Первая помощь

Первая помощь при термических ожогах включает:

• Прекращение воздействия повреждающего фактора – погасить или снять горящую одежду, вынести из зоны горящего здания, спрятать от солнечных лучей и так далее.

• При ожогах первой и второй степени быстрое охлаждение обожженного участка проточной холодной водой (температура – порядка 12-18 градусов, время воздействия – 15-20 минут). Затем покрытие области ожога влажной чистой тканью.

• При ожоге третьей степени – прикрытие области поражения влажной чистой тканью без обработки холодной водой.

• При ожоге стоп и кистей прокладывание между пальцами влажной чистой ткани.

• Снятие браслетов и колец.

• Использование обезболивающего средства: парацетамола или ибупрофена.

Ни в коем случае нельзя:

• удалять прилипшую к ране одежду;

• вскрывать и прокалывать пузыри;

• прикасаться к обожженным местам;

• наносить на ожог кремы, масла, мочу, сыпучие препараты, йод, перекись и т.д.;

• прикладывать лед, вату, пластыри и т.п.

При химических ожогах кислотами (за исключением серной) раневую поверхность необходимо промыть холодной водой в течение 15–20 минут. Ожог серной кислотой обрабатывают 3% раствором соды или мыльной водой. Ожоги, полученные в результате действия щелочей, тщательно промывают водой, после чего обрабатывают 2% раствором лимонной или уксусной кислоты.

При электрических ожогах необходимо устранить источник электрического поражения, соблюдая личную безопасность, после этого поврежденные участки закрывают повязкой.

При легкой травме пострадавшего стоит успокоить и напоить теплым чаем. Если же пострадавший без сознания, то первая помощь при ожогах включает следующие дополнительные меры:

• придание удобного положения;

• обеспечение доступа свежего воздуха;

• освобождение дыхательных путей, повернув набок голову;

• расслабление стягивающей одежды;

• контроль пульса и дыхания до приезда медицинской помощи.

ОСЛОЖНЕНИЯ

Проблемы человека / детей

1. Тонкость кожных покровов, слабое развитие защитного ороговевающего слоя кожи, слабое противостояние разрушающему действию тепла, электрическому току. / . Беспомощность ребенка, необходимость постоянного надзора, обслуживания, педагогического воздействия.

2. Иные, чем у взрослого, соотношения между массой тела ребенка и площадью его кожного покрова, приходящегося на одну и ту же единицу массы. Ожог площадью в 5% поверхности тела у ребенка соответствует ожогу в 10% у взрослого. / Плохое развитие сети под кожных вен и трудности, связанные с их пункцией и проведением трансфузионного лечения.

3. Иные соотношения между различными сегментами тела, чем у взрослого. У ребенка голова составляет 20%, у взрослого — 9% поверхности тела. Ожоги лица и головы характерны для детей. Они отличаются тяжелым течением. Запасы кожи, пригодной для заимствования и пересадки, уменьшены, так как голова и лицо не могут быть использованы в качестве донорских участков./ Большая, не контролируемая интеллектом, двигательная активность ребенка, приводящая к выдергиванию зонда, катетера, иглы из вены, поломке гипсовой повязки.

4. Незавершенность роста, недоразвитие некоторых органов, слабость компенсаторных и защитных механизмов. Организм ребенка оказывается несостоятельным перед теми повышенными требованиями, которые вызывает ожог, поэтому быстро развивается необратимое состояние. Отмечается повышенная чувствительность к некоторым медикаментам, неустойчивость терморегуляции, плохая сопротивляемость инфекции, склонность к развитию осложнений, не свойствен­ных взрослому человеку./ Хорошее кровоснабжение, рыхлость и нежность мягких тканей, приводящие к быстрому развитию отека при наложении повязки на травмированные ткани. Отек может вызвать сдавление сосудов и нарушение кровообращения в отделах конечности, расположенных ниже повязки.

5. Большая потребность в кислороде, белках. Быстрое возникновение нарушений обмена веществ и истощения./ Неспособность ребенка анализировать свои ощущения и точно указать, что его беспокоит. Вместе с тем характерна бурная реакция на боль.

