Pediatria_zadachi_vse_vse

5. Укажите основные принципы профилактики данного заболевания (с указанием названий конкретных препаратов и их доз).

1.Явная спазмофилия (гипераплазия лобных и теменных бугров, «рахитические четки», «рахитические браслеты», конечности согнуты в крупных суставах, плечи прижаты к туловищу, кисти опущены, пальцы собраны в кулак, стопы в положении подошвенного сгибания, лечение по поводу рахита 2ст)

2.факторы (длительной нахождение под весенним солнцем, при одномоментном приеме большой дозы витамина Д)

Патогенетические механизмы:

В коже образуется или через ЖКТ поступает большое количество вит Д —> увелич выработка активных метаболитов вит Д —> подавляется функция паращитовидных желёз, усиливается всасывание кальция и фосфора в кишечнике и реабсорбцию их и аминокислот почётных канальчах —> алкалоз, гиперфосфатемия

Гиполькацемия, алкалоз повышают возбудимость нервной и мышечной систем

3.Бх крови (гипокальцемия, гиперфлсфатеммя, алкалоз)

4.Диетотерапия:

-объём питания и число кормления по возрасту

-две каши (на период судорожной готовности)

-исключить мясной бульон

5. Профилактика:

Первичная - предупреждение, ранняя диагностика и алекватное лечение рахита, вторничная - своевременное выявление и лечение скрытых форм болезни

Медикаментозная терапия:

-препараты кальция (глюконовый кальция) вначале в/в, затем внутрь

-противосудорожные: седусен в/м, аминазин в/м, ГОМК в/в

-вит: А, Е, гр. В внутрь

-вит Д через 5-7 дней

Комментарии

Комментарий:

1 - 3 (Форма явной спазмофилии не названа)

2 - 3 (Патогенез описан не полностью и не точно. Например, в одном месте Вы указываете, что у ребенка усиливается всасывание кальция в кишечнике. В другом месте Вы ссылаетесь на возникающую при этом гипокальциемию)

3 - 3 (Нет конкретных значений ожидаемых результатов исследований). 4 - 3 (Диета не расписана по часам).

5 - 2 (Не названы препараты для профилактики, не указаны дозы).

Итого 14 баллов из 25 Общая оценка

Ребёнок 2-х мес. Жалобы матери на срыгивания после кормления, 3-5 раз в сутки, которые появились у ребенка с первых дней жизни. Ребёнок родился с массой 3200 г. На грудном вскармливании. Молока у матери достаточно, Ребенок сосет жадно, заглатывая при этом воздух. Масса тела в настоящее время 5000 г.

На момент осмотра состояние удовлетворительное. Кожные покровы чистые, обычного цвета. Язык влажный. Тургор тканей и эластичность кожи удовлетворительные. Большой родничок 3х3 см, обычных свойств. В легких пуэрильное дыхание, частота дыхания - 36 в минуту. Тоны сердца ритмичные, чистые, частота сердечных сокращений - 138 удара в минуту. Живот мягкий, печень пальпируется на 2 см ниже края реберной дуги. Стул 2 раза в сутки, кашицеобразный, желтый.

Анализ крови: эритроциты - 3,6 Т/л, Нв – 112 г/л, ЦП - 0,93, лейкоциты – 6,7 Г/л, эозинофилы – 1%, палочкоядерные – 2%, сегментоядерные – 41%, лимфоциты – 51%, моноциты – 5%, СОЭ - 7 мм/час.

1.Какому заболеванию соответствует данная клиническая картина (полностью сформулируйте диагноз по существующей классификации)? Ответ обоснуйте.

2.Укажите, что могло явиться причиной развития данного состояния.

3.Укажите патогенетические механизмы данного состояния.

4.Укажите принципы диетотерапии данного ребенка (диету расписать по часам).

5.Укажите принципы ведения данного ребенка (с указанием названий конкретных препаратов).

1.Младенческая регургитация (сосет жадно, аэрофагия)з

2.Причины в данном случае аэрофагия

Возможные причины: анатомо-физиологические особенности органов пищеварения, метеоризм, запоры, недоношенность, аллергия к белка коровьего молока, горизонтальное положение ребёнка во время кормления, перекорм количественный

3.Срыгивание развиваются результате нарушения функции нижнего пищеводного сфинктер, вызванного нарушением иннервации, повышение внутрибрюшного давление.

