docsity-vse-zadachi-po-nevrologii

2. Укажите клинический диагноз. Какой тип наследования болезни? (Хореический Гиперкинез - хорея Гентигтона, гипотонический -гиперкинетический. Аутосомнодоминантный)

Задача 10

У 20-летней киевлянки впервые диагностирован рассеянный склероз.

1. Какие структуры нервной системы чаще всего страдают при этой болезни? Какие симптомы проявляются в ранней стадии болезни?

(Белое вещество СМ и ГМ)

2. Какой должна быть лечебная тактика для данной больной, ее определять? пульс терапия метилпреднизолоном, цитостатики(Циклосоприн), бета-интерфероны. Стадия обострения или ремиссии (копаксон-ловушка для АО).

Вариант 5

Задача 1

Больного 22 лет, лечится в очном отделении по поводу острого неврита правого зрительного нерва, впервые осмотрел невролог. Выявлено гиперрефлексию глубоких рефлексов с ног, отсутствие брюшных рефлексов и снижение вибрационного чувства в ногах до 3 сек.

1.О поражении каких структур нервной системы свидетельствует эта симптоматика? (Белое вещество СМ и ГМ, пирамидный путь(Канатики: передние, задние, боковые))

2.О каком заболевании следует думать? Какие методы обследования необходимо провести больному? Какие результаты этих обследований подтвердят диагноз? (Рассеянный склероз МРТ ГМ, АТ к ОБМ, распад миелина, активированные Т-клетки)

Задача 2

Больной сообщает о нескольких нападений, которые беспокоили за последние 3 года. По словам родственников приступы возникали без предвестников, начинались с потери сознания и внезапного падения. Больной не реагировал на раздражители, тело сначала напрягался, а через несколько секунд начинало дрожать. Нападение продолжался до 3 минут, заканчивался сном. Больной во время приступов прикушував язык но не

удерживал мочу.

1. Какой диагноз? Укажите тип нападения. (Эпилепсия с генерализованными тоникоклоническими приступами приступами)

2. Какие дополнительные исследования и с какой целью нужно провести больному? (ЭЭГ, спектрально-компрессионный анализ)

Задача 3

Мужчина 72 лет жалуется на дрожь в верхних конечностях, заторможенность движений, слюнотечение, сальности кожи. При осмотре обнаружены гипертониямышц конечностей по типу зубчатого колеса гипомимия лицо, монотонная речь, дрожание пальцев рук в покое.

1.Укажите клинический диагноз. (Паркинсонизм)

2.Какие препараты назначают таким больным? Из этих препаратов содержат метаболический предшественник вещества, синтез которой снижаетсяу таких пациентов? (L-дофа, циклодол, мидактан, наком)

Задача 4

Больной 80 лет с атеросклерозом мозговых сосудов после сна обнаружил у себя слабость правых конечностей, нарушение речи. Врач обнаружил правосторонний гемипарез, моторная афазия. АО - 120/80 мм рт. ст.

1.Укажите полный клинический диагноз. Поражением каких структур (путей) можно объяснить указанную симптоматику? (Атеротромботический ишемический инсульт в бассейне левой средней мозговой артерии)

2.Назначьте лечение больному (укажите медикаменты) .дегидратация, поддер воднос равновесия, коррекция АД, спец: нейропротекторное антиагрегантными

Задача 5

Ребенок 6 лет астенизована, в течение 2-х недель жалуется на головную боль, тошноту, общую слабость. Состояние постепенно ухудшается.Повысилась температура тела до 37,4 ° С. Имеющиеся менингеальные симптомы, появились расходящееся косоглазие, птоз правого верхнего века. Параличей конечностей нет. Два года назад ребенок перенес бронхоаденит.

1.Укажите менингеальные симптомы. (Ригидность затылочных мышц, головная боль, рвота, симптом Кернига, синдром Брудзинского.)

2.О каком заболевании следует думать? Дополнительные исследования нужно провести для подтверждения диагноза и какие результаты этих исследований следует ожидать? (Туберкулезный менингит, серозно-фибринозный менингит на базальной поверхности мозга. Терапия противотуберкулезными средствами (изониазид, рифампицин). Подтверждение диагноза - СМ жидкость)

Задача 6

У больного во время травмы головы была кратковременная потеря сознания, беспокоят головная боль, тошнота. В неврологическом статусе обнаружено симптом МаринескуРадовича дело, анизорефлексия коленных рефлексов, слабость конвергенции правого глазного яблока.

