Фа­зы пан­креа­ти­че­ской сек­ре­ции

Пан­креа­ти­че­ская сек­ре­ция, как и же­лу­доч­ная, про­те­ка­ет в три фа­зы.

1. Моз­го­вая — по­вы­ше­ние пан­креа­ти­че­ской сек­ре­ции в от­вет на ус­лов­но­реф­лек­тор­ные сти­му­лы и без­ус­лов­но­реф­лек­тор­ное раз­дра­же­ние по­лос­ти рта.

2. Же­лу­доч­ная — по­вы­ше­ние пан­креа­ти­че­ской сек­ре­ции в от­вет на по­сту­п­ле­ние пи­щи в же­лу­док.

3. Ки­шеч­ная — по­вы­ше­ние пан­креа­ти­че­ской сек­ре­ции в от­вет на по­сту­п­ле­ние хи­му­са в две­на­дца­ти­пер­ст­ную киш­ку.

Наи­боль­ший объ­ем сек­ре­ции при­хо­дит­ся на ки­шеч­ную фа­зу.

6. Печень: ее роль в пищеварении (состав желчи, ее значение, регуляция желчеобразования и желчевыделения), непищеварительные функции печени.

В сутки образуется 0,6 – 1,5 л желчи. Основными компонентами желчи являются вода, желчные кислоты, желчные пигменты, холестерин, неорганические соли, жирные кислоты, нейтральные жиры, лецитин, мочевина, некоторые витамины, в небольшом количестве ферменты.

Основные функции желчи

В двенадцатиперстной кишке желчь обеспечивает смену желудочного пищеварения на кишечное, инактивируя пепсин, нейтрализуя соляную кислоту желудочного содержимого, активируя липазу, усиливая активность ферментов поджелудочной, облегчая расщепление жиров и ускоряя всасывание продуктов гидролиза.

Желчь стимулирует моторику кишечника, а также движения кишечных ворсинок; создает благоприятные условия для фиксации ферментов на поверхности энтероцитов, облегчая пристеночное пищеварение; указывает угнетающее действие на развитие кишечной флоры и предотвращает гнилостные процессы в толстой кишке.

Регуляция желчеобразования (холереза).

Интенсивность желчеобразования зависит от пищевого рациона. Активными его стимуляторами являются яичные желтки, мясо, хлеб, молоко. Эффективно стимулируют желчеобразование всосавшиеся в кровь желчные кислоты, секретин, слабее действуют гастрин, глюкагон. Уменьшает образование желчи соматостатин.

Нервные влияния носят как стимулирующий (холинегические волокна блуждающих нервов), так и угнетающий (адренергические волокна симпатических нервов) характер.

Регуляция желчевыделения (холекинез).

Все, что сопровождает подготовку к еде (запах, вид пищи) и сам акт еды формируют первичную реакцию желчевыделения, которая длится 2- 3 минуты. Она обеспечивается условно и безусловно – рефлекторными механизмами. Последний связан с активацией вкусовых рецепторов полости рта и механорецепторов желудка, ведущей к увеличению тонуса вегетативных ядер блуждающих нервов. Блуждающие нервы повышают сократительную активность мышц желчного пузыря и желчевыводящих протоков, одновременно снижая активность мышц сфинктера Одди. Симпатические нервы делают обратное.

Поступление пищи в желудок и 12-перстную кишку стимулирует выработку гастрина, секретина, бомбезина. Они усиливают выделение желчи. Некоторые гормоны тормозят желчевыделение – глюкагон, кальцитонин.

Непищеварительнные функции печени.

1. В печени синтезируются гликоген и белки – почти все альбумины, глобулины, фибриноген, протромбин и многие другие вещества, обеспечивающие свертывание и антисвертывание крови.

2. Печень выполняет барьерную функцию, обезвреживая токсичные вещества, поступающие в кровь из кишечника, чужеродные вещества за счет реакций окисления, восстановления, гидролиза.

3. В печени инактивируются гормоны (глюкокортикоиды, альдостерон, андрогены, эстроген, инсулин, глюкагон) и биогенные амины (гистамин, серотонин, адреналин, норадреналин, дофамин)

4. Печень выполняет функцию депо крови, витаминов (A, D, C, PP), микроэлементов (железо, медь, марганец)

5. Печень участвует в иммунных реакциях организма

7. Пищеварение в тонкой кишке: количество, состав и значение различных фракций пищеварительного сока тонкой кишки, регуляция ее секреции, полостное и пристеночное пищеварение (доказательство, механизм). Виды сокращений тонкой кишки и их регуляция.

Кишечный сок является продуктом деятельности всей слизистой оболочки тонкой кишки и представляет собой мутную, вязкую жидкость. За сутки выделяется 2,5 л.

Жидкая часть кишечного сока состоит из воды (98 %) и различных веществ. Основными анионами являются Cl, HCO3, среди катионов преобладают Na, Ca, K. Органические вещества представлены белками, слизью, аминокислотами, мочевиной и молочной кислотой.

