zadachi (2)

При осмотре состояние больной средней тяжести, кожные покровы бледные, холодный липкий пот, ЧД-18-20 в мин, пульс - 92 в мин, АД - 90/60. Гемоглобин 80г/л.

Status localis: Жгут снят. Правая рука - бледная, плечо теплое, предплечье холодное, подкожные вены спавшиеся, объем активных движений и мышечная сила снижены, пассивные движения в полном объеме, глубокая чувствительность сохранена, поверхностная нарушена. Пульсация на плечевой артерии отчетливая, на артериях запястья не определяется. Рана в кубитальной ямке с ровными краями 2х0,5 см, видны пересеченная мышечная ткань и сухожилие, из глубины раны отмечается интенсивное, пульсирующее истечение алой крови. Установить диагноз на основании клинических данных. Тактика лечения.

ОТВЕТЫ Колото-резаное ранение правой верхней конечности с полным или частичным повреждением плечевой артерии с развитием острой артериальной не проходимости правой верхней конечности ПА степени, наружное артериальное кровотечение, геморрагический шок.

Больной показана экстренная операция - первичная хирургическая обработка раны с восстановлением целостности плечевой артерии (ушивание дефекта, протезирование артерии).

Задача №8

Больной, 75 лет, поступил с жалобами на боли, онемение и похолодание правой н/к. Длительное время страдает «перемежающей хромотой». (ТОЖЕ ПРОПУЩЕНЫ СТРАНИЦЫ ЗАДАЧА НЕ ПОЛНАЯ)

ОТВЕТЫ Атеросклероз, синдром Лериша, состояние после аорто-бедренного бифуркационного шунтирования, острый тромбоз правой бранши протеза с развитием острой артериальной непроходимости IIВ степени. Больному показано выполнение экстренного ультразвукового дуплексного сканирования и аорто-артериографии, после чего выполняется экстренное оперативное вмешательство.

Задача №9

Спазм артерий левого предплечья с развитием острой артериальной непроходимости I степени. Показано консервативное лечение с применением спазмолитиков и антиагрегантов.

Задача №10

Эмболия левой бедренной артерии с развитием острой артериальной непроходимости I степени. Показана экстренная операция.

ХIII. ХРОНИЧЕСКАЯ АРТЕРИАЛЬНАЯ

Задача №1

Больной, 30 лет, (азиатской национальности) поступил в отделение сосудистой хирургии с жалобами на боли в левой стопе, некроз ногтевой фаланги V пальца. Болен в течение 1-го года, когда после эпизода сильного переохлаждения стоп появились явления мигрирующего флебита подкожных вен н/к, после чего стал отмечать боли в левой стопе при ходьбе.

Проходимая дистанция постепенно сокращалась, последнее время беспокоят боли в покое, появился некроз ногтевой фаланги V пальца. Курит длительное время.

Status localis: левая нижняя конечность - обычной окраски, бедро теплое, голень и стопа прохладные на ощупь, отмечается снижение волосяного покрова на голени, движения и глубокая чувствительность в полном объеме, поверхностная чувствительность пальцев стопы снижена, имеется некроз дистальной фаланги V пальца стопы. Пульсация на бедренной и подколенной артериях отчетливая, на артериях стопы не определяется.

Правая нижняя конечность - теплая, обычной окраски, движения и чувствительность в полном объеме, пульсация на бедренной и подколенной артерии отчетливая, на артериях стопы несколько ослабленная. Предположите наиболее вероятный диагноз. Какая стадия артериальной недостаточности у больного? Методы верификации и лечения заболевания.

Ответы Облитерирующий тромбангиит (болезнь Бюргера), окклюзия артерий левой голени,

хроническая артериальная недостаточность IV стадии левой нижней конечности. Для верификации диагноза показано выполнение ультразвуковой допплерографии, ультразвукового дуплексного сканирования, аорто-артериографии. Показано оперативное лечение - непрямая реваскуляризация конечности (микрохирургическая трансплантация большого сальника на голень, свободная трансплантация большого сальника на голень, поясничная симпатэктомия, резекция задних большеберцовых вен), консервативное лечение.

Задача №2

Больная, 25 лет, поступила в отделение сосудистой хирургии с жалобами на онемение и похолодание в обеих кистях, цианоз кожи кистей по типу «перчаток». Жалобы усиливаются при поднятых вверх руках. Вышеуказанные явления появились около 10 лет назад, последние 3 года отмечает постепенное прогрессирование заболевания.