6. Склонность к бурному развитию соединительной ткани. Часто наблюдается избыточный рост рубцовой ткани на месте зажившего ожога. Такой рубец вызывает зуд и легко изъязвляется./ Негативное отношение ребенка к необходимости лечения и пребывания в стационаре. Ребенок обуреваем страхом и желанием вернуться в привычную домашнюю обстановку к матери.

7. Продолжающийся рост детского организма. После заживления ожога рубцы оказывают сдерживающее влияние на рост костей, вызывают образование вторичных деформаций в суставах и укорочение конечности./ Неумение ребенка проявить волевые усилия для достижения более быстрого выздоровления — нежелание есть непривычную пищу, заниматься лечебной гимнастикой, находиться в вынужденном положении и т.д.

8. Склонность к заражению острыми контагиозными детскими инфекционными заболеваниями, требующими соблюдения особого эпидемиологического режима., Легкое развитие осложнений со стороны дыхательной и пищеварительной системы у больного ребенка при несоблюдении санитарно-гигиенического режима питания в отделении.

При ожогах могут наблюдаться многие осложнения общего и местного характера. Из общих осложнений ожогов самыми частыми и опасными является шок, токсемия и сепсис. Шок наблюдается при ожогах значительной части поверхности тела — более 10—20%. Ожоговый шок отличается некоторыми особенностями, например более длительной фазой возбуждения (эректильная фаза) и др. Токсемия, или интоксикация (отравление), возникает в результате всасывания с обожженной поверхности в кровь разнообразных и ядовитых продуктов тканевого распада (токсинов) с последующим тяжелым поражением нервной системы и внутренних органов (почки и др.). Сепсис («заражение крови») при ожогах возникает в результате инфицирования ожоговой поверхности гноеродными микробами и проникновения их в кровь. Из местных осложнений, наблюдаемых при ожогах, самым частым является нагноение поверхности ожога вследствие его инфицирования гноеродными микробами

ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ ОЖОГОВ У ДЕТЕЙ

Большинство клиницистов считают, что маленькие дети переносят ожоги значительно хуже, чем взрослые. Общие явления в их организме развиваются при меньшей площади поражения, чем у взрослых, летальность высока. Ожоги площадью 5 — 8 % поверхности тела ребенка вызывают признаки шока и требуют общего лечения; свыше 20 % — опасны для жизни.  Между тем организация правильного лечения и ухода за обожженным ребенком — достаточно сложная задача. Причины более тяжелого течения ожогов у детей, как и трудности, связанные с их лечением и уходом, объясняются некоторыми анатомо-физиологическими особенностями детского возраста, характерными для первых 5 — 6 лет жизни. В школьном возрасте дети становятся самостоятельнее, сознательнее, организм созревает, и уход облегчается.  После тяжелого распространенного ожога у ребенка могут надолго оставаться раздражительность, плохой сон, ночное недержание мочи, рассеянность и другие нарушения эмоционально-волевой и психической сферы.  Несмотря на значительные успехи, достигнутые в лечении обожженных, число детей, погибающих от осложненийожоговой болезни, еще очень велико.  Исход ожога прежде всего зависит от обширности и глубины термического поражения. Поверхностные ожоги дети переносят относительно легко. Если ожог не превосходит по своим размерам 70 % поверхности тела, ребенок обычно поправляется. Совсем иначе обстоит дело при глубоких ожогах III и IV степени. В этих случаях смерть может наступить и при относительно небольшой площади, и, чем младше ребенок, тем тяжелее протекает ожоговая болезнь и тем меньше шансов на благоприятный исход.  Анатомо-физиологические особенности детского организма, влияющие на течение ожогов и осложняющие их лечение

В настоящее время для детей грудного и ясельного возраста критическими считаются глубокие ожоги площадью более 30 % поверхности тела; для детей более старшего возраста — глубокие ожоги, превышающие по своим размерам 40 % поверхности тела.  Причиной смерти у подавляющего большинства детей является инфекция, вызывающая общее заражение организма и гибель еще до того момента, как становится возможным пластическое закрытие ран.

49. Обморожение – это повреждение какой-либо части человеческого тела под воздействием низких температур

        Поэтому такое состояние чаще всего возникает зимой, когда температура на улице опускается ниже отметки -10 градусов. Кроме того, обморожение можно получить при нахождении длительное время в осенний или весенний период (при высокой влажности воздуха и очень сильном ветре), когда температура воздуха на улице чуть выше нуля.