1.Какой клинический диагноз? (Сотрясение ГМ)

2.Какие методы обследования необходимо обязательно провести при такой патологии? Назначьте лечение. (ЭХО-енцефалия, МРТ, КТ.Обезболивающие, антигистаминные, седативные средства: фуросемид, 40% глюкоза в / в, эуфиллин, лентоксифилин)

Задача 7

В 25 летней больной возник приступ одностороннего головной боли в правой височной области с тошнотой, светобоязнью, который длился несколько часов.Возникновению боли предшествовали мелькание искр перед правым глазом. Такие приступы беспокоят с 15-летнего возраста. Между приступами самочувствие удовлетворительное,неврологический статус без патологии.

1. Для какого заболевания это характерно? Могут быть изменения на МРТ головного мозга при такой патологии, если да, то какие?

(Мигрень. Ишемический инсульт (долго))

2. Что назначить больному для уменьшения проявлений приступа (укажите медикаменты)? (Имигран, аскофен, цитрамон, седагин, эрготамин)

Задача 8

У молодой женщины после простуды появились парестезии и боль в мышцах ног, рук. Через 3 дня появились периферическое тетрапарез, бульварные нарушения и асимметрия лица. В крови повышение СОЭ, умеренный лейкоцитоз.

1.О каком заболевании следует думать? Изменения состава спинномозговой жидкости возможные в случае такой патологии? (послегриппозных энцефалит. СМР кровь * яниста, много белка, под высоким давлением)

2.Какое лечение назначите больной? (Дезинтоксикация, дегидратация, протигарячкови)

Задача 9

Мальчик 15 лет получил безболезненный термический ожог правой руки, долго

заживал. Невролог обнаружил дизрафичний статус (грудь с лийкоподибним

вдавливанием, высокое небо), снижение болевой и температурной чувствительности в виде куртки в сегментах С 5 Т 10 снижение мышечной силы и рефлексов на руках.

1.Какие структуры и на каком уровне пострадали? (Задние рога СМ, 9,10, 11 пары ЧМН сегментарный тип)

2.Укажите предварительный диагноз. Какое исследование необходимо провести? Данные этого обследования подтвердят диагноз? (Сирингомиелия,

МРТ расширения канала СМ, + гиперинтенсивного сигнал)

Задача 10

Больной, жалуется на постоянную боль и парестезии в мышцах ног. Выявлено полиневритический тип нарушения чувствительности на ногах. кожа ног с трещинами.

1.Какой синдром возник у больного? Какие структуры поражены? (СД полиневропатия, периферические нервы)

2.Укажите клинический диагноз (диабетическая полинейропатия).

Вариант 6

Задача 1

У больного сразу после травмы головы, сопровождавшаяся потерей сознания, появились головная боль, рвота. Выявлено центральный парез левой ноги. Симптоматика не прогрессирует.

1.Установите предварительный клинический диагноз. (Ушиб ГМ)

2.Какие дополнительные обследования необходимо провести больному? Данные этих обследований подтвердят клинический диагноз? (МРТ участок локального отека тк.)

Задача 2

У больной 35 лет повысилась температура тела до 39 ° С, жалуется на общую слабость, головную боль, боль в мышцах плечевого пояса. через 5 дней появилась слабость в руках и мышцах шеи. Две недели назад имел место укус клеща. В неврологическом статусе обнаружено симптом «свисающей головы », парез обеих рук с низкими сухожильных и периостальных рефлексов, мышечной гипотонией.

1.О каком заболевании можно думать? Поражением каких структур и на каком уровне можно объяснить появление вышеуказанной симптоматики? (Клещевой энцефалит шейное потолще С5-Т1)

2.Какие еще симптомы могут появиться при распространении патологического процесса на ствол мозга? (Бульбарный)

Задача 3

Больную с 15 лет периодически беспокоят приступы головной боли в висках и области глаза. Им предшествуют непродолжительные зрительные нарушения - выпадение

половин полей зрения. Во время приступов бывает тошнота, рвота. Приступ длится несколько часов и часто проходит после сна. подобные нападения наблюдались у матери больной в молодом возрасте.