Status localis: плечи и предплечья до н/3 теплые, обычной окраски, дистальнее - запястья и кисти - холодные, отмечается симметричный цианоз кистей по типу «перчаток», потливость ладоней. Пульсация на плечевой артерии отчетливая, на артериях запястья ослабленная с обеих сторон. При проведении пробы с отведением - пульсация на запястьях исчезает. На рентгенограмме шейного и грудного отдела позвоночника имеются

добавочные шейные ребра на уровне С7 с обеих сторон. Установите клинический диагноз. Тактика лечения.

Ответы Синдром Рейно, вероятная причина которого - сдавление подключичных артерий добавочными шейными ребрами. Показано оперативное лечение - резекция добавочных шейных ребер.

Задача №3

Больной, 67 лет, поступил в отделение сосудистой хирургии в плановом

порядке с жалобами на пульсирующее опухолевидное образование в животе. Страдает гипертонической болезнью.

При осмотре - состояние удовлетворительное, кожные покровы обычной окраски, ЧД - 16 в мин, пульс - 76 в мин, АД - 160/90. Гемоглобин 140 г/л.

Живот мягкий, безболезненный, в околопупочной и эпигастральной областях определяется плотное, пульсирующее опухолевидное образование размерами 10х10 см, безболезненное при пальпации. Перитонеальных симптомов нет.

Установите диагноз. Методы обследования и тактика лечения.

Ответы Аневризма брюшного отдела аорты, показано проведение ультразвукового дуплексного сканирования, аорто-артериографии, операция - резекция аневризмы с протезированием аорты.

Задача №4

Больной, 55 лет, поступил в плановом порядке в отделение сосудистой хирургии с жалобами на боли по типу перемежающей хромоты в бедрах и ягодицах с обеих сторон при ходьбе до 200 м, импотенцию. Болен в течение 3-х лет, когда появились вышеуказанные жалобы, заболевание прогрессировало постепенно. Курит длительное время.

При осмотре: состояние удовлетворительное, кожные покровы обычной окраски, ЧД - 16 в мин, пульс - 76 в мин, АД - 140/90.

Status localis: обе нижние конечности - бледные, прохладные, отмечается снижение волосяного покрова на голенях. Движения и чувствительность сохранены, пульсация артерий не определяется на всем протяжении.

Установите клинический диагноз, стадию артериальной недостаточности нижних конечностей. Методы обследования и тактика лечения.

Ответы Атеросклероз, синдром Лериша, окклюзия подвздошных артерий с обеих сторон, хронической

артериальная недостаточность 2Б стадии с обеих сторон. Для верификации диагноза показаны ультразвуковая допплерография, ультразвуковое дуплексное сканирование, рентгеноконтрастная аорто-арте- риография. Учитывая стадию заболевания, показано оперативное лечение аорто-бифеморальное шунтирование.

Задача №5

Больной, 65 лет, поступил в плановом порядке в отделение сосудистой хирургии с жалобами на - периодический шум в ушах, головокружение, снижение памяти и интеллекта. За год до поступления перенес ОНМК.

При осмотре: состояние удовлетворительное, пульс - 78 в мин, АД -

150/90. Status localis: при пальпации пульсация сонных артерий асимметричная ослабленная над левой внутренней сонной артерией, при аускультации выслушивается грубый систолический шум над левой внутренней сонной

артерией.

Установите клинический диагноз, стадию хронической мозговой недостаточности. Методы обследования и тактика лечения.

Ответы Атеросклероз, стеноз внутренней сонной артерии слева, хроническая сосу- дисто-мозговая

недостаточность IV стадии слева. Для верификации диагноза показано выполнение ультразвуковой допплерографии, ультразвукового дуплексного сканирования, рентгеноконтрастной аорто-артериографии. При выявлении критического стеноза внутренней сонной артерии - оперативное лечение - каротидная эндартерэктомия слева.

Задача №6

Больной, 60 лет, поступил в плановом порядке в отделение сосудистой хирургии с жалобами на боли в обеих н/к по типу «перемежающей хромоты» до 500 м, лимитирует левая н/к. Впервые обратил внимание на «перемежающую хромоту» около 10 лет назад, отмечал постепенное снижение проходимой дистанции. Курит длительное время.