4.Диетотерапия: уменьшение объема питания, число кормлений 8-10ю, использование антирефлюксных смесей (с загустителями)

5.Принципы ведения:

-разъяснительная работа с родителями для их успокоения

-постуральная терапия(мать должна кормить ребёнка сидя, при этом его головка должна быть приподнята на 45-60градусов. После кормления держать ребенка в

вертикальном положении 10-15 минут. Укладывать его нужно с приподнятым на 3050градусов головным концом в положении на боку. Возможно положение на животе с приподнятым на 30градусов головным концом (на руках матери)

Медикаментозная терапия:

- при сочетании срыгиваний с метеоризмом, аэрофагией, кишечными коликами - пробиотики и препараты симетикона, эспумизан

Комментарии

Комментарий:

1 - 4 (Диагноз обоснован не полностью)

2 - 5

3 - 5 4 - 3 (Диета по часам не расписана)

5 - 4 (Нет названий пробиотиков) Итого 21 балл из 25 Общая оценка 4,2

У мальчика 11 лет через 4 часа, после укуса пчелы появился отек верхней губы.Наследственность отягощена – у мамы поллиноз, у папы бронхиальная астма.

При осмотре: состояние ребенка тяжелое. Выражен зуд, гиперемия, отек кожи в области верхней губы. Ребенок вял. Кожа на месте отека не изменена. Отмечается повышение температуры до 37,6°С. Со стороны внутренних органов объективные данные без особенностей.

1.Укажите, какое заболевание переносит ребенок (полностью сформулировать диагноз по существующей классификации). Ответ обоснуйте.

2.Укажите основные патогенетические механизмы данного заболевания.

3.Какой из иммуноглобулинов играет решающую роль в реализации заболевания?

4.Укажите тактику лечения данного ребенка.

5.Какое осложнение может развиться в данном случае?

Комментарии

Комментарий:

Ответа нет. Лимит времени исчерпан. Общая оценка 2,0

Новорожденный родился от второй доношенной беременности, вторых срочных родов от матери, имеющей группу крови А (II) Rh - отрицательная. Группа крови ребенка – 0 (I) Rh - положительная. Масса тела при рождении – 3000 г. В пуповинной крови уровень непрямого билирубина - 45 мкмоль/л.

Через 3 часа состояние ребенка ухудшилось, появились вялость, снижение мышечного тонуса, ослабление рефлексов периода новорожденности, иктеричность склер, желтушность кожи. В легких дыхание пуэрильное, частота дыхания – 50 в минуту. Тоны сердца приглушены, частота сердечных сокращений – 158 ударов в минуту. Живот умеренно вздут. Печень на 4 см, селезенка на 3 см ниже края реберной дуги.

Уровень непрямого билирубина в сыворотке крови повысился до 105 мкмоль/л.

1.Укажите, какое заболевание переносит ребенок (полностью сформулируйте диагноз по существующей классификации).

2.Выберите из жалоб, данных анамнеза сведения, свидетельствующие о наличии у ребенка предполагаемого заболевания. Выявите самые информативные клинические симптомы предполагаемого заболевания (с обязательной трактовкой результатов).

3.Выявите самые информативные лабораторные показатели и данные инструментальных исследований, характерные для данного заболевания (с обязательной трактовкой результатов). При отсутствии в условии задания всех необходимых лабораторных показателей и/или инструментальных исследований – укажите их вместе с предполагаемыми результатами.

4.Укажите тактику диетотерапии данного заболевания (детям до года диету расписать по часам).

5.Укажите тактику лечения данного заболевания (название препаратов на русском языке, способ введения, кратность введения)

1.Гемолитический болезнь новорожденных, связанная с несовместимостью по резусфактору, средне-тяжелой степени тяжести, желтушной формы

2.Уровень непрямого билирубина в сыворотке крови повысился до 105

мкмоль/л, синдром билирубиновой интоксикации (вялость, снижение мышечного тонуса, ослабление рефлексов периода новорожденности, иктеричность склер, желтушность кожи), синдром

3.Анемия, ретикулоцитоз, нормоцитоз, непрямая гипербилирубенемия, гипопротеинемия, положительная реакция Кумба

4.Диетотерапия:

70х1= 70 мл сутки

10х1 = 10 мл разовая доза 6.00. – 10 мл грудного молока 9.00. – 10 мл грудного молока 12.00. – 10 мл грудного молока 15.00. – 10 мл грудного молока 18.00. – 10 мл грудного молока 21.00. – 10 мл грудного молока

Через 6 часов после заменного переливания крови кормить по 10 мл 8-12 раз в сутки без ночного перерыва грудным сцеженным молоком.

5. Ребенку рекомендовано ЗПК 160-180 мл/кг массы ребенка одногруппной, резус отрицательной крови. Необходим постоянный контроль уровня билирубина крови.