1.Укажите предварительный диагноз. Какие дополнительные методы исследования и с я кой целью нужно провести? (Ассоциированная форма мигрени. Транскраниальная допплерография, ЭЭГ, РЭГ, МРТ, КТ в сосудистом режимидля выявления вазомоторных нарушений)

2.Какое лечение следует назначить во время болевого приступа (укажите медикаменты)? Сумотрептан, НПВС, эрготамин

Задача 4

Больная 35 лет начала чувствовать усталость мышц конечностей и диплопия, что нарастали на вечер после выполнения обычной работы. После отдыха слабость и диплопия исчезали. Рефлекторная, чувствительная и Координаторные функции не нарушены. После небольших физических нагрузок(Приседания, подъем и опускание рук несколько раз, фиксация взгляда вверх в течение 30 сек) возникает мышечное утомление, птоз верхних век,косоглазие, которые после отдыха исчезают.

1.Начало либо заболевания у данной пациентки? Какие дополнительные обследования подтвердят диагноз? (Миастения МРТ столб мозга,прозеринов тест ЭМГ, томография средостения)

2.Какое назначите лечение (укажите медикаменты и возможно другие средства лечения)? (Антихолинэстеразные, цитостатики, вит В)

Задача 5

Больного в течение нескольких месяцев беспокоят головная боль, частая рвота, возникающие преимущественно после сна. Постепенно появилась зрительнаяагнозия. На глазном дне обнаружены застойные диски зрительных нервов.

1.Что означает термин «зрительная агнозия»? Где локализуется патологический процесс? (Невозможность узнавания предметов зрением. Левая затылочная доля)

2.Какой предварительный клинический диагноз? Какие исследования его подтвердят?

(Опухоль, МРТ, КТ)

Задача 6

У 18-летней студентки после отдыха на море в течение недели возникло покачивания при ходьбе, изменилась речь. выявлено горизонтальным нистагм, скандированная язык, интенций НЕ дрожь при выполнении пальце-носовой и пяточно-коленной проб.

1. Как называется указана триада симптомов? О начале любого заболевания можно думать? (Триада Шарко. Рассеянный склероз)

2. Какие вспомогательные методы обследования необходимо провести? Данные этих обследований подтвердят диагноз (МРТ-гиперинтенсивные очага,исследования спинномозговой жидкости- и G G и активированные Т-клетки, продукты распада миелина)?

Задача 7

Больная, страдающая сахарным диабетом, не может разогнуть ногу в коленном суставе из-за слабости четырехглавой мышцы бедра. Выявлено анальгезию на внутренней поверхности голени, передней поверхности бедра.

1.О каком заболевании следует думать? По какому типу нарушена чувствительность? (Невралгия бедренного нерва. За пери типу)

2.Какой рефлекс на ноге будет нарушен и каким образом? (Снижает колен)

Задача 8

У больного с атеросклерозом мозговых сосудов, лечится в неврологическом стационаре, неделю назад в течение 2:00 без потери сознаниявозникла слабость правых конечностей, нарушилось глотания. Выявлено нистагм при взгляде влево, центральный правосторонний гемипарез.

1. Укажите полный клинический диагноз. Где локализуется процесс? Какие структуры повреждены? (Ишемический инсульт с левой стороны задней

мозговой артерии, синдром Веленберга-Захарченко, бульварные нарушения 9, 10 на своей стороне)

2. Какие дополнительные методы обследования необходимо назначить больному (РЭГ, МРТ, КТ в сосудистом режиме, транс краниальная допплерография)?

Задача 9

Больного 22 лет доставлен в клинику с выраженным менингеальный и общеинфекционных синдромами. В ликворе выявлен нейтрофильный плеоцитоз, при бактериоскопии спинномозговой жидкости - менингококк.

1.Какое заболевание у пациента? (Менингококковый менингит гнойный)

2.Какие препараты нужно назначить больному для этиотропного лечения? (Бензилпеницелин, ампициллин, цефтриаксон,)

Задача 10

Больной 62 лет, в течение 15 лет страдает сахарным диабетом, жалуется на жгучую боль, онемение и ощущение «ползания мурашек» в кистях рук и ступнях ног. При обследовании обращают на себя внимание сухость и шелушение кожи, похудения

голеней. Коленные и Ахилл рефлексы отсутствуют, снижены все виды чувствительности в дистальных отделах конечностей.

