Pediatria_zadachi_vse_vse

увеличение щитовидной железы II степени, щитовидная железа при пальпации безболезненная. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Перкуторно над легкими ясный легочный звук. Аускультативно – везикулярное дыхание. Тоны сердца громкие, тахикардия, на верхушке сердца выслушивается систолический шум. Частота сердечных сокращений - 130 ударов в минуту. Артериальное давление - 130/70 мм рт.ст.

УЗИ щитовидной железы - железа диффузно увеличена, эхогенность её однородная. ЭКГ - высокий вольтаж зубцов, синусовая тахикардия, ускорение AV-проводимости.

1.Какому заболеванию соответствует данная клиническая картина (полностью сформулируйте диагноз по существующей классификации)? Ответ обоснуйте.

2.Какие факторы привели к развитию данного заболевания?

3.Укажите дополнительные методы исследования (и их вероятные результаты), которые необходимо провести в данном случае.

4.Проведите дифференциальную диагностику у данного больного.

5.Укажите принципы терапии данного заболевания.(с указанием названий конкретных препаратов)Ответ обоснуйте.

Комментарии

Комментарий:

1 - 2 Вы не ответили на вопросы

Девочка 11 лет, поступила в клинику с жалобами на повышение температуры тела, сыпь на руках и ногах. 2 недели назад отмечалась погрешность в питании: девочка съела много цитрусовых и шоколадных конфет.

Объективно: общее состояние ребенка тяжелое, вялая, бледная. На коже рук и ног, ягодицах пятнисто-папулезная сыпь геморрагического характера, которая расположена на симметричных участках. Коленные и голеностопные суставы отечны и резко болезненные. Перкуторно – над легкими ясный легочный звук, аускультативно – везикулярное дыхание, хрипов нет. Частота дыхания – 18 в минуту. Тоны сердца приглушены, ритмичные, частота сердечных сокращений – 78 ударов в минуту. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка – не увеличены. Стул, мочеиспускания – в норме.

Анализ крови: эритроциты - 3,5 Т/л, Нв - 112 г/л, ЦП – 0,96, лейкоциты - 11,6 Г/л, эозинофилы - 8%, палочкоядерные - 2%, сегментоядерные – 61%, лимфоциты – 23%, моноциты – 6%, СОЭ - 10 мм/час. тромбоциты - 208 Г/л.

Анализ мочи: удельный вес – 1015, белок - 0,033 г/л, лейкоциты – 2-4 в поле зрения, эритроциты – 10-15 в поле зрения.

1. Укажите, какое заболевание переносит ребенок (полностью сформулируйте диагноз по существующей классификации).

2.Выберите из жалоб, данных анамнеза сведения, свидетельствующие о наличии у ребенка предполагаемого заболевания. Выявите самые информативные клинические симптомы предполагаемого заболевания (с обязательной трактовкой результатов).

3.Выявите самые информативные лабораторные показатели и данные инструментальных исследований, характерные для данного заболевания (с обязательной трактовкой результатов). При отсутствии в условии задания всех необходимых лабораторных показателей и/или инструментальных исследований – укажите их вместе с предполагаемыми результатами.

4.Укажите тактику диетотерапии данного заболевания (детям до года диету расписать по часам).

5.Укажите тактику лечения данного заболевания (название препаратов на русском языке, способ введения, кратность введения)

1.Геморрагический васкулит (болезнь ШенлейнаГеноха; кожная, суставная форма, максимальная степень активности, острое течение, средне-тяжелая форма. Шкала кровоточивости неивеста, нет данных о размерах и кол-вах синяков

2 Диагноз выставлен на основании: кожная форма( На коже рук и ног, ягодицах пятнисто-папулезная сыпь геморрагического характера, которая расположена на симметричных участках), сустваная форма (Коленные и голеностопные суставы отечны и резко болезненные), незадолго перенес вирусную инфекцию дыхательных путей( боль в горле) предположительно стрептококк. в анализах повыш соэ, протеинурия, гематурия, лекоциты в моче.

3 Тромбоциты - н 180-320 ( при ГВ тромбоцитопения) ретракция кровяного сгустка (Н 24 часа-полная) длительность кровотечения по Дьюку в норме до 5-6 мин, приГВ больше 6мин.

