docsity-vse-zadachi-po-nevrologii

Задача 4

У молодой женщины через 2 месяца после родов появилось непродолжительное нарушение остроты зрения, которое прошло без лечения. Через год появилась слабость в ногах, беспокоят частые позывы к мочеиспусканию. Выявлено горизонтальный нистагм, отсутствие брюшных рефлексов. Глубокие рефлексы с конечностей высокие, симптом Бабинского с двух сторон.

1.Поражением каких структур нервной системы можно объяснить симптоматику у больного (поражение белого вещества ГМ и СМ, в частности пирамидного пути)?

2.Какой диагноз? Какие методы исследования необходимо провести больному? Данные этих исследований подтвердят диагноз (Рассеянный склероз. МРТ - очаги демиелинизации, исследование ликвора - IgG, активированные Т клетки, продукты распада миелина)?

Задача 5

Пациент заболел остро. Жалуется на сильную головную боль, озноб. Болеет второй день. Температура тела поднялась до 39,3 С. Обнаруженные герметичные высыпания на губах, на коже петехиальные сыпи, ригидность шинных мышц, положительный симптом Кернига с двух сторон. парезов конечностей не обнаружено.

1.О каком заболевании можно думать? Дополнительные исследования нужно провести? Какие результаты этих исследований следует ожидать в случае подтверждения диагноза? (Герпетический энцефалит. Исследование СМРповышенное давление, лимфоциторний плеоцитоз, иногда эритроциты.КТ-гипоинтенсивни очага, МРТ-Т2 - гиперинтенсивные очага. ПЦР - выявление ДНК вируса)

2.Какое лечение назначите больному (укажите медикаменты)? (Ацикловир + симптоматическая терапия)

Задача 6

У больного 16 лет постепенно возникли мышечная слабость и атрофия мышц проксимальных отделов верхних конечностей и лица, затруднение при ходы. Наблюдаются отсутствие морщин на лбу, поперечная улыбка, «губы тапира», «крыловидные лопатки». Дед больного также болел такое заболевания.

1. Укажите полный клинический диагноз и тип наследования болезни (Первичная прогрессирующая плечо-лопаточно-лицевая мышечная дистрофия

Ландузи-Дежерина. Аутосомно-доминантный).

2. Какие дополнительные обследования подтвердят диагноз? (ЭМГ, биопсия)

Задача 7

У больного возникли боль и парестезии по локтевом краю левого предплечья, отдающие в мизинец. Больная не может развести и свести пальцы левой руки, 5 и 4-й пальцы не сжимаются в кулак.

1.Укажите клинический диагноз (Нейропатия локтевого нерва).

2.В участке руки выпадать чувствительность и по какому типу? Как будет выглядеть кисть в случае прогрессирования болезни (5,4 пальцы,гипотенара. Периферический тип. Когтистые кисть)?

Задача 8

У больного с постоянной формой мерцательной аритмии внезапно возникла кратковременная потеря сознания. В неврологическом статусе обнаружены опущение правого угла рта, снижение силы в правой руке, моторная афазия. Через 2:00 неврологический статус нормализовалось.

1.Какие нервные структуры пострадали? Укажите полный клинический диагноз. (7 пар, центр Брока, левая предцентральной извилина. ТИА в бассейне средней мозговой артерии)

2.Какое назначите лечение для профилактики повторения таких состояний (укажите медикаменты или другие мероприятия) (фурасемид,метапролол, ингибитор АПФ - каптопрес)?

Задача 9

У больного после перенесенного энцефалита наблюдается синдром паркинсонизма. Отсутствует реакция зрачков на конвергенцию и аккомодацию за сохранение прямой и содружественной реакции зрачков на свет.

1. Как называется такая патология зрачковых реакций? Опишите симптомы паркинсонизма. Поражение каких структур приведет к его возникновения?