Расчет почасового прироста билирубина В-50/н(кол-во часов или дней рождения)

В/в капельно: 5 % раствор глюкозы 100 мл. Инфузионна терапия(дезинтоксикация, восстановление физ. Объёма жидкости)

Комментарии

Комментарий:

1 - 5

2 - 5

3 - 3 (Нет конкретных результатов исследований)

4 - 5

5 - 3 (План лечения неполный) Итого 21 балл из 25 Общая оценка 4,2

Мальчик 11 лет, лечился в течение двух недель по поводу острого бронхита. Получал отхаркивающие препараты, щелочные ингаляции. Однако проводимая терапия не имела эффекта. Кашель сохранялся, при физической нагрузке появлялась одышка. Со слов родителей, ребёнок активен, аппетит сохранён. Анамнез жизни без особенностей.

При осмотре состояние средней тяжести. Кожные покровы чистые, бледные, периорбитальные тени. При перкуссии легочный звук с коробочным оттенком. При аускультации лёгких на фоне жесткого дыхания выслушиваются среднепузырчатые,

единичные мелкопузырчатые хрипы. Тоны сердца ритмичные. Живот мягкий, безболезненный.

Клинический анализ крови: эритроциты - 4,5 Т/л, Нв - 128 г/л, лейкоциты -11,6 Г/л, палочкоядерные - 2%, сегментоядерные - 62%, эозинофилы - 6%, лимфоциты - 23%, моноциты - 8%, СОЭ - 19 мм/час.

На рентгенограмме легких - множественные мелкоочаговые инфильтративные тени до 3 мм в диаметре на фоне незначительного вздутия и усиление рисунка.

1 Укажите, какому заболеванию соответствует данная клиническая картина (полностью сформулируйте диагноз по существующей классификации). Ответ обоснуйте.

2 Укажите наиболее вероятного возбудителя заболевания.

3 Укажите основные патогенетические механизмы заболевания.

4 Почему проводимое лечение оказалось неэффективным? Укажите основные принципы терапии данного заболевания (с указанием названий конкретных препаратов).

5 Перечислите критерии эффективности антибактериальной терапии.

1. Двусторонняя мелкоочаговая пневмония (множественные мелкоочаговые инфильтративные тени до 3 мм в диаметре на

фоне незначительного вздутия и усиление рисунка, при аускультации лёгких на фоне жесткого дыхания выслушиваются среднепузырчатые, единичные мелкопузырчатые хрипы)

2.Хламидия

3.Нарушение внешнего и тканевого дыхания различной степени тяжестью дыхательная недостаточность, гипоксемия и гипоксия, токсическое воздействие возбудителя на ЦНС, симпатоадреналовую и ССС, расстройства мкц, глубокие нарушение тканевого обмена.

4.лечение пневмоний:

- аб, антигистаминные, отхаркивающие, муколитики, витамины

При внебольничных пневмониях препаратами выбора чаще полусинтетические защищённые пенициллины, цефалоспорины 1-3 поколения, макролиды «новые». При осложнённое пневмонии на первый курс назначают два аб один из них в/в. На первый курс можно использовать цефалоспорины 3-4 поколения, полисинтетические защищённые пенициллины ю аминогликозиды 3 поколения. Курс 7-10 дней, количество курсов зависит от тяжести (7-14дней и более)

Если в течении 3дней нет эффекта, то аб надо менять.

Ступенчатая терапия - двухэтажное применение аб с переходом с парентерального на пероральный способ введения (зинацеф-зиннат)

5. Критерии эффективности:

Клинические признаки - снижение температуры тела, уменьшение интоксикации, улучшение общего состояния нормализация лейкоцитарной формулы, уменьшение количества гноя в мокроте, положительная динамика аускультативных и рентген данных. Эффективность оценивается через 24-72 часа. Лечение не меняется, если нет ухудшения.

Комментарии

Комментарий:

1 вопрос 3 - диагноз не по классификации

2 вопрос 3 не все возбудители перечислены

3 вопрос 5 4 вопрос 3 - лечение в данном, конкретном случае 5 вопрос 5

Девочка 14 лет. Жалуется на головные боли, головокружения, похолодание стоп, утомляемость при ходьбе.