1.Какие структуры поражены? Установите клинический диагноз. (Периферические нерви.Диабетична полиневропатия)

2.Назначьте лечение (укажите медикаменты и другие средства терапии).

(Гангглиоблокаторы (ганглерон), обезболивающие, вит В, никотиновую кислоту, тегретол

Вариант 7

Задача 1

Больной, перенесший закрытую черепно-мозговую травму, доставлен в неврологическое отделение. Невролог диагностировал сотрясение головного мозга.

1.Какие дополнительные методы обследования необходимо обязательно назначить больному? На основании каких признаков в неврологическом статусе можно диагностировать сотрясение мозга? (Краниография, КТ или МРТ. Общемозговые: тошнота, рвота, головокружение, головокружение)

2.Назначьте лечение больному (укажите медикаменты и другие средства терапии).

(Спокойствие, уход, седативные средства, эуфиллин, дегидратационные средства (L-лизин енцилат))

Задача 2

У больного постепенно появился шум в левом ухе, впоследствии снизился слух на это ухо. Начала плохо смыкать веки левого глаза ( «симптом ресниц»),появилась асимметрия уголков рта - опущен левый угол рта. Выявлено нистагм при взгляде влево. Болезнь прогрессирует в течение 4 месяцев.

1.Какие структуры нервной системы пострадали и на каком уровне? (Мост-мозжечкового угол, V, VII, VIII пара ЧМН)

2.Какой предварительный клинический диагноз? Какие дополнительные методы обследования подтвердят этот диагноз? (МРТ, ЭхоЭГ, КТ. Опухоль)

Задача 3

50-летняя женщина жалуется на невыносимые кратковременные приступы боли в области верхней правой челюсти, которые случаются в течение 4-х лет не реже 1 раза в неделю. Пароксизмы провоцируются употреблением холодной пищи (мороженое и холодные напитки). Стоматологические причине не найдено.

1. Укажите предварительный диагноз. Какие дополнительные методы исследования нужно провести этой больной и с какой целью? (Невропатия ИИ ветви V

пары дело. Снимки зубов: смотреть ли пульпит, МРТ, основание черепа в мостомозжечковом углу)

2. Какие препараты используют в случае такого болевого приступа? (Антиэпилептическое: карбамазепином)

Задача 4

Мужчина 42 лет доставлен в клинику в сопоре после судорожного припадка. На МРТ головного мозга в лобно-височной области обоих гемисфер выявлены воспалительные очаги с пери фокальным отеком, а в ликворе - лимфоцитарный плеоцитоз. Установлен предварительный диагноз: герпетический энцефалит.

1.Укажите препараты для этиотропного лечения, которые следует назначить в таком случае. (Ацикловир, протехлозид, циклоферон)

2.Какую терапию следует проводить для уменьшения проявлений отека мозга? Какие препараты нужно назначить в случае повторных судорожных приступов? (Дегидратационная: L лизин, маннитол, гидрокортизон, лазикс. При повторных судорогах: анти эпилептические, диазепам)

Задача 5

На основании наличия триады Экономо у больного диагностирован летаргический энцефалит.

1.Из каких признаков состоит триада Экономо? (Патологическая сонливость, глазодвигательные расстройства, температурные реакции)

2.Какая стадия энцефалита диагностировано у больного? Появление либо симптомов может наблюдаться в дальнейшем? (Острая стадия, в дальнейшем синдромы паркинсонизма)

Задача 6

У женщины через 3 месяца после родов возникли снижение зрения на правый глаз и чувство онемения в ногах, частые позывы к мочеиспусканию.

1.Эти жалобы типичны для дебюта либо заболевания? Вспомогательные методы обследования подтвердят диагноз? (Рассеянный склероз,МРТ, IgG, активированные Т клетки, продукты распада миелина)

2.Какую симптоматику в неврологическом статусе можно обнаружить на ранней стадии болезни? (Снижение вибрационной чувствительности,ухудшение зрения, императивные позывы мочеиспускания, парестезии, сужение полей зрения на красный и зеленый, признаки легкого пирамидного пареза, мозжечковые атаксия, хроническая усталость)

Задача 7

Женщина 27 лет отмечает слабость во всех мышцах. Из-за этой слабости резко ограничена двигательная активность, опускаются веки, трудно жевать пищу,глотать, дышать. Эти симптомы нарастают к вечеру. Парезов и параличей нет. Чувствительность не нарушена.