(Обратная синдром Аргайля-Робертсона. гипертонический-гипокинетический синдром. Движения по типу зубчатого колеса, шаркающая походка, счета монет. Черного вещества и нигрострарних путей)

2. Какой клинических диагноз поставите больному в случае возникновения этих признаков? (Постинфекционный паркинсонизм)

Задача 10

У больного с предсердно-желудочковой блокадой наблюдаются приступы, проявляющиеся головокружением, потемнением в глазах, общей

слабостью, непродолжительной потерей сознания. Кожа у больного бледная, холодная, покрыта потом.

1.Как называются такие приступы? Как изменяется артериальное давление во время такого приступа? (ТИА.

2.Чем такие приступы отличаются от эпилептических приступов

Вариант 9

Задача 1

Больной 25 лет заболел постепенно. В течение трех месяцев беспокоит головная боль, особенно утром и ночью. Иногда возникает рвота. постепеннопоявились шаткость при ходьбе, интенционный дрожь при выполнении пальце-носовой и пяточной-коленной проб правыми конечностями, нистагм при взгляде вправо. В позе Ромберга качается вправо. На глазном дне обнаружены застойные диски зрительных нервов.

1.Какие структуры пострадали (мозжечок)?

2.Какой диагноз? Какие дополнительные методы обследования его подтвердят? (Опухоль мозжечка, гипертензия. МРТ, КТ)

Задача 2

У больного после травмы головы, сопровождавшаяся потерей сознания, отмечались тошнота и головокружение. Во время неврологического осмотра выявлено отсутствие роговичных рефлексов, анизорефлексия коленных, отсутствие подошвенных рефлексов. Другой патологии нет.

1.Что означает термин «анизорефлексия»? Установите предварительный клинический диагноз. (Неравномерность рефлексов на симметричных половинах тела. Сотрясение ГМ)

2.Какие дополнительные методы обследования и с какой целью необходимо обязательно провести больному при такой патологии, (МРТ, КТ - что бы быть уверены, что это не ушиб мозга)?

Задача 3

У больного без нарушения сознания возникают приступы клонических судорог в левой половине лица, которые распространяются на левую руку и ногу. Нападение длится 2 минуты.

1. Укажите тип нападения. Какой клинический диагноз? (Простые парциальные приступ. Эпилепсия)

2. Какие дополнительные методы обследования необходимо провести больному и с какой целью (ЭЭГ - для выявления патологического очага. КТ,

МРТ для диф диагностики)?

Задача 4

У больного с 16 лет постепенно возникли мышечная слабость и атрофии мышц проксимальных отделов конечностей, затруднение при ходьбе. Выявлено «Крыловидные» лопатки, «осиную» талию, «утиную» походку. Дед больного также болел такое заболевание.

1.Укажите полный клинический диагноз (первичная мышечных дистрофия, ювенильная форма Эрба-Рота).

2.Какой тип наследования болезни? Какой метод обследования необходимо провести для уточнения диагноза? (Аутосомно-рецессивный,ЭМГ, биопсия)

Задача 5

У больного резко повысилась температура до 38 ° С, появились головная боль, головокружение, шум в ушах, светобоязнь, тошнота. Положительные менингеальные симптомы. Отмечается анизокория, отсутствует реакций зрачков на свет. В спинномозговой жидкости: лимфоцитарный плеоцитоз – 100 клеток в 1 мкл, белок 0,5 г / л. Положительная реакция Вассермана.

1.Что означает анизокория.Или нормальный состав ликвора? (Неравномерность зрачков. Норма: цитоз - 3 клетки, белок 0.12-0.45.Клеточно белковая диссоциация)

2.О каком заболевании можно думать? Какие исследования помогут в постановке этиологического диагноза? (Сифилитическая менингит.РИБТ, РИФ, ИФА)

Задача 6

У больного рассеянным склерозом имеющиеся интенционный дрожь при выполнении координаторных проб, нистагм и скандированная речь.

1.Как называется такое сочетание симптомов? Свидетельством поражения каких структур оно есть? (Триада Шарко. Поражение проводящих путей мозжечка)

2.С какими патологическими признаками могут сочетаться эти симптомы в случае рассеянного склероза? (С триадой Марбурга – отсутствие брюшных рефлексов, нижний в * ялий парапарез, бледность темпоральных половин полей зрения)

Задача 7

У больного, получивший травму с переломом ключицы, появился вялый парез мышц проксимального отдела правой руки с нарушением чувствительности нанаружной поверхности плеча.

