2. Теоретичні питання до заняття

1. Визначення цукрового діабету, патогенез його розвитку.

2. Фізіологічні ефекти інсуліну в організмі людини.

3. Класифікація цукрознижуючих ЛЗ.

4. Покази, проти покази, побічні ефекти окремих груп препаратів.

5. Принципи і задачі лікування цукрового діабету.

6. Методи контролю безпечності та ефективності лікування.

7. Принципи вибору препаратів при лікуванні цукрового діабету.

8. Комбіноване призначення ЦЛЗ: покази, переваги, недоліки.

2. Практичні завдання, які виконуються на занятті.

Цей етап передбачає виконання кожним студентом самостійно нижченаведених практичних робіт.

Завдання 1.

Виписати рецепти і провести їх фармакотерапевтичний аналіз (вказати групову приналежність, покази до застосування, можливі ускладнення):

1. Глібенкламід

2. Гліклазид

3. Гліквідон

4. Глімепірид

5. Метформін

6. Піоглітазон

7. Репаглінід

8. Акарбоза

9. Ексенатид

10. Саксагліптин

11. Актрапід НМ

12. Протафан НМ

13. Хумодар Р

14. Фармасулін 30/70

Завдання 2.

Ознайомитися з препаратами учбової колекції по темі, визначити їх приналежність до фармакологічної групи і покази до використання.

Завдання 3.

Обґрунтувати вибір препарату, його лікарську форму, дозування, концентрацію і шлях введення.

1. Препарат вибору для лікування цукрового діабету 1 типу.

2. Препарат вибору для лікування цукрового діабету 2 типу у поєднанні з ожирінням.

3. ЦЛЗ для ін’єкційного застосування, що протипоказаний при цукровому діабеті 1 типу.

4. Препарат вибору при розвитку сульфаніламідної резистентності.

5. Яка група з ЦЛЗ викликає розвиток набряків?

6. Яка група з ЦЛЗ може призвести до розвитку лактатацидозу?

Завдання 4

Заповніть таблицю "Механізм дії деяких гіполіпідемічних препаратів"

Препарат	Механізм дії
Глібенкламід
Метформін
Піоглітазон
Репаглінід
Акарбоза
Ексенатид
Саксагліптин

Задачі для самоконтролю.

Задача 1.

Визначте препарат, що є агоністом РРАRγ ядерних рецепторів та має виражену гепатотоксичність.

Задача 2.

Назвіть препарат, який вважається золотим стандартом цукрознижуючої терапії, а також дуже часто викликає гіпоглікемію.

Задача 3.

Назвіть препарат, що селективно впливає на калієві канали підшлункової залози.

Задача 4.

Назвіть ЦЛЗ, побічним ефектом якого є гострий панкреатит.

Задача 5.

Через які побічні ефекти розиглітазону обмежене його використання?

Задача 6.

Які цукрознижуючі препарати не рекомендують комбінувати в разі неефективності монотерапії?

Задача 7.

Вкажіть цукрознижуючий препарат, який веде до гіперурикемії.

Заключний етап - 15 хв.

Здійснюється кінцевий тестовий контроль.

Завдання згідно бази Крок - 2 (10) центру тестування МОЗ України.

1. Хворого Л. 28 років доставлено в лікарню без свідомості. хворіє на цукровий діабет 8 років, отримує інсулін Монодар Б 20 ОД вранці і 14 ОД ввечері. Об’єктивно: шкіра суха. Ps – 112/хв., ритмічний, малий. АТ – 90/60 мм рт.ст. Язик сухий, малиновий. Запах ацетону з рота. ЧД – 28/хв., дихання шумне. Цукор крові 39 ммоль/л, реакція сечі на ацетон різко позитивна. Яка орієнтовна початкова і наступні дози інсуліну?