свертыв.капилярной крови в норме 2-3 - 5,5 мин, при ГВ больше мин свертываемость венозной крови в норме 6-8 мин, при ГВ свыше 10 мин. не всегдабудут эти проявления, но чаще гиперкоагуляция.

ачтв - укорочено повышение уровня фактора Виллебранда в плазме снижение антитромбина 3 лейкоцитоз, нейтрофилез, повыш соэ Повышение содержания циркулирующих иммунных комплексов СРБ, иммуноглобулин А

узи почек, узи ОБП,

4 Стол 5 по Певзнеру ( кожная и суствная форма) + постельный режим до полного исчезновения геморрагических пятен, стол должен быть гипоаллергенным

5 Антиагрегантыкурантил/трентал до 3нед до 6 мес. антикоагулянты - гепарин

аб - цефтриаксон Антигистаминные - цетрин, лоратадин, преднизолон( при тяжелых формах)

нпвс - ибупрофен, нурофен энтеросорбенты - энеросгель

при неэф. криоплазма ( антитромбин3), при интоксикации реополиглюкин. , никотиновая кислота.

Комментарии

Комментарий:

1 - 5

2 - 4 в моче белок и лейкоциты норма

3 - 4 ответ требует дополнений

4 - 5

5 - 5

Итого 23

Тест начат Вторник, 26 апреля 2022,

19:40

	Состояние			Завершено
	Завершен			Вторник, 26 апреля 2022,
				20:10
	Прошло времени			30 мин.
	Баллы			4,40/5,00
	Оценка			8,80 из 10,00 (88%)

Вопрос 1

Выполнен

Баллов: 4,40 из 5,00

Отметить вопрос

Текст вопроса

На 2-й день жизни у ребенка, родившегося с массой 3500 г. отмечено повышение температуры тела до 38,5°С. Ребенок приложен к груди в конце 1-х суток.

При осмотре ребенок беспокойный. Отмечается жажда, сухость слизистых оболочек и кожи. Большой родничок запавший. За сутки потерял 100 г веса. Тургор тканей и эластичность кожи сохранены. Дыхание пуэрильное, частота дыханий 38 в минуту. Тоны сердца ритмичные, звучные; частота сердечных сокращений 140 в минуту. Живот мягкий, печень выступает на 2 см ниже края реберной дуги. Стул переходный.

1.Какому транзиторному состоянию периода новорожденности соответствует данная клиническая картина? Ответ обоснуйте.

2.Какой фактор привел к развитию данного состояния?

3.Укажите основные патогенетические механизмы данного состояния.

4.Укажите диетотерапию (диету расписать по часам) и тактику ведения данного ребенка (с конкретным указанием названий препаратов)

5.Укажите основные принципы профилактики данного состояния.

1. Транзиторная гипертермия Жажда, сухость слизистых оболочек и кожи, потеря 100 г веса за сутки.

2.К данному состоянию могло привести нарушение режима питания, так как здоровый доношенный ребёнок должен был быть приложен к груди в течение первых 60 минут после рождения, недополучение необходимого количества жидкости.

3.Процессы терморегуляции еще не сформированы и чувствительные к изменениям окружающей, и соблюдению режима.

4.Прижерживаться диеты, при которой объём потребляемого молока соответствует массе тела ( разовый объём потребляемого молока должен составить на 2 сутки 160 г, на 3 сутки - 240 г.) . Прикладывать к груди по первому требованию.

5.Недопускать перегревания ребёнка.

Соблюдать температурный режим окружающей среды, соблюдать режим питания.

Комментарий:

1 вопрос - 5

2 вопрос - 5

3 вопрос - 4 (ответ необходимо дополнить)

4 вопрос - 3 (Вы не расписали диету по часам для данного ребенка) 5 вопрос - 5

Тест начат Вторник, 26 апреля 2022,

20:12

	Состояние				Завершено
	Завершен				Вторник, 26 апреля 2022,
					20:42
	Прошло времени				29 мин. 58 сек.
	Баллы				4,40/5,00
	Оценка				8,80 из 10,00 (88%)

Вопрос 1

Выполнен

Баллов: 4,40 из 5,00

Отметить вопрос

Текст вопроса

Доношенный ребенок родился от II беременности с массой 3000 г. Первая беременность закончилась самопроизвольным выкидышем. Из анамнеза известно, что у матери 0(I)Rh – отрицательная группа крови, у ребенка – А(II) Rh - положительная.