Плотная часть – желтовато – серая масса, имеющая вид слизистых комочков, в состав которых входят распадающиеся эпителиальные клетки, лейкоциты и слизь, продуцируемая бокаловидными клетками. Слизь образует защитный слой, предохраняющий оболочку кишки от чрезмерного действия механических и химических раздражителей. В составе слизи находятся адсорбированные ферменты.

В секрете тонкой кишки содержатся ферменты:

1. Лейциаминопептидаза, расщепляющая пептиды до аминокислот

2. Катепсины, гидролизующие белки в слабокислой среде

3. Щелочная и кислая фосфатазы, которые гидролизуют моноэфиры ортофосфорной кислоты

4. Нуклеаза, деполимеризующая нуклеиновые кислоты

5. Фосфолипаза, расщепляющая фосфолипиды самого кишечного сока

6. Холистеринэстераза, гидролизующая эфиры холестерина

Выделяют два вида пищеварения полостное и пристеночное.

Полостное пищеварение происходит во всех отделах пищеварительного тракта. В результате полостного пищеварения в желудке частичному гидролизу подвергается до 50 % углеводов и до 10 % белков. Образующиеся при этом мальтоза и полипептиды в составе желудочного химуса поступают в двенадцатиперстную кишку. Поступление в тонкую кишку желчи, поджелудочного и кишечного соков, содержащих полный набор ферментов, обусловливает высокую эффективность полостного пищеварения при оптимальном уровне pH на все протяжении тонкой кишки (4).

В пристеночном пищеварении выделяют три этапа

1. Слизистое пищеварение, частичный гидролиз – происходит в слое слизистых наложений, куда поступают олигомеры из полости кишки и где начинают появляться димеры.

2. Гликокаликсное пищеварение – происходит в гликокаликсе, представляющем собой скопление мукополисахаридных нитей. В нем находятся ферменты. Здесь происходит дальнейший гидролиз олигомеров, приводящий к образованию димеров.

3. Мембранное пищеварение – происходит на апикальных мембранах эпителиоцитов с образованием мономеров. Его обеспечивают ферменты, представляющие собой интегральные белки клеточной мембраны с каталитическим центром, направленным в полость кишки.

Регуляция кишечной секреции

Прием пищи тормозит отделение кишечного сока. Отделение сока возникает в ответ на местное раздражение слизистой оболочки тонкой кишки при ее контакте с химусом. Угнетение секреторной функции тонкой кишки во время приема пищи обусловлено тормозными влияниями ЦНС, которые уменьшают реакцию железистого аппарата на действие гуморальных и местных стимулирующих факторов.

Возбуждение блуждающих нервов усиливает секрецию ферментов в кишечном соке, но не влияет на количество выделяемого сока.

В регуляции секреции ведущее значение имеют локальные механизмы. Местное механическое раздражение слизистой оболочки тонкой кишки увеличивает отделение жидкой части сока, не сопровождающееся изменением количества ферментов. Химические стимуляторы секреции – продукты переваривания белков и жиров – способствуют выделению сока богатого ферментами.

Усиливают секрецию ГИП, ВИП, кортизон, мотилин, а соматостатин оказывает тормозное действие.

Виды сокращений тонкой кишки.

1. Ритмическая сегментация проявляется в виде первоначальных одновременно возникающих в нескольких соседних участках кишки сокращений циркулярных мышц, разделяющих ее на сегменты, с последующим их расслаблением и сокращением циркулярных мышц в других участках кишки, которые ранее находились в расслабленном состоянии. Основная функция – перемешивание химуса.

2. Маятникообразные возникают в результате попеременных ритмических сокращений и расслаблений продольного мышечного слоя нескольких соседних участков кишки, приводящих к движению химуса вперед – назад, что способствует перемешиванию химуса.

3. Перистальтические представляют собой волнообразно распространяющиеся по кишке сокращения циркулярных мышц, которым предшествует волна расслабления. Основная функция – передвижение кишечного химуса в дистальном направлении.

4. Тонические сокращения лежат в основе моторной деятельности гладкомышечных сфинктеров

5. Микродвижения кишечных ворсинок способствуют перемешиванию химуса.

Регуляция моторной деятельности тонкой кишки.

Моторика тонкой кишки регулируется миогенным, нервным и гуморальным механизмами.

Миогенный механизм: в основе моторной деятельности тонкой кишки лежат свойства гладкомышечных клеток спонтанно сокращаться и отвечать сокращением на растяжение.

Интрамуральные нервные механизмы: двигательная деятельность тонкой кишки регулируется с помощью энтеральной нервной системы (комплекса микроганглионарных образований, включающих полный набор нейронов – сенсорных, эндогенных осцилляторов, интернейронов, тонических и эфферентных нейронов, придающий ей черты истинной автономии). Энтеральная НС оказывает нисходящие тормозные тонические влияния на миогенную ритмику гладких мышц кишки.