1.Какое заболевание следует заподозрить у больного? Какие дополнительные обследования и пробы его подтвердят? (Миастения, ЕхоЕЕ, ЭЭГ, МРТ,глюкоза крови, анализ на хлориды, печеночные пробы, проба с прозерином, биопсия)

2.Какое назначите лечение (укажите медикаменты и другие средства терапии)?

(Прозерин, витамин В)

Задача 8

У ребенка 3-х месяцев, которая родилась с массой 5 кг и переломом ключицы, наблюдаются слабость мышц левой руки, ограничение движений левой руки в проксимальном отделе, пронация плеча и кисти. Мышечный тонус в руке снижен, отсутствует изгибающий локтевой рефлекс.

1.Какой характер пареза мышц - центральный или периферический? Какие структуры поражены? (Периферический парез. Поражение верхней части плечевого сплетения)

2.Укажите полное название заболевания. (Верхний паралич Дюшена -Ерба)

Задача 9

У больного, страдающего гипертонической болезнью, возник геморрагический инсульт в бассейне левой средней мозговой артерии.

1.Какая симптоматика может быть в неврологическом статусе? (Гемиплегия, гемианестезия, гемианопсия дело (поражение внутренней капсулы))

2.Какое назначите лечение (укажите медикаменты)? Какие меры необходимо принять для профилактики пневмонии и пролежней?

(Викасол, витамин С, гемифобин, высокое положение, отхаркивающие, обтирания, походка (дегидратация, коррекция водно-солевого обмена, корр. АО,коагулянты, ноотропы, вит В))

Задача 10

Женщина 40 лет, страдает В 12 -фолиеводефицитну анемию, жалуется на слабость ног,

онемение стоп, шаткость при ходьбе, особенно в темноте. Выявлено нижний парапарез

с высоким мышечным тонусом, гиперрефлексией коленных и ахилловых рефлексов. Нарушено мышечно-суставная ощущение и вибрационное в стопах. Поверхностные виды чувствительности сохранены. Шаткость в позе Ромберга с закрытыми глазами.

1.Какие структуры (пути) пораженные? (Пораженные боковые канатики, задние канатики, грудной отдел, кортикоспинальных, спиноталамического)

2.Укажите клинический диагноз. Какое назначите лечение (укажите медикаменты)?

(Фолликулярный миелоза, В 12 фолиевая кислота, витаминВ)

Вариант 8

Задача 1

У больного без нарушения сознания возникают приступы клонических судорог в левой половине лица, которые распространяются на левую руку и ногу. Нападение длится 2 минуты.

1.Какой клинический диагноз? Укажите тип нападения (Эпилепсия. Первичногенерализованный клонический нападение).

2.Какие дополнительные методы обследования необходимо провести больному и с какой целью (ЭЭГ)?

Задача 2

У больного сразу после травмы головы, сопровождавшаяся потерей сознания, возникли рвота и головокружение. Во время неврологического выявленные легкая слабость правой руки и моторная афазия.

1.Что означают термины «слабость руки» и «моторная афазия»? Какие структуры нервной системы пораженные? (Недостаточность двигательной иннерервации. Моторная афазиянарушение или отсутствие устной речи при правильном восприятии разговора и письма.

Пораженный центр Брока и предцентральной извилина)

2.Установите предварительный клинический диагноз. Назначьте обследование и лечение (Ушиб ГМ, МРТ, КТ. Обезболивающие, седативные,ноотропы (ноотропил, церебролизин), спазмолитики (эуфиллин), противосудорожные (карбамазепином)).

Задача 3

У больного с эпилепсией появляются кратковременные простые зрительные галлюцинации (фотопсии), после чего он теряет сознание и начинается генерализованный приступ с тонико-клоническими судорогами, продолжительностью до 3 минут.

1.Укажите тип нападения. Где локализуется эпилептический очаг (вторичногенерализованный судорожный припадок с аурой. Затылочная доля)?

2.Какие обследования больному необходимо провести? Какие лекарства следует назначить (ЭЭГ, противосудорожные - вальпроаты, ламотриджин,карбамазепин, фенобарбитал)?