Общий анализ мочи

Общий анализ мочи.

Моча состоит из воды на 99%. Состав её варьирует и в норме. В сутки образуется до 1,5 л мочи.

Вместимость мочевого пузыря – 0,7 л. Начальный процесс фильтрации - гломерулярный. Фильтрация – в клубочке (задержив-ся белковые молекулы – получается первичная моча). Градиент м/у P крови и гидростатическим P в клубочке обеспечивает фильтрацию. Онкотическое P белков задерживает её.

Почеченый фильтр: фенестрированный эндотелий капилляров,базальная мембрана и подоциты (эпител-ые кл-ки с выростами в виде ножек). Формируется ультрафильтрат. Далее он идёт в проксимальные канальцы,петлю Генле,дистальный канальцы. Вода,электролиты и белок реабсорбир-ся в кровоток (это и поддерживает гомеостаз).

Используют первую утреннюю порцию что уменьшает суточные колебания показателей мочи. Моча д/б собрана после гигиены пациента (туалета наружных половых органов). Собирается около 150 мл в стерильную посуду. Первые секунды больной мочится в унитаз. Анализ мочи проводят не позднее 2-х часов после её получения (бактерии сдвигают pH,едят глюкозу). Если мочу хранят более двух часов, то используют спец. пробирки с хлоргескидином.

Бланк анализа мочи.

Кол-во мочи. Зависит от выпитой ранее жидкости,Л.В.,возраста,потоотделения.

1. Цвет: в норме он зависит от уробилина. При увеличении диуреза моча менее окрашена. Красноватый цвет – от примеси крови к моче.

2. Прозрачность: в норме мутнеет только при стоянии (а так прозрачна). Слизь,бактерии,жир – изменяют прозрачность мочи.

3. Удельный вес/относительная плотность:

1,010- 1,020 нормальная относительная плотность утренней порции.

Каждые 3⁰С выше/ниже температуры окружающей среды вносят поправку на 0,001.

1 мг глюкозы даёт поправку на 0,004.

5) pH – измеряется индикаторной бумагой

6) Белок – измеряется с помощью фотометрических метолов

7) Глюкоза – испол-ся для измерения глюкооксидазная/гексокиназная реакция

8) Уробилин – определяется качественно

9) Билирубин – в норме отсутствует

10) Кетоны – качественная цветовая реакция с нитропуссидом натрия

Исследование мочи с помощью диагностических полосок (моно/би и политесты)

Зоны на полосках обеспечивают – реакцию на кровь,кетоны,глюкозу,pH, билирубин,уробилин,белок,нитриты,аскорбиновую кислоту, лейкоциты. Поплавковым методом меряется относительная плотность. Эти же полоски м/б загружены в прибор (отражательные фотометры),что позволяет исключить человеческую ошибку относительного восприятия цвета.

А) pH – в норме pH мочи равен 5-6. Зависит от пищевого рациона. При метаболическом/дыхательном ацидозе моча будет кислая. Щелочной сдвиг м/б при размножении бактерий в моче.

Б) БЕЛОК в норме его кол-во < 150 мг за сутки. При тяжелых физ.нагрузках,стрессах,перегревании/переохлаждении почки не успевают реабсорбировать белок  наблюдается физиологическая протеинурия.

При пневмониях и других заболеваниях,ведущих к интоксикациям увел-ся проницаемость капилляров выделение белка с мочой. Также поносы,запоры,тромбоз полой вены,шок,метабол.нар-ия дают протеинурию. При диабете белок (альбумин) выделяется постоянно, но в низких концентрациях. При воспалении лоханок/мочевого пузыря протеинурия не улавливается. Для опре-ия белка в моче берётся либо её фильтрат, либо супернатант.

В) ГЛЮКОЗА есть в моче в малых конц-иях (0,083 ммоль/л). Чем больше глюкозы в плазме,тем больше её в моче.

Г) КЕТОНОВЫЕ ТЕЛА – их обнаружение в моче говорит о метадол-ой декомпенсации больных диабетом. Появл-ся также при голодании. Меряется совместно с глюкозой.

Д) БИЛИРУБИН – в норме в моче нет. М/б при мех-ой,паренхиматозной желтухах (на 7-ой день заболевания или в период выздоровления).

Е) УРОБИЛИНОГЕН – Повыш-ся при желтухах. После длит-ой мех.желтухи или при гепатите м/б отрицат-ая реакция на уробилиноген. Когда печень восстанавливается,то УБ появл-ся в моче.

УБ формир-ся в кишечнике под воздействием флорыу младенцев до 4-х месяцев его нет,также как и при тяжелом дисбактериозе/профузных поносах.

РЕАКЦИЯ НА КРОВЬ В МОЧЕ (с помощью зоны на полосках).

В норме в моче обнаруж-ся 1 эритроцит на 1 мкл (до 1 млн эрит-ов в сутки).

Микрогематурия – цвет не изменён,более 5 эрит-ов в поле зрения/>1000 эрит-ов в 1мл разовой порции мочи,или >1 млн эрит-ов за суточную порцию).

Макрогематурия – цвет от серовато-розового до красного. В 1 л мочи – 0,5 мл крови (>2500 эрит-ов в 1 мл).

Гемоглобинурия – когда Hb появл-ся в моче из лизированных эрит-ов, или профил-ся через почечный фильтр.

Истинная гемаглобинурия – обусловлена внутрисосудистым гемолизом.

Миоглобинурия – при повреждении мыш-ой ткани (краш синдром) – [Hb]>9-12 ммоль/л.