Зимой обморожение могут спровоцировать влажная одежда и обувь, продолжительное неподвижное положение, физическое переутомление, голод, потливость ног, заболевания сердечно сосудистой системы, заболевания сосудов нижних конечностей, ослабленный организм, после какого-либо заболевания, алкогольное опьянение, а так же курение. Кстати, по статистике самые тяжелые обморожения, которые в итоге привели к ампутации конечностей, чаще всего происходят в состоянии алкогольного опьянения.

Изменения, которые происходят в тканях под воздействием очень низких температур, прежде всего, зависят от длительности, а так же уровня снижения температуры. Вследствие некоторых случаев обморожения часть тела может даже омертветь. При температуре ниже -30 градусов повреждаются в основном живые ткани, что приводит к гибели клеток. Большинство же обморожений происходит при температуре воздуха на улице от -10 до -20 градусов. При такой температуре при обморожении происходят изменения в сосудах в виде их спазма, который приводит к замедлению кровотока, а так же к прекращению действия тканевого фермента.

Причины

Основной причиной обморожения является воздействие низких температур на организм человека. Низкие температуры приводят к снижению эффективности системы терморегуляции, что и приводит к обморожению. Так же к снижению эффективности терморегуляции могут привести особые погодные условия, теплоизоляция конечностей, нарушение кровообращения, а так же общее состояние организма.

Из погодных условий к обморожению может привести сильный ветер и высокая влажность, воздействие которых усиливает теплоотдачу и снижают термоизолирующие свойства одежды. Поэтому обморожение можно вполне получить даже при температуре воздуха выше нуля.

Кроме того, обморожение можно получить при длительном неподвижном положении, что снижает эффективность микроциркуляции, что в итоге приводит к обморожению.

Если организм человека ослаблен из-за болезни или какой-то другой причины, то он больше подвержен к поражению холодом. Ослабление организма может возникнуть из-за травмы, большой кровопотери, стресса, недостатка пищи и усталости.

Степени и симптомы обморожения

По глубине поражения тканей различают несколько степеней обморожения.

- Обморожение I степени.

Эта самая легкая степень обморожения, и она обычно возникает при непродолжительном воздействии холода на ту или иную часть тела. Пораженному участку тела характерна бледность, после согревания он краснеет. В некоторых случаях может развиться отек. Характерными признаками такого обморожения является чувство жжения, чувство покалывания и онемение пораженного участка. Так же впоследствии могут возникать как незначительные, так и выраженные болевые ощущения и кожный зуд. При этой степени омертвение кожи обычно не возникает. Полное выздоровление наступает, как правило, в течение одной недели, к концу которой может наблюдаться незначительное шелушение кожи.

- Обморожение II степени.

Эта степень обморожения возникает обычно при более продолжительном воздействии на участки тела низких температур. Явными признаками такого обморожения являются образование в первые дни на пораженных участках кожи пузырей, которые наполнены прозрачным содержимым. Остальные признаки такого обморожения характерны почти для всех степеней обморожения. Такими признаками являются побледнение, похолодание, а так же утрата чувствительности в пораженных конечностях. После согревания отмечаются более интенсивные и гораздо более продолжительные боли, чем при первой степени. Так же отмечаются жжение и кожный зуд. Кожные покровы обычно восстанавливаются в течение одной-двух недель.

- Обморожение III степени.

При более длительном воздействии на кожные покровы низких температур возникает обморожение III степени. При этом так же как при II степени образуются пузыри, но они наполнены уже не прозрачным, а кровянистым содержимым, их дно сине-багровое и, как, правило, нечувствительно к раздражению. При этом гибнут все элементы кожи, что в итоге приводит к образованию рубцов и грануляций. Если при обморожении сошли ногти, то в последствии они либо вырастают деформированными, либо совсем не отрастают. Таким образом, происходит отмирание тканей, отторжение которых заканчивается на второй-третьей неделе. После этого образуются рубцы, которые окончательно формируются в течение одного месяца. Что касается болевых ощущений, то они гораздо интенсивнее и гораздо продолжительнее, чем при II степени обморожения.