Состояние ребенка на 2-й день жизни ухудшилось. Ребенок бледный, вялый, отмечаются судорожные подергивания конечностей, повторные срыгивания, однократно – рвота. Ребенок отказывается от еды. печень увеличена. Отмечается желтушное окрашивание кожи лица, груди, живота, бедер. В легких – пуэрильное дыхание, частота дыхания – 44 в минуту. Тоны сердца приглушены, ритмичные, частота сердечных сокращений – 148 ударов в минуту. Печень на 4 см ниже края реберной дуги, селезенка на 2 см ниже края реберной дуги.

1.Какому заболеванию соответствует данная клиническая картина (полностью сформулируйте диагноз по существующей классификации)? Ответ обоснуйте.

2.Укажите, что могло явиться причиной развития данного заболевания.

3.Укажите основные патогенетические механизмы данного заболевания.

4.Укажите дополнительные методы исследования (и их вероятные результаты), которые необходимо провести в данном случае.

5.Укажите терапию заболевания (с конкретным указанием названий препаратов)

1.Гемолитическая болезнь новорожденного по резус- и по системе АВ0-несовместимости, желтушная форма, средне-тяжелая степень тяжести.

В обоснование: из анмнеза знаем, что у матери и ребёнка разный Rh, к тому же у метери первая группа крови, а у ребёнка вторая (по АВ0 системе).

+ желтушный синдром, бледность, спленомегалия.

2.Резус-конфликт и несовместимость по АВ0 системе.

3.Эритроциты ребёнка с АГ (Rh-фактор) через плаценту могут попадают в организм матери, в свою очередь в организме матери к нему вырабатываются АТ.

Rh-АТ далее проходят через плаценту и попадают в организм плода, где связываются с Rhрецепторами, которые находятся на мембране эритроцитов - это в свою очередь приводит к гемолизу эритроцитов.

На момент родов АТ поступают в кровоток плода в очень большом количестве, из-за того, что нарушены барьерные свойства плаценты. Самый важный фактор ГБН, который влияет на ребёнка - это токсическое действие непрямого билирубина на различные системы и органы.

4.Общий анализ крови: анемия; ретикулоцитоз; БХ анализ крови: непрямая гипербилирубинемия;

Провести реакцию Кумбса - при ГБН она будет положительна.

5.Этиотропного лечения нет.

Фототерапия (лампы синего,зеленого цвета с длиной волны 450-470 нм, в течение 12-24 ч) по контролем уров

ЗПК (160 мл/кг, кровь А (II) группы, Кп отрицательный). В/в капельно: 5 % раствор глюкозы 100 мл.

Очистительная клизма. Выводит из кишечника избыточный продукты билирубина. Смекта внутрь 3 р/д Энтеросорбент Урсофальк 1р/д внутрь

Комментарий:

1 вопрос - 4 (диагноз требует коррекции, обоснование необходимо дополнить) 2 вопрос - 5 3 вопрос - 5

4 вопрос - 4 (план исследований необходимо дополнить) 5 вопрос - 4 (терапия требует коррекции

	Тест начат				Среда, 27 апреля 2022, 13:18
	Состояние				Завершено
	Завершен				Среда, 27 апреля 2022, 13:48
	Прошло времени				30 мин. 3 сек.
	Баллы				3,20/5,00
	Оценка				6,40 из 10,00 (64%)

Вопрос 1

Выполнен

Баллов: 3,20 из 5,00

Отметить вопрос

Текст вопроса

Ребенок родился от второй беременности, протекавшей с токсикозом первой и второй половины, вторых родов с массой 3300 г с обвитием пуповины.