При осмотре - состояние удовлетворительное, пульс - 78 в мин, АД -

150/90.

Status localis: левая нижняя конечность теплая, обычной окраски, движения и чувствительность в полном объеме, отмечается снижение волосяного покрова на голени, пульсация на бедренной артерии отчетливая, на подколенной артерии и артериях стопы не определяется.

Правая нижняя конечность теплая, обычной окраски, движения и чувствительность в полном объеме, пульсация на бедренной и подколенной артериях отчетливая, на артериях стопы не определяется.

Установите клинический диагноз, стадию артериальной недостаточности. Методы обследования и тактика лечения.

Ответы Атеросклероз, окклюзия левой поверхностной бедренной артерии, окклюзия артерий правой

голени, хроническая артериальная недостаточность ПА стадии. Для верификации диагноза показано выполнение ультразвуковой допплерографии, ультразвукового дуплексного сканирования, рентгеноконтрастной аорто-артериографии. Учитывая стадию заболевания, показано консервативное лечение.

Задача №7

Больной, 75 лет, поступил в плановом порядке в отделение сосудистой хирургии с жалобами на повышение цифр АД до 220/120, плохо коррегируемое с помощью медикаментозных средств. Больной обследован - при рентгеноконтрастной аорто-артериографии выявлен критический стеноз до 90% устья правой почечной артерии, левая почечная артерия без патологии. При выполнении ренографии - функция правой почки сохранена. Установите диагноз. Какие методы лечения можно применить? Возможно ли эндоваскулярное вмешательство?

Ответы Атеросклероз, критический стеноз правой почечной артерии, вазоренальная гипертензия.

Показано открытое оперативное лечение - протезирование или шунтирование правой

почечной артерии или эндоваскулярная процедура - баллонная ангиопластика и стентирование правой почечной артерии.

Задача №8

Больной, 37 лет, поступил в отделение сосудистой хирургии в плановом порядке с жалобами на пульсирующее опухолевидное образование в правой подколенной области. В анамнезе тупая травма правой подколенной области около 2-х лет назад, после чего появилось пульсирующее опухолевидное образование в подколенной ямке, которое постепенно увеличивалось в размерах.

При осмотре: состояние удовлетворительное, кожные покровы обычной окраски, ЧД - 16 в мин, пульс - 76 в мин, АД - 130/90. Гемоглобин - 140 г/л.

Status localis: правая нижняя конечность теплая, обычной окраски, движения и чувствительность в полном объеме, пульсация на бедренной артерии отчетливая, в подколенной ямке определяется пульсирующее опухолевидное образование 4х5 см, кожа над ним не изменена, пульсация на артериях стопы несколько ослабленная. Левая нижняя конечность теплая, обычной окраски, движения и чувствительность в полном объеме, пульсация на всем протяжении отчетливая. Установите диагноз. Методы обследования и тактика лечения.

Ответы Посттравматическая аневризма правой подколенной артерии, для уточнения диагноза

показано проведение ультразвуковой допплерографии, ультразвукового дуплексного сканирования, рентгеноконтрастной аорто-артерио- графии, срочная операция - резекция аневризмы с протезированием измененного участка артерии

Задача №9

Больной, 68 лет, поступил в плановом порядке в отделение сосудистой хирургии с жалобами на боли в правой н/к по типу «перемежающей хромоты» до 100 м. Впервые обратил внимание на «перемежающую хромоту» около 5 лет назад, отмечал постепенное снижение проходимой дистанции. Курит длительное время.

При осмотре: состояние удовлетворительное, пульс - 78 в мин, АД - 150/90.

Status localis: правая нижняя конечность теплая, обычной окраски, движения и чувствительность в полном объеме, отмечается снижение волосяного покрова на голени, пульсация на бедренной артерии отчетливая, на подколенной артерии и артериях стопы не определяется.

Левая нижняя конечность теплая, обычной окраски, движения и чувствительность в полном объеме, пульсация на бедренной и подколенной артериях отчетливая, на артериях стопы не определяется. Установите клинический диагноз, стадию артериальной недостаточности. Методы обследования и тактика лечения.

Ответы Атеросклероз, окклюзия бедренно-подколенного сегмента справа, окклюзия артерий левой

голени, хроническая артериальная недостаточность ПБ стадии справа. Для верификации

диагноза показано выполнение ультразвуковой допплерографии, ультразвукового дуплексного сканирования, рентгеноконтрастной аорто-артериографии. Учитывая стадию заболевания, показано оперативное лечение.