- Обморожение IV степени.

Эта степень обморожения наступает при более длительном воздействии холода, чем при III степени обморожения. В живых тканях происходит наибольшее снижение температуры. При этом отмирают все слои мягких тканей и в некоторых случаях могут поражаться даже суставы и кости. Пораженная конечность имеет синюшный или мраморный оттенок. После согревания развивается и увеличивается отёк. При этой степени обморожения пузыри образуются только на менее обмороженных участках, т.е. на участках с обморожением II - III степени. Поэтому при значительном отеке и отсутствии пузырей ставится обморожение IV степени.

Кроме обморожения отдельных участков кожного покрова или конечностей при воздействии низких температур возможно возникновение общего охлаждение организма, которое различается легкой, средней и тяжелой степенью тяжести. В общем случае под общим охлаждением понимается снижение температуры тела ниже 34 градусов Цельсия.

При легкой степени общего охлаждения температура тела держится на отметке 32-34 градусов Цельсия. Участки кожи могут иметь белый или синюшный оттенок. Отмечается озноб и затруднение речи. Пульс снижается до 60-66 ударов в минуту. При средней степени общего охлаждения, температура тела обычно опускается до 29-32 градусов Цельсия. При этом человек чувствует сонливость и угнетение. Кожа бледная или синюшная. Пульс снижается в среднем до 50-60 ударов в минуту. Дыхание поверхностное. Если речь идет о тяжелой степени общего охлаждения организма, то в таком случае температура тела опускается до 31 градусов Цельсия. Человек теряет сознание и у него могут даже начаться судороги и рвота. Кожа бледная или синюшная. Дыхание поверхностное до 3-4 вдохов в минуту.

Первая помощь при обморожениях

Действия первой помощи при обморожении зависят от таких факторов как степень обморожения, возраст, наличие общего охлаждения, а так же сопутствующих заболеваний.

Первым действием в ходе первой помощи при обморожении является прекращение охлаждения и доставка пострадавшего в ближайшее теплое помещение. Так же немедленно нужно согреть конечности и восстановить в пораженных тканях кровообращение, но до этого нужно снять с конечности промерзшую одежду (обувь, перчатки, носки). Кроме того, при проведении первой помощи надо как можно скорее вызвать скорую помощь, ведь специалисты быстрее и качественнее смогут оказать необходимую пострадавшему врачебную помощь.

Если у пострадавшего I степень обморожения, то его обмороженные участки необходимо согреть теплыми руками до тех пор, пока обмороженный участок не покраснеет, а потом наложить ватно-марлевую повязку. Разогреть кожные покровы так же можно с помощью легкого массажа, дыхания, растирания шерстяной тканью.

В случае обморожения II-IV степени не стоит торопиться согреть конечности с помощью массажа или растирания. Прежде всего, на пораженный участок следует наложить повязку, которая сохранит тепло. Это может быть слой марли, между которой разложен толстый слой ваты. Сверху можно положить прорезиненную ткань или клеенку. Пораженные конечности так же необходимо зафиксировать с помощью каких-либо подручных средств. Это может быть, например, кусок фанеры, дощечка или даже плотный картон. Эти средства можно привязать поверх повязки. Для согревания можно использовать различные теплоизолирующие материалы. Это могут быть ватники, фуфайка или шерстяная ткань.

Пострадавший так же нуждается в горячей пище и питье. Так же можно немного алкоголя. Для того, чтобы снять спазмы можно принимать аспирин, анальгин, папаверин и дротаверин.

Ни в коем случае нельзя растирать больных снегом. Это связано с тем, что кровеносные сосуды стоп и кистей рук довольно хрупкие, при растирании можно их повредить. Кроме того, при этом могут появиться микроссадины, которые в свою очередь могут способствовать внесению инфекции. Кроме того, нельзя согревать конечности у костра и применять другие источники тепла, которые резко повышают температуру в тканях. Ведь это может только ухудшить течение обморожения. Так же нельзя при первой помощи при глубоком обморожении тканей втирать масла и жир, а так же растирать пораженные участки с помощью спирта.

При общем охлаждении пострадавшего можно согреть в теплой ванне с температурой воды 24 градусов Цельсия, которую постепенно повышают до комнатной температуры.

