Проявления Острый пиелонефрит
Острое начало. Боли в пояснице, возможно напряжение передней брюшной стенки на стороне поражения, болезненность в реберно-позвоночном углу. При необструктивных пиелонефритах обычно боли тупые, ноющего характера, низкой или средней интенсивности. При наличии обструкции в мочевыводящих путях могут достигать высокой интенсивности, принимать приступообразный характер (например, при обструкции мочеточника камнем с развитием так называемого калькулёзного пиелонефрита).
Возможны расстройства мочеиспускания: дизурия или поллакиурия.
Интоксикационный синдром: лихорадка до 38—40°С, озноб, проливной пот, жажда, общая слабость и недомогание, снижение аппетита, головная боль, тошнота, иногда рвота.
У детей возможен абдоминальный синдром - боли в животе. У пожилых нередка атипичная клиническая картина либо со стёртой клиникой, либо с выраженнейшими общими проявлениями и отсутствием местной симптоматики.
Хронический пиелонефрит
Может иметь непрерывно прогрессирующее течение, либо с периодами обострений и ремиссии (стихания воспалительных проявлений).
Возможна тупая боль в поясничной области на стороне пораженной почки. Дизурические явления чаще отсутствуют. Температура повышается в период обострения лишь у 20% больных. Нередко периодическая лихорадка единственный признак обострения болезни. Возможно сочетание пиелонефрита с хроническим гломерулонефритом.
Осложнения
Сморщенная почка, Почечная недостаточность, Апостематозный пиелонефрит, Карбункул почки, Абсцесс почки, Нефролитиаз, Пионефроз, Некротический папиллит (некроз почечных сосочков), Паранефрит, Уросепсис, Артериальная гипертензия.
Осложненным считается пиелонефрит, который возник на почве уже существующей урологической патологии, нарушений уродинамики.
Вторичный паратиреоидизм с почечной остеодистрофией развивается вследствие метаболического ацидоза, обусловленного нарушением концентрационной функции канальцев и потерей кальция и фосфатов..
Диагностика
Анамнез: недавний острый гнойный процесс или наличие хронических заболеваний.
Боль при поколачивании в проекции почки - симптом Пастернацкого.
УЗИ почек: увеличение почек (или одной почкие при одностороннем поражении), уменьшение их подвижности при дыхании, деформация чашечек и лоханок, стриктура (сужение) или атония мочеточников, нефроптоз, нефролитиаз (камни почек) и др.
Клинические и микробиологические анализы мочи: повышенное содержание лейкоцитов (пиурия) и микробов (бактериурия), протеинурия и гематурия, определение активных лейкоцитов и клеток Штернгеймера - Мальбина в моче. Клинические (нейтрофильный лейкоцитоз, анэозинофилия) и биохимические анализы крови (клиренс креатина). При латентном течении пиелонефрита возможны пирогеналовый или преднизолоновый тесты.
При необходимости рентгеновское обследование: обзорная и экскреторная (внутривенная) урография, ретроградная пиелоуретерография, абдоминальная аортоартериография, селективная почечная артериография, компьютерная или магниторезонансная томография. Иногда радионуклидные методы диагностики: нефросцинтиграфия, непрямая ангиография, ренография.
В сложных диагностических случаях возможна биопсия почек.
Дифференциальная диагностика: гломерулонефрит, гипертоническая болезнь и вазоренальная гипертензия.