A. Інсулін короткої дії 0,1 ОД/кг маси тіла внутрішньовенно струминно, а потім по 0,1 ОД/кг маси тіла щогодини.

B. Інсулін короткої дії 50 ОД внутрішньовенно і 50 ОД внутрішньом’язово кожні 4

години.

C . Інсулін короткої дії по 20 ОД тричі на день внутрішньом’язово.

D. Інсулін короткої дії 50 ОД внутрішньом’язово, а потім по 10 ОД кожні 2 години

внутрішньовенно.

E. Збільшити дозу Монодару Б вдвічі, продовжувати вводити 2 рази на день.

2. Хворий 28 років доставлений в лікарню без свідомості. хворіє на цукровий діабет 5 років. Отримує інсулін Хумодар Б 22 ОД вранці і 14 ОД ввечері. О 13 годині на роботі раптово втратив свідомість. Об’єктивно: шкіра волога. Судомні скорочення жувальних м’язів, м’язів кінцівок. Зіниці розширені. Ps – 84/хв., ритмічний. АТ – 130/80 мм рт.ст. Яку невідкладну допомогу потрібно надати хворому?

A . 40\% розчин глюкози внутрішньовенно струйно.

B. 5\% розчин глюкози внутрішньовенно краплинно.

C . Гідрокортизон внутрішньовенно.

D . Адреналін підшкірно.

E. Глюкагон внутрішньом’язово.

3. У хірургічному відділені знаходиться хворий з діагнозом – виразкова хвороба шлунку;

супутній діагноз – цукровий діабет, інсулінзалежна форма. Після введеня наступної дози інсуліну хворий не поїв з причини болю у животі. Через 20 хв у хворого з`явилось почуття тривоги, збудження, хворий покрився холодним потом, знепритомнів. Що явилось причиной даного стану?

A . Гіпоглікемія.

B. Гіперглікемія.

C. Гіпохлоремія.

D . Шлункова Кровотеча.

E . Перфорація виразки

4. Хвора Д., 8 років, страждає цукровим діабетом . Приймає інсулін середньої ї дії. Об’єктивно: свідомість відсутня. Шкіра волога, тонус м’язів кінцівок підвищений. Тризм

жувальних м’язів. Тонус очних яблук нормальний. Пульс-78/хв., ритмічний, АТ- 95/60 мм. рт. ст., ЧД- 28/хв., ритмічне, рівне. Язик вологий. Менінгеальні знаки відсутні. Який з препаратів необхідно ввести в першу чергу?

A. 40\% розчин глюкози.

B . Інсулін.

C. Гіпотонічний розчин NaCl

D. Глюкагон

E. Преднізолон

5. Жінка 20 років хворіє на цукровий діабет І типу 4 роки. посилилася загальна слабість, спрага, з”явилася біль у животі, нудота, загальмованість. Втратила свідомість. Шкіра та язик сухі. В повітрі запах ацетону. Дихання шумне по типу Кусмауля. Пульс 110 за 1 хв., малий. АТ 85/50 мм рт.ст.,. Глікемія – 25 ммоль/л, реакція сечі на ацетон різко позитивна. Діагноз у хворої?

A . Кетоацидотична кома.

B . Гіперосмолярна кома.

C . Молочно-кисла кома.

D. Церебральна кома.

E . Печінкова кома.

6. Хворий 60 років з гострим інфекційним гастроентеритом в що хворіє також на цукровий діабет,( “лікується таблетками“).Об-но:і: свідомість втрачена.Шкіра, язик, губи дуже сухі, тургор шкіри значно знижений, риси обличчя загострені. Епілептиформні судоми. Задишка: 26 дихань на 1 хв. ЧСС 108 на 1 хв. Живіт м’який. Діарея. Лабораторні дані: глікемія 49 ммоль/л, рН крові 7,38, осмолярність крові 338 мосм/л. Регідратаційна терапія у хворої передбачає введення:

A. ( Гіпотонічного 0,45 \% розчину NaCl по 1-1,5 л кожну годину

B. Ізотонічного 0,9 \% розчину NaCl по 0,2-0,3 л кожну годину

C . Ізотонічного 5 \% розчину глюкози по 1-1,5 л кожну годину

D. Розчину Рінгера по 0,2 л кожну годину

E . Обмеження рідини до 2-2,5 л на добу

7. Жінці 57 років, з ожирінням 3 ст. два місяці тому назад встановлено діагноз цукрового діабету. Енёкринологом хворій було рекомендовано субкалорійну дієту та дозовані фізичні навантаження. Рівень глікемії натще 9,2 ммоль/л. Який цукрознижуючий препарат можна рекомендувати хворій?

A . Метформін

B . Глібенкламід

C . Гліквідон

D . Гліпізид

E . Репаглінід

8. Хворий 63 років, страждає на цукровий діабет, тип 2. Отримує глібенкламід у дозі 15 мг на добу та метформін 1000 мг на добу. Після фізичного навантаження відчув слабкість, запаморочення, задишку, незначний біль в ділянці серця. А/Т 70/30 мм рт.ст. Пульс 110. За даними ЕКГ: куполоподібний підйом сегменту SТ, депресія сегменту SТ в реципрокній зоні, поява зубця QS. Хворого госпіталізовано до інфарктного відділення. Яка цукрознижуюча терапія необхідна хворому?

A . Перевести на інсулінотерапію

B . Залишити попередню терапію

C . Відмінити метформін

D . Відмінити глібенкламід

E . Відмінити метформін та глібенкламід, призначити гліклазид

Ситуаційні задачі:

1. Хвора, 66 років, протягом 6 років страждає на цукровий діабет 2 типу. Госпіталізована в терапевтичне відділення з приводу позагоспітальної правобічної пневмонії. В якості цукрознижуючої терапії отримує глібенкламід 5 мг двічі на добу. Цукор крові 14 ммоль/л.

1. Вкажіть причину високого цукру крові;

2. Ваші подальші дії з метою корекції рівня цукру крові;

3. Запропонуйте препарат вибору в даній ситуації;

   2. Хвора, 59 років, страждає на цукровий діабет 2 типу та ІХС, стенокардію ІІ ф.к. Отримує гліклазид 60 мг на добу та розиглітазон 4 мг на добу протягом 3-х місяців. Останнім часом відмічає набряки нижніх кінцівок.

1. Вкажіть можливі причини данного стану;

2. Ваші подальші дії у лікуванні данного стану.

3. Вкажіть можливий препарат заміни в даній ситуації;

   3. Хворий 48 років, на прийомі у дільничого терапевта почав скаржитись на виражену слабкість, пітливість, тремор рук і тіла. В анамнезі хворіє на цукровий діабет 1 типу, отримує інслінотерапію.

      1. Вкажіть причину данного стану;

      2. Ваші подальші дії в даній ситуації.

В кінці заняття проводиться перевірка та аналіз результатів роботи з виставленням відповідних балів і оцінки.

3. Хвора 57 років, страждає на цукровий діабет 2 типу, з приводу чого приймає глібенкламід 5 мг двічі на добу. Лікар-терапевт призначив діклофенак для лікування больового синдрому при деформуючому остеоартрозі. Через 4 дні прийому, хвора почала виявляти симптоми гіпоглікемії. При лабораторному обстеженні було виявлено цукор крові – 3,2 ммоль/л перед обідом.

А) вкажіть можливу причину виникнення даної ситуації;

Б) ваші подальші дії для усунення симптомів глікемії.

5. Хвора 67 років, страждає на цуковий діабет 2 типу, отримує глібенкламід 3,5 мг двічі на добу та розиглітазон 4 мг на добу. За останні півроку відмічає збільшення апетиту та маси тіла на 5 кг.

А) вкажіть причину такого стану;

Б) ваші подальші дії в даній ситуації.