Синдром гіпотиреоїдної дерматопатії

Скарги : сухість, потовщення і зміна кольору шкіри (“восковий”, “жовтяничний”), огрубіння рис обличчя, збільшення розміру взуття, нечіткість мови, погіршення слуху, утруднення носового дихання.

Дані об’єктивного обстеження : шкіра суха, холодна, жовтувата, не зби рається в складки, лущиться, є симптом “брудних” ліктів і колін; волосся сухе, ламке, випадає; є випадіння зовнішньої третини брів (симптом Хертога); нігті товсті, тьмяні, кришаться, посмуговані; мікседематозний набряк, периорбітальний набряк; обличчя пастозне, губи великі, язик з відбитками зубів;хриплий голос,порушеня слуху, полісерозит

Патогенез : мікседематозні набряки – нагромачення глікозаміногліконів (гіалуронової і хондроїтинсірчаної кислот), які затримують натрій і воду в шкірі, підшкірній клітковині, голосових зв’язках, слизовій оболонці носа, слуховій трубі та органах середнього вуха; жовтяничність шкіри – гіперкаротинемія; накопичення трансудату в серозних порожнинах.

Синдром ураження центральної і периферичної нервової системи

Скарги : сонливість, загальмованість, депресії, зниження пам’яті та інтелекту, частий головний біль, запаморочення; мерзлікуватість, погана переносимість холоду, парестезії, біль по ходу нервових стовбурів, погіршення зору.

Дані об’єктивного обстеження : с-м Вольфмана – подовження часу ахілового рефлексу, зниження сухожилкових рефлексів, порушення координації рухів, болючість в паравертебральних точках, зниження гостроти зору.

Дані додаткових методів обстеження : електроенцефалографія: зниження амплітуди хвиль, концентричне звуження полів зору, підвищення внутрішньоочного тиску.

Патогенез : збільшення вмісту білків в церебральний рідині, набряк і муциноподібний розпад нервових волокон.

Синдром гіпотиреоїдної міопатії (нервово-м’язевих порушень)

Скарги : біль і судоми м’язів, швидка втомлюваність, слабість м’язів при підйомі по сходах чи піднятті рук вище горизонтального рівня, хода повільна, незграбна, тяжко піднятися із сидячого і лежачого положення; важко пересуватися, навіть на близькі відстані, судоми м’язів (крампи),

Дані об’єктивного обстеження: незначне зниження м’язової сили, більше проксимальних відділів, поширена м’язова гіпертрофія, особливо в ділянці плечового пояса і гомілок, ахіловий рефлекс знижений; скорочення і розслаблення гомілкових м’язів сповільнене, м’язи щільні; болючі при пальпації,

Дані додаткових методів обстеження : динамометрично: ниження сили м’язів.

Синдром ураження серцево-судинної системи

Скарги : біль в ділянці серця (частіше незначно виражений), рідше стенокардитичний біль, задишка при фізичному навантаженні.

Дані об’єктивного обстеження : брадикардія, рідше тахікардія, екстрасистолія, пальпаторно: серцевий поштовх знижений, межі відносної серцевої тупості розширені, тони серця ослаблені, можливий систолічний шум над верхівкою, ознаки серцевої недостатності, артеріальний тиск: нормальний, знижений.

Дані додаткових методів обстеження : ЕКГ: низький вольтаж зубців P, Q, R, S; зниження, двофазність, інверсія зубця Т, зниження інтервала ST нижче ізолінії, синусова брадикардія, порушення провідності (здовження інтервала P-Q), екстрасистолія,

рентгеноскопія: кардіомегалія, ехокардіографія (перикардіальний випіт), зниження діаметра лівого шлуночка, збільшення товщини задньої стінки та міжшлуночкової перегородки.

Патогенез : брадикардія: адаптація серця до зниженого основного обміну (зниження потреби міокарда і тканин в енергетичному забезпеченні);

Синдром ураження шлунково-кишкового тракту

Скарги : закрепи, зниження апетиту, нудота, інколи блювання

Дані об’єктивного обстеження : збільшення язика з відбитками зубів, гепатомегалія, дискінезія жовчовивідних шляхів, дискінезія товстого кишечника, асцит,

Дані додаткових методів обстеження : ахлоргідрія у поєднанні з аутоімунним гастритом, асцитична рідина містить велику кількість білка.

Синдром ураження дихальної системи

Скарги : слабкість, втомлюваність, задишка, часті бронхіти, пневмонії (на фоні нормальної температури тіла).

Дані об’єктивного обстеження : дихання поверхневе, плеврит.

Дані додаткових методів обстеження : зниження життєвої ємності легень, вентиляторні реакції на гіпоксію і гіперкапнію ослаблені, плевральна рідина містить багато білка.

Синдром ураження сечової системи

Скарги : зменшення діурезу, пієлонефрити, пієліти (гіпотонія сечовидільних шляхів, зниження потенції у чоловіків, порушення менструально-оваріального циклу у жінок),

Дані додаткових методів обстеження : зниження діурезу, зниження ниркового кровообігу і швидкості клубочкової фільтрації, рівень креатиніну в нормі, помірна протеїнурія.

Синдром ураження кістково-суглобової системи

Скарги : біль в кістках і суглобах.

Дані об’єктивного обстеження : артропатії, синовіїти, артрози.

Дані додаткових методів обстеження : помірний остеопороз, випіт в порожнинах суглобів,

Анемічний синдром

Дані об’єктивного обстеження : Блідість шкірних покривів.

Дані додаткових методів обстеження : нормохромна, нормоцитарна гіпохромна залізодефіцитна, макроцитарна,

В₁₂- дефіцитна анемія.

Патогенез : Зниження всмоктування заліза в кишечнику та сповільнення еритропоезу.

Синдром змін з боку щитоподібної залози

Дані об’єктивного обстеження : не збільшена або збільшена (як прояв компенсаторної реакції чи ознака тиреоїдитів, пухлин), м’яка або помірно щільна, неболюча.

Дані додаткових методів обстеження : зміни Т₃, Т₄, ТТГ.

• Лікування гіпотиреозу

• Етіологічне

терапія причини гіпотиреозу

• Патогенетичне

тиреоїдні гормони

1) чистий Т₄ (левотироксин, L-тироксин, еутирокс) – засіб вибору для тривалої замісної терапії, забезпечує стабільні рівні Т₄ і Т₃ в крові;

2) чистий Т₃ (трийодтиронін, тиротардин, тріакан) – застосовують для короткочасної терапії і з діагностичною метою;

3) комбіновані препарати (тиреокомб, тиреотом, тиреотом-форте, новотирол) важко дозуються, тому застосовуються рідко.

Пацієнти молодого віку : сдандартна доза 2,2 – 2,5 мкг/кг/добу

початкова – 50 – 100 мкг/добу

Пацієнти середнього віку : сдандартна доза 1,5 – 2 мкг/кг/добу

початкова – 25 – 50 мкг/добу

Пацієнти похилого віку: сдандартна доза 1,5 мкг/кг/добу

початкова – 25 мкг/добу