Осложнения при обморожениях: омертвение, гангрена, чаще развивающаяся на конечностях, столбняк, флегмона, рожа, сепсис, атрофия кожи, трофические язвы. В костях при обморожении конечности 2-4-ой степени наблюдаются нервно-сосудистые, дистрофические процессы, остеопороз. При развитии инфекции возникает остеомиелит.

ОБЩЕЕ ЗАМЕРЗАНИЕ

Замерзание — наиболее тяжелая острая холодовая травма, возникающая при длительном общем воздействии низких температур, влажного воздуха, ветра и т. п. Одним из факторов, приводящих к замерзанию, является злоупотребление алкоголем (до 90 % замерзших в мирное время). Замерзание часто сочетается с отморожением различных частей тела. Температура в прямой кишке у пострадавших нередко снижается до 32 °С. При снижении ее ниже +22...+25 °С наступает смерть.

Переохлаждение организма наступает при недостаточной защите человека от холода, ветра и сырости. Наиболее часто переохлаждение наблюдается при длительном пребывании в воде, у людей, заблудившихся и выбивших-ся из сил, одетых не по сезону. Быстрее замерзают в со-стоянии алкогольного опьянения, истощенные и ослаб-ленные.  При появлении первых признаков переохлаждения рекомендуется, если есть возможность, укрыться в защищенном от снега, дождя и ветра помещении, сменить одежду.  Стадии замерзания 1. Стадия возбуждения - температура тела колеблется от 37° до 34°С, появляется озноб, повышается двигательная активность, учащаются дыхание и пульс, появляются "гусиная" кожа, бледность, мышечная дрожь.  2. Стадия угнетения - температура тела понижается до 34-27°С, кожа охлаждается и синеет. Пульс и дыхание замедляются, наступает окоченение мышц, скованность суставов, кратковременное забытье до потери сознания.  3. Стадия паралича- температура тела снижается то 27°С, дыхание и пульс практически не определяются. 

В норме у человека частота сердечных сокращений - 60-80, частота дыхания - 12-14 в минуту.

Первая помощь В первой стадии переохлаждения пострадавшего немедленно помещают в теплую (36°С) ванну, предварительно раздев. Постепенно в течение 15 мин повышают тем-пературу воды до 40°С. Эту температуру воды поддерживают до тех пор, пока температура тела пострадавшего не поднимется до 36-36,5°С. После этого, если позволяет состояние, пострадавшего одевают в сухое теплое белье, удобно усаживают и продолжают согревание организма, для этого ему дают горячее питье: чай, кофе. При этом необходимо периодически контролировать состояние пост-радавшего - измерять частоту пульса и дыхания; поддер-живать с пострадавшим разговор.  При отсутствии ванны следует наложить теплый общий компресс (36°С), завернуть замерзшего в одеяло, после чего обернуть целлофаном или поместить (до шеи включительно) в целлофановый мешок.  При второй и третьей стадиях замерзания необходимо немедленно поместить пострадавшего в ванну с температурой 39-40°С, обязательно приподняв конечности над ванной, одновременно туго забинтовав их па 10-15 MIIII (рис. 18). Смысл этих действий заключается в необходи-мости проводить прогревание от "центра" к "периферии".  При остановке дыхания необходимо произвести оживление организма. 

Избегайте ненужных движений, растирания мышц и суставов, так как это может привести к повреждению и разрывам ткани!

50. Десмургия - раздел медицины, изучающий наложение повязок, который включает два понятия: перевязочный материал, накладываемый непосредственно на рану (сухие, влажные, мазевые, гелиевые повязки); наружную часть повязки, применяемую для укрепления перевязочного материала, наложенного на рану.

Повязка - материал для перевязки. Перевязка - процесс наложения повязки.

Различают мягкие (защитные) и твердые (иммобилизационные) повязки. Мягкие повязки могут быть следующих видов:

· бинтовые,

· косыночные,

· клеевые (коллоидные, клеоловые, липкопластырные),

· эластичные,

· сетчато-трубчатые

Такие повязки обычно состоят из двух частей: материала, накладываемого на рану, и его укрепляющей перевязки.