Задача.№10

Больной, 65 лет, поступил в плановом порядке в отделение сосудистой хирургии с жалобами на боли по типу «перемежающей хромоты» в бедрах и ягодицах при ходьбе на расстояние до 10-20 м, периодические боли в покое в обеих н/к больше в ночное время. Болен в течение 5- ти лет, когда появились вышеуказанные жалобы, заболевание прогрессировало постепенно. Курит длительное время.

При осмотре: состояние удовлетворительное, кожные покровы обычной окраски, ЧД - 16 в мин, пульс - 76 в мин, АД - 140/90.

Status localis: обе нижние конечности - бледные, прохладные, отмечается снижение волосяного покрова на голенях. Движения и чувствительность сохранены, пульсация артерий не определяется на всем протяжении.

Установите клинический диагноз, стадию артериальной недостаточности нижних конечностей. Методы обследования и тактика лечения.

Ответы Атеросклероз, синдром Лериша, окклюзия подвздошных артерий с обеих сторон, хроническая артериальная недостаточность III стадии с обеих сторон. Для верификации диагноза показано выполнение ультразвуковой допплерографии, ультразвукового дуплексного сканирования, рентгеноконтрастной аорто-артериографии.

XIV. ОСТРЫЙ ВЕНОЗНЫЙ ТРОМБОЗ

Задача №1

Больной, 58 лет, поступил с жалобами на распирающие боли и отек левой голени, которые возникли за 3 дня до момента госпитализации после длительного перелета. Других жалоб не предъявляет.

При осмотре: состояние удовлетворительное, кожные покровы обычной окраски, ЧДД-18 в мин, пульс - 86 в мин, АД - 140/90. Живот мягкий, безболезненный.

Status localis: левая нижняя конечность теплая, обычной окраски, движения и чувствительность в полном объеме, отмечается плотный отек голени, разница периметров +4 см по сравнению с контрлатеральной конечностью, симптомы Хоманса и Мозеса положительные. Пульсация артерий на всем протяжении. Усилен рисунок подкожных вен. Правая нижняя конечность теплая, движения и чувствительность в пол-

ном объеме, пульс на всем протяжении. Отека нет. Установите диагноз на основании клинических данных. Методы диагностики и лечения.

Ответы Тромбоз глубоких вен левой голени, показано выполнение ультразвукового дуплексного сканирования вен нижних конечностей. В зависимости от характера тромбоза показана операция или консервативное лечение.

Задача №2

Больная, 46 лет, на 2-е сутки после оперативного лечения - радикальная мастэктомия по поводу рака молочной железы - отметила появление плотного отека правой ноги, распирающие боли в ней, тогда же отметила появление одышки, болей в правой половине грудной клетки, кровохаркание.

При осмотре: состояние тяжелое, кожные покровы обычной окраски, в нижних отделах правого легкого выслушиваются влажные хрипы, слева дыхание везикулярное, ЧДД-26-28 в мин, пульс - 96 в мин, АД - 120/70. Живот мягкий, безболезненный.

Status localis: правая нижняя конечность теплая, цианотичная, усилен рисунок подкожных вен, движения и чувствительность в полном объеме, пульсация артерий на всем протяжении отчетливая, отмечается плотный отек голени и бедра разница периметров по сравнению с контрлатеральной конечностью +5см, симптомы Хоманса и Мозеса положительные, пальпация по ходу сосудистого пучка болезненная. Левая нижняя конечность теплая, движения и чувствительность в пол-

ном объеме, пульс на всем протяжении. Отека нет.

Установите диагноз на основании клинических данных. Какие методы обследования необходимы для верификации диагноза? Тактика лечения.

Ответы Илеофеморальный флеботромбоз справа, тромбоэмболия легочной артерии. Для

верификации диагноза необходимо выполнить ретроградную илеокаваграфию, ангиопульмонографию. В зависимости от характера и уровня тромбоза показано выполнение тромбәктомии или имплантация кавафильтра.

Задача №3

Больной, 55 лет, поступил с жалобами на боли, покраснение, уплотнение и гиперемию кожи по медиальной поверхности левой голени и бедра. Заболел 5 дней назад, когда после ушиба медиальной поверхности левой голени появились боли, уплотнение и гиперемия кожи, которые постепен но распространились на бедро, в связи с чем, вызвал «скорую помощь» и был госпитализирован.