При осмотре состояние средней тяжести. Лицо гиперемировано. Кожные покровы чистые. Стопы бледные, холодные на ощупь, пульсация на артериях тыла стопы отсутствует. Пульс на верхних конечностях высокий, напряженный, хорошего наполнения. Артериальное давление на руках 150/110 мм/ рт.ст., на ногах-120/60 мм рт.ст. В легких везикулярное дыхание, частота дыхания - 18 в минуту. Перкуторно: правая граница сердца – 0,5 см вправо от правого края грудины, верхняя – 3 ребро, левая – 2 см влево от левой среднеключичной линии. Тоны сердца ритмичные, частота сердечных сокращений - 72 ударов в минуту. Вдоль левого края грудины и на спине в межлопаточном пространстве на уровне 2-4 грудных позвонков выслушивается систолический шум. Печень пальпируется на 0,5 см ниже края реберной дуги. Стул оформлен, 1 раз в сутки.

Допплерэхокардиография: фиброзные изменения и сужение аорты в зоне перешейка.

1 Какому заболеванию соответствует данная клиническая картина (полностью сформулируйте диагноз по существующей классификации)? Ответ обоснуйте.

2 Опишите нарушения гемодинамики при данном заболевании.

3 Укажите, какие дополнительные методы исследования (и их результаты) необходимо провести данному ребенку.

4Укажите принципы диетотерапии данного ребенка.

5Опишите тактику ведения данного ребенку (с указанием названий конкретных препаратов).

1. Коарктация аорты, СН 1 (головные боли, головокружения, похолодание стоп, утомляемость при ходьбе, стопы бледные, холодные на ощупь, пульсация на артериях тыла стопы отсутствует, пульс на верхних конечностях высокий, напряженный,

хорошего наполнения. Артериальное давление на руках 150/110 мм/ рт.ст., на ногах120/60 мм рт.ст, вдоль левого края грудины и на спине в межлопаточном пространстве на уровне 2-4 грудных позвонков выслушивается систолический шум, фиброзные изменения и сужение аорты в зоне перешейка.

2.При осужении аорты левый желудочек, нагнетающий кровь в аорту, постоянно работает с повышенной нагрузкой. В результате артериальное давление в верхней половине (в сосудах шеи, головы, верхних конечностей) намного выше, чем в нижней (в сосудах органов брюшной полости, нижних конечностей). Верхняя половина тела живет постоянно с «гипертонической болезнью», а нижняя - с постоянной гипотонией. Сердечный выброс остается достаточным. Сердце справляется, но за счет учащения ритма сокращений, увеличения объема левого желудочка, утолщения его стенок.

3. ЭКГ (гипертрофия ЛЖ)

Доплер-ЭхоКГ (можно увидеть место и степень сужения аортовы, оценить сократительную способность ЛЖ, выявить сопутствующие пороки: сегментарное сужение аорты, постстенотический ускоренный турбулентный поток крови)

Рентген огк (увеличение тени сердца в поперечнике за счёт левых отделов, «узуры» в виде неровностей нижних контуров 3-8 пар рёбер, с вдавлением. Узуры обусловленные постоянным давлением расширенных и извитых анастомозирующих межреберных артерий)

4.Стол 10 (ограничение соли и жидкости)

5.Хирургическое лечение

Показания: резкая артериальная гипертензия, декомпенсация сердечной деятельности могут быть показания к хирургическому вмешательству до 1-го года. При относительно благоприятном течении заболевания операцию целесообразно отложить до 3-5слетнего возраста.

Варианты оперативного вмешательства: анастомоз «конец в конец», аортопластика синтетическим лоскутомю баллонная дилатация.

Комментарии

Комментарий:

1 - 4 (При обосновании диагноза не описаны изменения границ сердца) 2 - 4 (Не указана гемодинамическая группа порока).

3- 4 (Не указаны ЭКГ-признаки гипертрофии левого желудочка).

4- 4 (Диета описана не полностью).

5- 5

Итого 21 балл из 25 Общая оценка 4,2

Девочка 12 лет, предъявляет жалобы на одышку при физической нагрузке, вялость, повышенную утомляемость. Три недели назад перенесла ангину. Через 10 дней появилась резкая боль в правом, а затем и в левом коленных суставах, их отек, ограничение движений, температура тела повысилась до 39°С.

Объективно: общее состояние девочки средней степени тяжести. Кожные покровы бледные. Перкуторно - над легкими ясный легочный звук, аускультативно – везикулярное дыхание. Границы сердца возрастные, тоны сердца приглушены, частота сердечных сокращений – 96 ударов в минуту, продолжительный, дующий систолический шум на верхушке сердца. Живот мягкий, доступен глубокой пальпации. Печень на 2 см ниже края реберной дуги, селезенка не пальпируется. Стул и мочеиспускания не нарушены.