При оценке новорожденного по шкале Апгар на 1-й минуте после рождения: туловище розовое, цианоз рук, ног, лица; конечности полусогнутые; крик слабый; дыхание самостоятельное, частота дыхания - 36 в минуту, тоны сердца ритмичные, частота сердечных сокращений - 96 ударов в минуту.

1.Какому заболеванию соответствует данная клиническая картина? Ответ обоснуйте.

2.Какие факторы привели к развитию данного заболевания?

3.Укажите, основные патогенетические механизмы развития данного заболевания.

4.Укажите, какие изменения рН крови характерны для данного заболевания.

5.Укажите этапы оказания неотложной помощи данному ребенку.

1. Асфиксия новорожденных средней степени тяжести.

В обоснование: был обвит пуповиной на момент рождения. Далее, о тяжести говорит оценка по шкале Апгар - туловище розовое, цианоз рук, ног, лица - 1 б; конечности полусогнутые - 1 б; крик слабый - 1 б; дыхание самостоятельное, частота дыхания - 36 в минуту - 1 б; тоны сердца ритмичные, частота сердечных сокращений - 96 ударов в минуту - 1б - итого 5 баллов, что говорит, о средней степени тяжести.

2. Главенствующий фактор - обвитие пуповиной, что при родоразрешении привело к механической асфиксии. Но, также значение имеет токсикоз матери во время беременности - он мог вызывать внутриутробную гипоксию плода. В конечном итоге произошло наложение одного фактора на другой, что и усугубило состояние новорожденного.

3. Механическая асфиксия + кислородное голодание плода - снижение синтеза суфрактанта - развитие ателектазов лёгких - гиповентиляция - снижение pCO2 и pO2 в артериальной крови, снижение pH крови - артериальная гипотензия - спазм лёгочных сосудов - нарушение лёгочного кровотока, лёгочная гипертензия, шунт крови через овальное отверстие и артериальный проток - образование гиалиновых мембран, развитие отечно-геморрагического синдрома.

4.Снижение pH крови - меньше 7,0 в артериальной крови пупочных сосудов.

5.Убрать пуповину - поместить под источник тепла - обтереть туловище - обеспечить правильной положение на спине с приподнятым головным концом на 15 градусов - аспирация содержимого изо рта и носа - проведение тактильной стумуляции (поглаживание, пхлопывание по спинке и подошвам) - струйный поток кислорода - наблюдать за ребёнком в течение суток.

Комментарии

Комментарий:

1 вопрос - 4 (для обоснования диагноза, необходимо было указать еще данные, которых у Вас не т в задаче, оценка по шкале Апгар является лишь одним из критериев оценки степени тяжести асфиксии).

2 вопрос - 5 3 вопрос - 2 (Вы описали патогенез синдрома дыхательных

4 вопрос - 2 (неверный ответ)

5 вопрос - 3 (необходимо значительно дополнить этапы оказания неотложной помощи данному ребенку)

Тест начат Среда, 27 апреля 2022, 13:50

Состояние Завершено

Завершен Среда, 27 апреля 2022, 14:20

Прошло времени 30 мин. 1 сек.

Баллы 3,80/5,00

Оценка 7,60 из 10,00 (76%)

Вопрос 1

Выполнен

Баллов: 3,80 из 5,00

Отметить вопрос

Текст вопроса

Участковый педиатр активно посетил на дому ребенка после выписки из родильного дома. Мальчик 11 дней, родился доношенным с массой тела 3800 г. Закричал через 3 минуты после проведения реанимационных мероприятий. К груди приложен на третьи сутки, грудь взял хорошо, сосал активно. Пуповинный остаток отпал на пятые сутки, выписан из родильного дома на третьи сутки с чистой кожей и пупком под корочкой.

При осмотре мать жалоб не предъявляет, ребенок сосёт активно. Кожа чистая, розовая. Тургор тканей и эластичность кожи сохранены. Пупочная ранка влажная со скудным серозно-слизистым отделяемым, края ее не инфильтрированы.

Перкуторно - над легкими легочный звук с коробочным оттенком, аускультативно – в легких пуэрильное дыхание, хрипов нет. Границы сердца в пределах нормы, тоны сердца умеренно приглушены, ритмичные. Живот мягкий, печень на 2 см ниже реберного края, селезенка не увеличена. Стул жёлтый, кашицеобразный, без примесей, 3-4 р/д.