При осмотре состояние удовлетворительное, кожные покровы обычной окраски, ЧД-16 в мин, пульс - 76 в мин, АД - 140/90. Живот мягкий, безболезненный.

Status localis: левая н/к теплая, обычной окраски, по медиальной поверхности голени и бедра определяется плотный, болезненный тяж в проекции v.saphena magna, с гиперемией кожи над ним с проксимальной границей в с/3 бедра. Пульсация артерий на всем протяжении. Движения

ичувствительность в полном объеме. Отека нет. Правая нижняя конечность теплая, движения

ичувствительность в полном объеме, пульс на всем протяжении. Отека нет.

Установите диагноз на основании клинических данных. Какие методы обследования необходимы для верификации диагноза? Тактика лечения.

Ответы Острый восходящий тромбофлебит большой подкожной вены слева с границей воспаления в

с/3 бедра. Показана экстренная операция - Трояно- ва-Тренделенбурга. Перед операцией желательно выполнить ультразвуковое дуплексное сканирование вен нижних конечностей для верификации проксимальной границы тромба.

Задача №4

Больной, 45 лет, поступил в клинику с жалобами на отек и распирающие боли в правой руке. Заболел за 3 дня до момента поступления, когда внезапно появился и стал нарастать отек правого предплечья, кисти и плеча.

При осмотре: состояние удовлетворительное, ЧДД - 18 в мин, пульс - 80 в мин, АД - 130/90. Живот мягкий, безболезненный.

Status localis: правая верхняя конечность теплая, обычной окраски, движения и чувствительность в полном объеме, пульс на всем протяжении. Отмечается плотный отек кисти, предплечья и плеча. Усилен венозный рисунок подкожных вен. Левая верхняя конечность не изменена.

Установите диагноз на основании клинических данных. Какие методы обследования необходимы для верификации диагноза? Тактика лечения.

Ответы Синдром Педжета-Шреттера справа. Показано выполнение ультразвукового дуплексного

сканирования вен верхних конечностей. Лечение консервативное.

Задача №5

Больная, 35 лет, поступила с жалобами на отек и боли распирающего характера в правой голени и бедре, одышку. Заболела за 6 дней до момента поступления, когда появился плотный отек и распирающие боли в правой голени, отек постепенно распространился на бедро, отмечала гипертермию до 37,5 С, за 3 часа до момента поступления внезапно развилась одышка, приступ кашля.

При осмотре: состояние больной тяжелое, кожные покровы шеи и области плечевого пояса цианотичные, отмечается расширение подкожных вен. в нижних отделах с обе-

ЧДД-28-30 в минуту, при аускультации легких их сторон выслушиваются влажные хрипы, АД - 110/70, пульс 100-110 в мин. Центральное венозное давление - 200 мм водного столба.

Status localis: правая нижняя конечность теплая, цианотичная, резко выражен рисунок подкожных вен, отмечается плотный отек голени и бедра, симптомы Хоманса и Мозеса положительные, пальпация по ходу сосу дистого пучка на бедре болезненная. Пульсация

артерий на всем протяжении отчетливая. Левая нижняя конечность теплая, движения и чувствительность в полном объеме, пульс на всем протяжении. Отека нет.

Установите диагноз на основании клинических данных. Какие методы обследования необходимы для верификации диагноза? Тактика лечения.

Ответы Правосторонний илеофеморальный флеботромбоз, тромбоэмболия легочной артерии.

Необходимо выполнить ультразвуковое дуплексное ангиосканирование, ретроградную илеокаваграфию и ангиопульмонографию, после чего решить вопрос о методе лечения

Задача №6

Больная, 42 лет, поступила с жалобами на боли, покраснение, уплотнение и гиперемию кожи по медиальной поверхности правой голени. Заболела 3 дня назад, когда отметила появление болезненного уплотнения с гиперемией кожи над ним на уровне с/3 медиальной поверхности правой голени, воспаление стало распространяться в проксимальном направлении и достигло уровня коленного сустава. Длительное время страдает варикозной болезнью нижних конечностей.

При осмотре: состояние удовлетворительное, кожные покровы обычной окраски, ЧД-18 в мин, пульс - 80 в мин, АД - 110/70. Живот мягкий, безболезненный.