Анализ крови: эритроциты – 3,7 Т/л, Нв – 120 г/л, лейкоциты – 13,3 Г/л, эозинофилы – 2%, палочкоядерные – 7%, сегментоядерные – 75%, лимфоциты – 12%, моноциты – 4%, СОЭ – 42 мм/час.

1 Какому заболеванию соответствует данная клиническая картина (полностью сформулируйте диагноз по существующей классификации)? Ответ обоснуйте.

2 Какие факторы привели к развитию данного заболевания?

3 Укажите дополнительные методы исследования (и их вероятные результаты), которые необходимо провести в данном случае.

4 Укажите патогенетическую терапию и ее длительность.

(c указанием конкретных препаратов)

5 Укажите первичную и вторичную профилактику заболевания

1.Острая ревматическая лихорадка, вальвулит с поражением клапана, артрит (резкая боль в правом, а затем и в левом коленных суставах, их отек, ограничение движений, температура тела повысилась до 39градусов, Анализ кров

2.Факторы: скученность и периодическое перемешивание коллективов, переохлаждение, недостаточность питания, несвоевременное выявление и неадекватное лечение больных ангиной и фарингитом

3.Лабораторные методы :

АСЛО (антитела к стрептококку), мазок и бак посев из носа,зева (определение наличие бактерий), с-реактивный белок,БХ крови, ОАК

Инструментальные (ЭКГ, ЭхоКг) 4. Патогенетическое лечение

1)НПВС (диклофенак, аспирин, индометацин, нимесулид) 3р/Д

2)При высокой степени тяжестию тяжелом поражении сердца(диффузный миокардит, перикардит), формирующийся порок сердца - Преднизолон(в низких дозах, основную дозу 1-2мг/кг/сут дают 2-4 недели, затем снижают каждые 5 дней на 5-2,5мгтдо полной отмены через 6-10 недель)

3)кардиотрофические средства( в/в струйной 10% раствор глюкозы 10 мл, кокарбоксилаза, вит С, атф в/м, атф-лонг, Каринтии, милдронат,рибоксин,кардонат(на выбор), панангин, аспаркам

4) при затяжном течении - хинолиновые препараты (делагил) на 6-9 месяцев 5. Первичная профилактика:

1)Закаливание с первых месяцев, полноценное витаминизированное питание, свежий воздух, борьба со скученностью жилища, санитарно-гигиенические мероприятия, снижающие возможность стрептококкового инфицирования

2)лечение стрептококковой инфекции( аб в течении 10 дней, пенициллин в/м, эритромицин

Вторничная профилактика:

Предупреждение рецидивов и прогрессирования заболевания с формированием новых пороков (диспансерное наблюдение ю регулярное введение бициллин-5 или бензатин бензилпеницилин, если аллергия, то макролиды циклами на 10 дней каждый месяц. Детям перенёсшим ревматизм без кардита , профилактика проводится До 18летнего возрастаю при наличии кардитадо 25лет и более. При сформировавшемся пороке сердца вторичная профилактика проводится пожизненно.

Комментарии

Комментарий:

1 - 3 (Диагноз сформулирован не точно, не обоснован, не указана и не обоснована степень недостаточности кровообращения. Изолированный эндокардит при ревматическом поражении сердца не встречается)

2 - 3 (Не указан главный этиологический признак ОРЛ) 3 - 3 (Нет ожидаемых результатов исследований)

4 - 4 (Нет терапии сердечной недостаточности, в настоящее время хинолиновые препараты не входят в схемы лечения ОРЛ у детей)

5 - 5

Итого 18 баллов из 25 Общая оценка 3,6

Больной 7 лет, находится на приеме у гастроентеролога с жалобами на выраженную слабость, повышение температуры до 38,5о С, жидкий стул до 10 раз в сутки, боли в животе схваткообразные, усиливающиеся перед дефекацией, примесь крови в кале, потерю массы тела на 5 кг.

Болен около 1,5 лет. Заболевание началось с появления жидкого стула до 2-3 раз в сутки, болей во время дефекации, иногда примеси крови в кале, повышение температуры до субфебрильной. Состояние ухудшалось весной и осенью. Лечился в инфекционном отделении. Последние 3 месяца появилась слабость, быстрая утомляемость, профузные поносы. Мать отмечает задержку физического развития.

Объективно: состояние средней тяжести. Астеничен, вял, страдальческое выражение лица, темные круги под глазами, речь замедленная. Кожные покровы бледные, сухие, шелушащиеся. Видимые слизистые бледно-розовые. Язык обложен серым налетом, по