Анализ крови: эритроциты - 4,6 Т/л, Нв - 142 г/л, ЦП - 0,93, лейкоциты - 10,8 Г/л; эозинофилы – 1%, палочкоядерные – 5%, сегментоядерные – 35%, лимфоциты – 50%, моноциты – 9%, СОЭ - 6 мм/час.

Анализ мочи в норме.

1.Какому заболеванию соответствует данная клиническая картина? Ответ обоснуйте

2.Оцените результаты общего анализа крови у больного.

3.Проведите дифференциальную диагностику данного заболевания.

4.Укажите наиболее вероятные осложнения при отсутствии своевременного лечения.

5.Укажите диетотерапию (диету расписать по часам) и принципы местного лечения данного заболевания (с указанием названий конкретных препаратов).

1. Катаральный омфалит (мокнущий пупок).

В обоснование: пупочная ранка влажная со скудным серозно-слизистым отделяемым, края ее не инфильтрированы.

2.Общий анализ крови в норме, незначительное повышение (на 1 %) палочкоядерных нейтрофилов.

3.Диф. диагностику проводят с другими видами омфалитов (гнойный, флегмонозный, гангренозный).

4.Если будет отсутствовать своевременное лечение и должный уход - то, на фоне мокнущего пупка может возникнуть гнойное отделяемое из пупочной ранки с отёком и гиперемией пупочного кольца - то есть, катаральный омфалит перейдёт в гнойный.

5.Разовый объём корлмления для ребёнка составляет - 110 мл, кормить грудным молоком по 110 мл через каждые 3 часа.

Местное лечение - пупочную ранку обрабатывать 4 % р-ром хлоргексидина, 4 раза в день - высушивать стерильными марлевыми тампонами пока пупок не подсохнет. Можно обработать 5% раствором перманганата калия.

Комментарии

Комментарий:

1 вопрос - 4 (диагноз верные, но обоснование нужно дополнить) 2 вопрос - 5

3 вопрос - 3 (необходимо провести дифференциальный диагноз, а не перечислить заболевания!!!!)

4 вопрос - 4 (ответ необходимо дополнить)

5 вопрос - 3 (не расписали диету по часам. Необходимо было рассчитать долженствующий вес, далее объемно-весовым методом рассчитать суточный

объем питания, указать количество кормлений, через какой интервал по часам и какой разовый объем)

Тест начат Четверг, 28 апреля 2022,

19:37

Состояние Завершено

Завершен Четверг, 28 апреля 2022,

20:07

Прошло времени 30 мин. 1 сек.

Баллы 2,00/5,00

Оценка 4,00 из 10,00 (40%)

Вопрос 1

Выполнен

Баллов: 2,00 из 5,00

Отметить вопрос

Текст вопроса

Девочка 7 мес., поступила в клинику с жалобами матери на то, что во время длительного плача голос ребенка изменился («петушиный крик»), ребенок покрылся липким потом, затем дыхание остановилось, появился цианоз лица. Через несколько секунд ребенок глубоко вдохнул, после чего состояние нормализовалось.

Объективно: на момент осмотра общее состояние ребенка удовлетворительное. Кожные покровы обычной окраски, чистые. Отмечаются костные деформации на голове, туловище: гиперплазия лобных и теменных бугров, Гаррисонова борозда, «рахитические четки», «рахитические браслеты». У ребенка 1 зуб. Перкуторно - над легкими ясный легочный звук, аускультативно – пуэрильное дыхание, хрипов нет, частота дыхания – 36 в минуту. Тоны сердца ритмичные, несколько приглушены. Частота сердечных сокращений – 138 ударов в минуту. Живот мягкий, доступен глубокой пальпации. Пальпируется край печени на 3 см ниже реберной дуги, селезенка не пальпируется. Стул и мочеиспускания не нарушены.

1. Какому заболеванию соответствует данная клиническая картина (полностью сформулируйте диагноз по существующей классификации)? Ответ обоснуйте.

2.Укажите, какие факторы привели к развитию данного заболевания. Укажите основные патогенетические механизмы данного заболевания.