Status localis: правая нижняя конечность теплая, обычной окраски, по медиальной поверхности голени до уровня коленного сустава определяется плотный, болезненный тяж в проекции v.saphena magna, с гиперемией кожи над ним. Подкожные вены в системе v.saphena magna варикозно изменены. Пульсация артерий на всем протяжении. Движения и чувствительность в полном объеме. Отека нет. Левая нижняя конечность теплая, движения и чувствительность в полном объеме, пульс на всем протяжении. Подкожные вены в бассейне v.saphena magna варикозно изменены. Отека нет. Больная обследована при ультразвуковом дуплексном сканировании;

выявлено, что проксимальная граница тромба на уровне н/3 бедра. Установите диагноз на основании клинико-инструментальных данных. Тактика лечения.

Ответы Варикозная болезнь нижних конечностей, острый восходящий тромбофлебит большой

подкожной вены справа с границей воспаления в н/3 бедра. Учитывая уровень воспаления, показана экстренная операция - Трояно- ва-Тренделенбурга справа

Задача.№7

Больная, 23 лет, поступила с жалобами на распирающие боли и отек правой голени и бедра.

Длительное время принимает гормональные контрацептивы.

При осмотре: состояние средней тяжести, кожные покровы обычной окраски, в легких дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧДД-16-18 в мин., пульс - 88 в мин, АД - 120/70.

Живот мягкий безболезненный.

Status localis: правая нижняя конечность теплая, цианотичная, усилен рисунок подкожных вен, движения и чувствительность в полном объеме, пульсация артерий на всем протяжении отчетливая, отмечается плотный отек голени и бедра, симптомы Хоманса и Мозеса

положительные, пальпация по ходу сосудистого пучка болезненная на бедре и в подколенной ямке.

Левая нижняя конечность теплая, движения и чувствительность в полном объеме, пульс на всем протяжении. Отека нет.

Установите диагноз на основании клинических данных. Какие методы обследования необходимы для верификации диагноза. Какое опасное для жизни осложнение может произойти. Тактика лечения.

Ответы Илеофеморальный флеботромбоз справа. Для верификации диагноза необходимо выполнить

ультразвуковое дуплексное ангиосканирование, ретроградную илеокаваграфию. В зависимости от характера и уровня тромбоза выполнить тромбэктомию, имплантировать кавафильтр, проводить консервативное лечение.

Задача №8

Больной, 45 лет, поступил в клинику с жалобами - распирающие боли в левой руке, которые появились после сна, со слов больного, «отлежал» руку. При осмотре: состояние удовлетворительное, ЧДД - 18 в мин, пульс 80 в мин, АД - 130/90. Живот мягкий, безболезненный.

Status localis: левая верхняя конечность теплая, цианотичная, движения и чувствительность в полном объеме, пульс на всем протяжении. Отмечается плотный отек кисти, предплечья и плеча, разница периметров до +5 см по сравнению с контрлатеральной конечностью. Усилен венозный рисунок подкожных вен. Правая верхняя конечность не изменена. Установите диагноз на основании клинических данных. Какие методы

обследования необходимы для верификации диагноза? Тактика лечения. Ответы

Синдром Педжета-Шреттера слева. Показано выполнение ультразвукового дуплексного сканирования вен верхних конечностей. Лечение консервативное.

Задача №9

Больной, 48 лет, страдающий врожденной тромбофилией, поступил в крайне тяжелом состоянии в отделение реанимации с жалобами на распирающие боли и отек обеих н/к, отек мошонки и полового члена, общую слабость. Заболел около 2-х недель назад, когда отметил отек сначала левой, а затем правой н/к, около 3-х дней назад появился отек наружных половых органов, за сутки до поступления развилась олигурия - диурез за прошедшие сутки - 150 мл.

При осмотре: состояние тяжелое, кожные покровы бледные, в легких хрипов нет, ЧД - 18-20 в мин, пульс - 98-104 в мин, АД - 110/70. Отмечается олигурия, моча цвета «мясных помоев», симптом поколачивания отрицательный. При экскреторной урографии - выделения контраста нет, конкременты в почках не определяются. Гемоглобин 80 г/л.

Status localis: обе нижние конечности - резко увеличены в объеме за счет плотного отека, цианотичные, движения и чувствительность в полном объеме. Рисунок подкожных вен усилен.