1.О каком заболевании следует думать? Какой характер паралича мышц руки - центральный или периферический? (Плексит. Верхний паралич Дюшена-Эрба. периферический)

2.изменятся рефлексы? Уточните какие и как. (Выпадает изгибно-локтевой, снижается карпо-радиальный рефлекс)

Задача 8

Больному 30 лет. Артериальное давление - 120/80 мм рт. ст. Внезапно во время физического напряжения возникло ощущение «удара по голове». Появились рвота, ригидность мышц затылка, симптом Кернига с обеих сторон.

1.О каком заболевании следует думать? Какова его причина, особенно у молодых людей? (Субарахноидальное кровоизлияние. Физическое или эмоциональной перегрузки,)

2.Какое исследование необходимо провести для уточнения диагноза и какие результаты этого исследования подтвердят диагноз (исследование СМР, исследование глазного дна, КТ, МР-ангиография)?

Задача 9

Женщина 27 лет, которая в течение 3 лет страдает рассеянным склерозом, доставлена в клинику с жалобами на значительное ухудшение состояния, проявляется нарастанием слабости в нижних конечностях, увеличением шаткости при ходьбе.

1.Препараты, какой группе нужно назначить больному для прекращения стадии обострения? Как называется кратковременная схема применение больших доз этих препаратов? (Глюкортикоиди.пульс-терапия метилпреднизолоном)

2.Какие лекарства для защиты слизистой оболочки желудка следует назначить для профилактики побочных действий препаратов этой фармакологической группы? (Ранитидин - блокатор Н2 рецепторов и омепразол - блокатор протонной помпы, антацидные)

Задача 10

У больного 50 лет постепенно появились атрофии мышц кисти, затем предплечий, плечевого пояса. Стал гнусавым и сиплым голос. больной плохо глотает. Глоточный рефлекс отсутствует. Атрофии языка, фибриллярные подергивания на языке, а также в мышцах плечевого пояса.

Рефлексы с конечностей высокие. Брюшные рефлексы сохранены. Чувствительных нарушений не выявлено. Заболевание прогрессирует.

1.Какой синдром выявлен у больного? Какие структуры и на каком уровне пораженные? (Бульбарный синдром. Поражение ядер 9, 10, 12 ПЧМТ.Продолговатый мозг)

2.Укажите клинический диагноз. (Бульбо-спинальная форма БАС)

Вариант 10

Задача 1

Больного, лечится в туберкулезном диспансере по поводу туберкулеза легких, в течение 2 недель беспокоит головная боль, интенсивность которого нарастает. Обнаруженные менингеальные симптомы. Парезов конечностей нет.

1.Какой диагноз? Еще симптомы можно обнаружить в неврологическом статусе при такой патологии? (Туберкулезный менингит.Воспалительных изменений в СМР, общеинфекционные)

2.Какое исследование необходимо провести? Данные этого исследования подтвердят диагноз? (Люмбальная пункция-снижен сахар ихлориды, прозрачный ликвор, лимфоцитарный плеоцитоз, фибриновый пленки)

Задача 2

У больного сразу после травмы головы, сопровождается потерей сознания, возникли рвота, головокружение и слабость правой руки. В время неврологического осмотра обнаружено легкую слабость правой руки и моторная афазия.

1.Что означают термины «слабость руки» и «моторная афазия?» (С.с.-потеря мышечного тонуса, М.А.-не может говорить, но понимает язык)

2.Какие структуры нервной системы пораженные? Установите предварительный клинический диагноз. (Центр Брока и середина предцентральной извилины, ушиб гм)

Задача 3

У 18-летнего больного в течение трех лет периодически появляются приступы, которые начинаются с непродолжительных клонических судорог в правой ноге. Затем больной теряет сознание и возникают генерализованные тонико-клонические судороги продолжительностью до 5 минут. Приступ заканчивается сном. Неврологический статус между приступами без патологии.