Твердые повязки применяют в основном при травмах. Они могут быть шинными (из стандартных или импровизированных шин), отвердевающими из гипса, клеевых материалов. Некоторые виды твердых повязок могут быть корригирующими при врожденных дефектах костной системы. В основном твердые повязки используют для иммобилизации при транспортировке пострадавшего или при лечении повреждений костей.

Правила наложения повязок.

1. Усадить (или по обстоятельствам) пациента так, что бы ему было удобно.

2. Стоят лицом к пациенту для того, чтобы видеть его реакцию.

3. Накладывают от периферии конечности к туловищу.

4. Направление туров слева направо.

5. Бинт или другой повязочный материал развёртывают правой рукой.

6. Последующий тур перекрывает предыдущий на 1/2 или 1/3.

Пластырная повязка применяется при небольших или наглухо зашитых ранах,фурункулах, для сближения краев гранулирующих ран (рис. 3), при переломе ребер а также после вправления пупочных грыж (рис. 5). Накладывают пластырную повязку с катушки липкого пластыря после ее разматывания или бактерицидным липким пластырем после снятия с него защитной пленки. Пластырьнакладывают липкой стороной непосредственно на небольшие раны, ссадины, царапины после их обработки спиртовым раствором йода или поверх перевязочного материала полосками различной формы Полоски должны захватывать участки кожи в окружности перевязочного материала Цинк-желатиновая повязка применяется для оказания постоянного давления при варикозных язвах голени. Желатину в порошке (200 г) кладут в холодную воду (200 мл) для набухания. Излишнюю воду сливают и ставят сосуд с размягченной желатиной на водяную баню (в другой сосуд с кипящей водой), перемешивают, пока желатина не станет жидкой. Смешивают 100 г окиси цинка с 300 мл воды и добавляют 100 г глицерина. Эту кашицеобразную массу, помешивая, добавляют к желатине и затем выливают в плоскую чашку, где она застывает в виде пасты. Перед наложением цинк-желатиновой повязки пасту необходимо разогреть на водяной бане и, когда паста станет кашицеобразной, смазать ею кожу стопы и голени; поверх накладывают бинтовую повязку (4—5 слоев), дополнительно промазывая каждый слой пастой. Клеоловая повязка применяется в тех же случаях, что и пластырная. На пораженный участок накладывают свернутую в несколько слоев марлю, кожу в окружности смазывают клеолом. Когда он начнет подсыхать (образуются нити между пальцем и кожей при дотрагивании до нее), накладывают марлевую салфетку в один слой, натягивая ее и плотно прижимая к коже, смазанной клеолом. Избыток марли срезают. Иногда при наложении бинтовых повязок для большей их прочности кожу в окружности раны смазывают клеолом. Рецепты клеола: сосновой или еловой смолы 30 г, эфира 100 г, льняного масла 0,1 г или канифоли 40 г, спирта 95° 33 г, эфира 15 г, подсолнечного масла 1 г. При добавлении к клеолу антисептических веществ (фурацилин) или антибиотиков(синтомицин) можно смазывать им ссадины, царапины и поверхностные разрезы. Заживление идет под прикрывающей рану пленкой. Коллодийная повязка применяется в тех же случаях, что и пластырная. Прикрыв рану перевязочным материалом, накладывают поверх него марлевую салфетку. Свободные ее края, прилегающие непосредственно к коже, смачивают коллодием и ждут, пока он засохнет Повязки с применением резинового клея. При равномерном смазывании наложенной повязки резиновым клеем (раствор резины в смеси эфира с бензином) можно защитить ее от промокания. Такие повязки целесообразны у маленьких детей для защиты раны от смачивания мочой. Косыночные повязки. Косынкой называется треугольный кусок материи или платок, сложенный по диагонали . Длинная сторона его называется основанием, лежащий против нее угол — вершиной, а другие два угла — концами. Косыночные повязки применяют чаще всего при оказании первой помощи. Наиболее удобна перевязь для подвешивания руки . Середину косынки кладут под согнутое под прямым углом предплечье, вершина направлена к локтю, один конец идет между туловищем и рукой, другой — поверх руки. Концы завязывают на шее. Для импровизации косыночной повязки можно применить полоску материи, полотенце, полу пиджака