Ситуационные задачи

1. Больному для длительной консервативной терапии ДГПЖ был назначен препарат, после приема которого больной почувствовал тошноту, головокружение, резкую слабость. При измерении АД выявлена артериальная гипотензия. Какой препарат был назначен больному? К какой фармакологической группе он относится? В чем причина описанных побочных реакций? Какой препарат предпочтительнее рекомендовать пациенту? Обоснуйте применение препаратов данной группы при ДГПЖ.

2. Музыкант доставлен из концертного зала в реанимационное отделение с приступом удушья. При обследовании обнаружены следующие симптомы: артериальная гипотензия, брадикардия, атриовентрикулярная блокада. Из рассказа пациента выяснилось, что он принял несколько таблеток для того, чтобы снять волнение и тремор, возникающий перед выступлением. Препарат из какой группы мог принять больной? В чем причина возникших побочных реакций? Обоснуйте свой ответ.

3. При обследовании 30-летнего пациента выявлены: артериальная гипертензия, тахикардия, потеря веса, гипергликемия, повышенная экскреция КА с мочой. Установлен диагноз: феохромоцитома. В плане лечения хирургическая операция. Какие препараты необходимо назначить больному для лечения артериальной гипертензии и тахикардии при подготовке к удалению опухоли? К каким фармакологическим группам они принадлежат? Дайте обоснование ответа.

Глава 6 Графические задачи и таблицы к модулю « Лекарственные средства медиаторного типа действия»

Задача 1

Результат взаимодействия препарата Х (малые дозы) с холиномиметиком ацетилхолином (представлено влияние на АД).

АД

ацетилхолин

Х

ацетилхолин

1. Чем обусловлено гипотензивное действие ацетилхолина?

1. Почему ацетилхолин повышает АД при использовании его на фоне препарата Х?

1. Какие еще изменения в эффектах ацетилхолина возможны при предварительном использовании данного препарата?

Задача 2

Влияние адреномиметиков (А) и (Б) на АД и тонус бронхов.

АД Бронхи
		препарат А	препарат Б

1. Какие механизмы лежат в основе повышения АД при введении данных препаратов?

2. Объясните, почему в отличие от препарата Б введение препарата А вызывает бронходилатацию? Стимуляцией каких рецепторов обусловлен этот эффект?

Задача 3

Влияние адреноблокаторов (А) и (Б) на ЧСС и тонус бронхов.

ЧСС Бронхи
			препарат А	препарат Б

1. Какие типы адренорецепторов функционально доминируют в миокарде и бронхах?

2. Почему препараты А и Б вызывают понижение ЧСС? Какие еще эффекты со стороны сердца возможны при введении этих препаратов?

3. Чем объясняется отсутствие эффекта на бронхи при использовании препарата Б?

1. Как изменится уровень АД при использовании других адреномиметиков на фоне препарата Х?

Задача 4			Взаимодействие между адреномиметиком адреналином и адреноблокатором Х (влияние на АД)
			адреналин	Х	адреналин
АД

1. Как меняется систолическое, диастолическое и пульсовое давление под влиянием адреналина? Стимуляцией каких типов рецепторов это обусловлено?

2. Почему при введении адреналина на фоне препарата Х отмечается более значительное повышение АД?

Задача 5			Взаимодействие между адреномиметиком адреналином и адреноблокатором Х (влияние на АД)
			адреналин	Х	адреналин
АД

1. Почему на фоне введения препарата Х происходит извращение гипертензивного эффекта адреналина?

2. Произойдут ли изменения в других эффектах адреналина на фоне предварительного введения адреноблокатора Х?

Задача 6	Кимограмма сокращения скелетной мышцы после введения ацетилхолина (рисунок 1) и введения ацетилхолина на фоне АХЭ препарата Х (рисунок 2)
ацетилхолин		Х	ацетилхолин

1. Укажите различия в механизмах действия ацетилхолина и препарата Х.

1. Почему совместное применение ацетилхолина и препарата Х значительно повышает сократимость скелетной мускулатуры?

2. Какой вид синергизма изображен на рисунке?

Задача 7	На рисунке даны изменения величины интактного (А) и денервированного (Б) зрачков после введения препаратов Х и У. Определите препараты Х и У и обоснуйте ответ.
							Х, У
		Х			Х
интактный		после денервациии
А			Б
		У			У

1. К каким группам препаратов относят Х и У?

2. Какие имеются различия в механизмах действия препаратов на рецепторном уровне?

3. Перечислите препараты этих групп.

4. Какие еще эффекты со стороны глаз наблюдаются при применении этих препаратов?

Задача 8

На рисунке изображена схема вегетативной нервной системы. В каком участке схемы действуют:

1. азаметоний ………

2. ацетилхолин ………

3. неостигмин …………

4. атропин ……………

5. добутамин …………

6. резерпин……………

7. эфедрин…………….

Е-фермент Е-фермент

А Б

Е- фермент

В Д Г