1.Укажите тип нападений и полный клинический диагноз. (Первично - генерализованный тоникоклонический эпилептический приступ,)

2.Какие дополнительные методы исследования нужно провести больному для уточнения диагноза? (ЭЭГ, МРТ)

Задача 4

После глубокого сна в алкогольном опьянении у больного повисла правая кисть, обнаружено анестезию на тыльной поверхности I и II пальцев руки,парез разгибателей кисти и пальцев.

1.Какой клинический диагноз? (Компрессионная нейропатия лучевого нерва)

2.По какому типу нарушена чувствительность? Изменятся рефлексы, если да, уточните как и какие? (Периферический тип, исчезнет разгибательный локтевой рефлекс, снизится карпорадиальный)

Задача 5

Больной жалуется на головную боль, чаще утром. Постепенно перестал видеть левым глазом, явилась левосторонняя аносмия. Во время исследования глазного дна обнаружена первичная атрофия диска левого зрительного нерва и застойный диск правого зрительного нерва.

1.Укажите описан синдром. О каком заболевании можно думать? (С-м Фостера-Кеннеди, опухоль в области хиазмы перед ней)

2.Поражением каких структур можно объяснить обнаруженную симптоматику? (Левый зрительный нерв и обонятельный тракт)

Задача 6

У больного рассеянным склерозом после периода ремиссии, который длился 2 года, быстро наросла слабость в ногах, усилилось покачивания при ходьбе,появились нижней центральный парапарез, атаксия при выполнении координаторных проб.

1.О чем свидетельствует появление этих симптомов? Поражением каких структур можно объяснить описанную симптоматику? (Обострение рассеянного склероза. Поражение проводящих путей, в частности мозжечке и пирамидной системе.)

2.Какая терапия целесообразна в данном случае (укажите медикаменты) (пульс-терапия метилпреднизологом)?

Задача 7

У больной 22 лет наблюдается дрожание пальцев кисти, повышение мышечного тонуса по пластическому типу в конечностях, затруднение при ходьбе.Офтальмолог обнаружил роговичного кольцо Кайзера-Флейшера. В крови - снижение концентрации церулоплазмина плазмы, повышение экскреции меди смочой - гиперкупрурия.

1.Какой синдром у больного? Что поражено (Екстрапирамидний.Кирково-спинномозговые пути. Эфферентные проводящие пути мозжечка)?

2.Какой клинический диагноз? Препараты назначите больному (болезнь Вестфаля-Вильсона- Коновалова. Цинка Сульфат,пеницилинамин)?

Задача 8

У больного с артериальной гипертензией внезапно возникла потеря сознания. Дыхание шумное, лицо перекошено, голова и глаза возвращены вправо,опущен левый угол рта. Левые конечности при пассивных движениях падают как «плети», тонус и рефлексы у них снижены.

1.О каком заболевании можно подумать? Где локализуется патологический процесс? (Геморрагический инсульт. Левая внутренняя капсула)

2.Какие методы обследования подтвердят диагноз (МРТ, КТ)?

Задача 9

Больного 62 лет доставлен в клинику через час после возникновения правосторонней гемиплегии и моторной афазии. На КТ головного мозга обнаружены признаки ишемии левой лобной доли.

1. Укажите фармакологическую группу препаратов, действие которых направлено на быстрое восстановление адекватной перфузии ишемизированной области

мозга. Какие препараты относятся к группе? (Тромболитических препаратов. Рекомбинантный тканевый активатор плазминогнен.актилизе)

2. Какие противопоказания для применения этих препаратов (свертывания крови, внутренние кровотечения, эпилептический приступ, перенесенный ранее инсульт)?

Задача 10

У ребенка шести лет, рожденный от патологической беременности и в патологических родах, наблюдается нарушение координации движений,скандированная речь, снижение мышечного тонуса. Умственное развитие соответствует возрасту.

1.Какая функция нервной системы нарушена? Поражение каких структур нервной системы способствовало появлению описанной симптоматики? (Координационный. Мозжечок)

2.Укажите заболевания и его форму. (Дцп, атактическая форма)