- •Міністерство охорони здоров’я україни
- •Методичні рекомендації для самостійної роботи студентів при підготовці до практичного (семінарського) заняття
- •1.2 Визначити план обстеження хворих з лімфогранулематозом, неходжкінською лімфомою, лімфаденітом.
- •3.Організація змісту навчального матеріалу
- •Дози і тип введення препаратів в циклі орра
- •5. Методика організації навчального процесу на практичному (семінарському) занятті.
Дози і тип введення препаратів в циклі орра
|
Дні |
Дози |
Доксорубіцин |
1, 15 |
40 мг/м2 а/в інфузією за 2 години |
Вінкристин |
1,8, 15 |
1,5 мг/м2 з ін'єкцію (максимальна |
|
|
одноразова доза 2 мг) |
Прокарбазин |
Ідо 15 |
100 мг/м2 р.о. за 2-3 прийоми |
Нреднизолон |
Ідо 15 |
60 мг/м2 р.о. за 3 прийоми |
Дози |
і тип введення препаратів в циклі ОЕРА | |
|
Дні |
Дози |
Доксорубіцин |
1, 15 |
40 мг/м2 в/в інфузією за 2 години |
Вінкристин |
1,8, 15 |
1,5 мг/м2 в ін'єкцію (максимальна |
|
|
одноразова доза 2 мг) |
Етопозид |
з 3 до 6 |
125 мг/м2 в/в за 120 хвилин |
Нреднизолон |
з 1 до 15 |
60 мг/м2 р.о. за 3 прийоми |
Дози і тип-введення препаратів в |
циклі СОРР | |
|
Дні |
Дози |
Циклофосфамід* |
1,8 |
500 мг/м2 в/в за 30 - 60 хвилин |
Вінкристін |
1,3 |
1,5 мг/м2 в/в ін'єкцією ( максимальна |
|
|
одноразова доза 2 мг) |
Прокарбазин |
1 до 15 |
100 мг/м2 р.о. за 2-3 прийоми |
Преднізолон |
1 до 15 |
40 мг/м2 р.о. за 3 прийоми |
* Разом вводиться 200 мг/м2 МЕ8НА (Уромітексан) у 0, 4, 8, годин по відношенню до початку інфузії Циклофосфаміду
Ризик-фактори:
а - велика (bulky) медиастинальна пухлина (>1/3 максимального поперечного діаметру грудної клітини)
в - ураження екстралімфатичних зон
с - ШОЕ >= 50 мм/год для „А"-стадій та >=30 мм/год для „В"-стадій
d - 3 або більше уражених лімфатичних зон (не плутати з „лімфатичними регіонами «за класифікацією "Аnn АгЬог»!)
Диференційна діагностика при лімфаденопатіях у дітей достатньо складна із різноманітності причин що призводять до збільшення лімфатичних вузлів.
Функції лімфатичних вузлів надзвичайно різні: працюючи як фільтр, вони знешкоджують мікроорганізми та продукти їх розкладу, виступають бар’єром на шляху поширення атипових клітин; приймають участь в регуляції імунної відповіді; являються органами гемопоезу. Тому, цілком закономірна реакція лімфатичних вузлів на широкий спектр інфекційних, аутоімунних, непластичних та метаболічних процесів.
Окрім того, гіперплазія лімфатичних вузлів – конституційна особливість дитячого організму: не рідко у здорових дітей пальпуються лімфатичні вузли таких розмірів як у дорослих, які б вказували на патологічний процес. Частота виявлення лімфатичних вузлів що пальпуються у здорових дітей збільшується з віком. У новонароджених лімфатичні вузли практично не пальпуються, так як вони мілкі і мають м’яку капсулу. У дітей у віці від 1 до 12 місяців лімфатичні вузли пальпуються уже у 57 випадках, найбільш частіше шийні (41%), рідше – пахові та акселярні. В подальшому маса лімфоїдної тканини продовжує наростати і тільки в період статевого визрівання настає її еволюція. Вважається, що збільшеними є лімфатичні вузли розміром більше 1 см. для шийних та підпахвених, і більше 1.5 см. для пахових. Не повинні в нормі пальпуватися біля вушні, підборідочні над і підключичні, ліктьові та колінні лімфатичні вузли. Розрізняють генералізоване та регіональне збільшення лімфатичних вузлів. Під генералізовани збільшення лімфатичних вузлів мають на увазі збільшення лімфатичних вузлів більше ніж 2 анатомічних не несуміжних груп. Причинами генералізованого збільшення лімфатичних вузлів можуть біти інфекції, аутоімунні та онкологічні захворювання, гістіоцитози, хвороби накопичення, реакції на медикаменти, а також доброякісна гіперплазія. Найбільш часто полілімфоденопатія пов’язана із системними вірусними інфекціями (інфекційним мононуклеоз ( ЕБВ, ЦНВ інфекції, раптова екзантема( вірус герпеса VI типу), цитомегаловірусна інфекція, вітряна віспа, аденовірусна інфекція, ВІЧ). Серед бактеріальних інфекцій генералізоване збільшення лімфатичних вузлів можуть викликати туберкульоз, черевний тиф, сифіліс, чума, а також сепсис. Генералізоване збільшення лімфатичних вузлів має місце у 2\3 дітей з гострою лімфобластною лейкемією, 1\3 дітей з гострою мієлобластною лейкемією. Для лімфом більш характерна регіональна лімфаденопатія. У дітей з лейкеміями часто виявляється загальні симптоми – лихоманка, анорексія, невизначена біль, втрата маси тіла. При лімфомах ці симптоми зустрічаються рідше: приблизно 1\3 дітей з лімфогранулематозом і у 10 % дітей з неходжськими лімфомами. Генералізоване збільшення лімфатичних вузлів – важлива ознака хвороб накопичення ліпідів. При хворобі Німана – Піка сфінгомієлін та інші ліпіди накопичуються в селезінці, печінці, лімфатичних вузлах, ЦНС.При хворобі Гоше накопичення глюкозихзлцераміду виходить з слезінки, лімфовузлах і кістковому мозку.
План і організаційна структура начального заняття з дисципліни.
|
Етапи |
Час в хв. |
Навчальні посібники, засоби навчання, обладнання |
Місце проведення заняття |
Примітка |
1. |
Перевірка початкового рівня знань |
20 |
Тести |
Навчальна кімната |
|
2. |
Курація хворих (самостійна робота з хворим) |
120 |
Хворі |
Онкогематологічне відділення |
|
3. |
Клінічний розбір хворих |
80 |
Графлогічної структури, алгоритм, таблиці |
Онкогематологічне відділення |
|
4. |
Перевірка засвоєння теми. Підбиття підсумків. Завдання на наступне заняття. |
30 |
Тести |
Навчальна кімната
|
|