Постизометрическая релаксация (пир) при синдроме «замороженного плеча»
Особое место в кинезотерапии больных с «замороженным» плечом принадлежит постизометрическай релаксации (ПИР) мышц вращательной манжеты. Приводим те мышцы, на которые необходимо воздействовать, и методики ПИР при синдроме «замо-
роженного плеча» (по Г.А.Иваничеву, 1990; Ф.А.Хабирову, Р.А.Хабирову, 1994).
Трапециевидная мышца, горизонтальная порция. Положение больного сидя. Врач стоит за спиной пациента. Одна кисть врача кладется на область плечевого сустава, другая охватывает голову сверху. Больной поднимает плечо и наклоняет голову против сопротивления рук врача. Активное движение осуществляется на вдохе - 7-8 секунд. Во время расслабле-
ния - 8-10 секунд - проводится пассивное растяжение мышцы.
Трапециевидная мышца, вертикальная порция. Положение больного сидя. Голова пациента максимально согнута, подбородок касается груди. Пальцы рук больного сцеплены на затылке. Руки врача проводятся под мышками больного и обхватывают предплечья. Пациент в течение 7-8 секунд производит разгибательное движение головой на вдохе. На выдохе врач осуществляет сгибание его головы вперед. Для уменьшения болезненности процедуру желательно разбить на 3-4 этапа.
Дельтовидная мышца. Положение сидя, рука либо отводится в сторону и назад (при воздействии на переднюю порцию мышцы), либо в сторону и вперед (при воздействии на
заднюю порцию), либо закладывается за спину). Больной в течение 6-8 секунд осуществ-
ляет движение против сопротивления соответственно в направлении вперед, либо назад, либо в сторону. 4-5 повторений.
Подлопаточная мышца. Положение больного лежа на спине. Плечо отведено под прямым углом в положении наружной ротации, рука согнута в локтевом суставе, предплечье пронировано. На вдохе пациент осуществляет внутреннюю ротацию плеча в течение 6-8 секунд против сопротивления руки врача, лежащей на предплечье больного. На выдохе – пассивное растяжение мышцы в направлении наружной ротации.
Надостная мышца.
а) Релаксация мышцы происходит при ПИР трапецевидной и дельтовидной мышц.
б) Положение больного сидя, рука опущена вдоль туловища. Врач стоит сзади и фиксирует своей рукой предплечье больного. На вдохе пациент осуществляет отведение руки
в сторону против сопротивления рук врача в течение 7-8 секунд. На выдохе врач приводит руку больного за спину, пассивное растяжение производится до появления умеренной боли.
Подостная мышца.
а) Положение сидя. Локоть прижат к туловищу, кисть расположена на животе. Больной в течение 8 секунд осуществляет супинацию плеча против усилия врача.б) Положение сидя. Рука закладывается за спину. В течение 7 секунд пациент осуществляет давление на свою спину, врач удерживает руку за плечо или локоть. В паузу врач, смещая локоть вперед, увеличивая пронацию плеча. 7-8 повторений.
Большая круглая мышца. Положение больного сидя, прямая рука максимально отведена, рука врача фиксирует предплечье. На вдохе больной опускает руку вниз против сопротив-
ления руки врача в течение 6-8 сек. На выдохе врач растягивает мышцу, осуществляя пассивное отведение руки больного.
Мышца, поднимающая лопатку. Положение пациента сидя. Голова наклонена вперед и в противоположную от больной руки сторону. Руки врача фиксируют голову и надплечье пациента. На вдохе больной наклоняет голову в сторону пораженной мышцы против сопротивления руки врача. Напряжение 6-8 сек. На выдохе врач производит пассивное растяжение мышцы, наклоняя голову пациента в противоположную сторону.
Из средств тренажерной гимнастики при «замороженном плече» рекомендуется широкое использование блоковых механотерапевтических установок (с постепенным увеличением груза от 1 до 5 кг), а также гидрокинезотерапии в виде ЛФК в бассейне и в ваннах (после проведения процедуры гидромассажа мышц плеча и плечевого пояса).
Групповую и индивидуальную лечебную гимнастику для больных с «замороженным плечом» рекомендуется проводить 2-3 раза в день.