В регуляции моторной деятельности кишки большое значение имеет кора большого мозга, структуры лимбической системы, гипоталамус. Электростимуляция передней сигмовидной извилины коры стимулирует моторику, а орбитальной извилины тормозит. Раздражение поясной извилины и миндалевидного комплекса вызывает как тормозные, так и стимулирующие эффекты в зависимости от исходного состояния кишки. Раздражение ядер переднего и среднего отделов гипоталамуса преимущественно стимулирует, а заднего тормозит.

Возбуждение парасимпатических волокон блуждающих нервов оказывает стимулирующее влияние за счет ацетилхолина. Возбуждение симпатических волокон чревных нервов угнетающе действует с помощью норадреналина.

Гуморальная регуляция: мотилин, гастрин, гистамин, серотонин, окситоцин усиливают, действуя на нейроны и миоциты энтеральной нервной системы, а секретин, ВИП, ГИП тормозят.

8. Пищеварение в толстой кишке: отделы толстой кишки и их иннервация, переход химуса из тонкой кишки в толстую кишку, количество, состав и значение сока толстой кишки, значение микрофлоры, моторика и ее регуляция.

В толстой кишке завершаются процессы гидролитического расщепления пищевых веществ под действием ферментов тонкой кишки, бактерий и сока толстой кишки, происходит интенсивное всасывание воды, сгущение химуса и образование каловых масс.

толстая разделяется на следующие части:

- слепая кишка с червеобразным отростком;

- восходящая ободочная кишка;

- поперечная ободочная кишка;

- нисходящая ободочная кишка ;

- сигмовидная ободочная кишка;

- прямая кишка;

- заднепроходный (анальный) канал.

Все отделы толстой кишки получают иннервацию из симпатической и парасимпатической систем. Прямая кишка в связи с наличием в ее стенке не только гладкой, но и поперечно-полосатой мускулатуры иннервируется не только вегетативными нервами, но и анимальным нервом. Этим объясняются малая чувствительность ампулы прямой кишки и сильная болезненность анального отверстия.

Переход химуса из тонкой кишки в толстую кишку.

Из подвздошной кишки порции химуса переходят через илеоцекальный сфинктер в слепую кишку.

Сок толстой кишки состоит из плотной и жидкой частей. Жидкая часть представляет собой прозрачную жидкость щелочной реакции, а плотная часть – слизистые комочки, содержащие отторгнутые кишечные эпителиоциты, лимфоидные элементы и слизь. В соке находятся небольшие количества катепсины, пептидазы, липаза, амилаза и нуклеаза, щелочная фосфатаза. При участии этих ферментов осуществляется гидролиз пищевых веществ в проксимальной части толстой кишки.

Содержание микроорганизмов в толстой кишке составляет 10(11) – 10(12) мл.

Микрофлора выполняет ряд важнейших функций:

1. Участие микрофлоры в формировании иммунобиологической реактивности организма. Облигатная микрофлора обладает выражнной антогонистической активностью по отношению к патогенным бактериям.

2. Кишечная микрофлора синтезирует витамины К и группы В.

3. Микрофлора толстой кишки продуцирует БАВ, оказывающие влияние на тонус кишечной стенки и всасывание воды и аминокислот

4. Ферменты бактерий толстой кишки расщепляют растительные волокна

5. Микроорганизмы толстой кишки сбраживают углеводы до кислых продуктов.

6. Микроорганизмы принимают участие в обмене белков, фосфолипидов, желчных и жирных кислот, билирубина, холестерина.

7. Микроорганизмы инактивируют ферменты пищеварительных секретов.

Моторика толстой кишки обеспечивает резервуарную, всасывательную и эвакуаторную функции.

Виды движений толстой кишки

1. Малые маятникообразные сокращения не продвигают кишечное содержимое, но способствуют его перемешиванию.

2. Большие маятникообразные сокращения выполняют туже функцию, возникают в области поперечно – ободочной и сигмовидной кишки.

3. Отдельные перистальтические волны при которых сокращению циркуляторных мышц предшествует расслабление.

4. Антиперистальтические сокращения приводят к созданию дистальнопроксимального градиента давления, который обеспечивает перемещение содержимого по толстой кишке

5. Масс – сокращения обеспечивают быстрое перемещение содержимого на большое расстояние, возникают при скоплении достаточного количества содержимого в поперечной ободочной кишке.

6. Фазные сокращения

7. Тонические волны

В регуляции моторной функции толстой кишки важная роль принадлежит интраорганной нервной системе, деятельность которой направлена на торможение миогенной ритмики. Нисходящие тормозные влияния на гладкие мышцы осуществляются через тормозные ВИП – ергические нейроны. Раздражение блуждающих нервов повышает амплитуду и частоту сокращений, а раздражение симпатических нервов понижает. Местные рефлексы, возникающие при раздражении механорецепторов самой толстой кишки, приводят к усилению моторной деятельности. Раздражение механорецепторов прямой кишки тормозит моторику вышележащих отделов толстой и тонкой кишки.

Серотонин, адреналин, глюкагон и секретин тормозят моторику, кортизол, гастрин стимулируют.

9. Всасывание в желудочно-кишечном тракте: интенсивность всасывания в различных отделах, механизмы всасывания.