- •Вінницький національний медичний університет ім. М.І.Пирогова
- •Тема 4. Довільні рухи та їх порушення. Пірамідна система. Кірково-ядерний та кірково-спинальний шляхи. Симптоми центрального і периферичного парезів.
- •Тема 5. Синдроми ураження рухового шляху на різних рівнях.
- •Теоретичні положення, що складають зміст теми № 4
- •Крім стопних патологічних рефлексів (згадувались вище, 28) існують ще патологічні рефлекси орального автоматизму:
- •Зміни рефлексів в патології в загальному вигляді модуть бути представлені кількома положеннями та термінами:
- •Основні симптомокомплекси при ураженні різних рівнів кірково-м’язового шляху (див. Рис. 4, 5)
-
Крім стопних патологічних рефлексів (згадувались вище, 28) існують ще патологічні рефлекси орального автоматизму:
-
хобітковий (витягування губ у трубочку при постукуванні молоточком по губам)
-
смоктальний (смоктальні рухи губами при подразненні ділянки губ)
-
назо-лабіальний (витягування губ у трубочку при постукуванні перенісся)
-
дистанс-оральний (витягування губ у трубочку тільки при піднесенні молоточка до губ)
-
долонно-підборідковий Марінеску-Радовічі (скорочення м’язу підборіддя при штриховому подразненні шкіри долоні над виступом великого пальця)
вони виникають при двосторонньому ураженні кортико-нуклеарних шляхів (звичайно в структурі так званого псевдобульбарного паралічу).
-
Зміни рефлексів в патології в загальному вигляді модуть бути представлені кількома положеннями та термінами:
-
нормальні рефлекси людини описують як «симетричні, нормальної живості», D = S
-
підвищення рефлексів позначають терміном «гіперрефлексія»; у здорової людини можуть бути помірно симетрично підвищені рефлекси, але при тому викликаються і жваві поверхневі рефлекси і немає патологічних (конституційне підвищення, пожвавлення)
-
Асиметрія викликання рефлексів позначається як «анізорефлексія» і записується як D > S (рефлекси більші справа) чи D < S (рефлекси знижені справа)
-
Патологічне підвищення рефлексів повинно супроводжуватись розширенням рефлексогенних зон, появою клонусів (стоп, колінних чашок)
-
При будь-якому периферичному ураженні, розриві рефлекторної дуги ( в її аферентній чи еферентній частині) рефлекси знижуються
-
При ураженні центрального мотонейрону (центральний параліч чи парез) глибокі рефлекси підвищуються, поверхневі знижуються і з’являються патологічні рефлекси
-
Рефлекси можуть бути знижені в гострій фазі центрального паралічу (наприклад, при розвитку інсульту чи травмі головного чи спинного мозку), але потім встановлюється закономірний малюнок їх змін
-
Рефлекси можуть знижуватись при будь-якому зниженні м’язового тонусу (в разі ураження мозочка чи стріарної системи)
-
Слід ще зауважити, що при ураженні безпосередньо м’язів (дегенеративна міопатія чи міозити) або нервово-м’язового з’єднання (блокада синапсу при міастенії) буде спостерігатись така саме картина як і при периферичному паралічі, хоча нервові елементи остаються цілими.
Таблиця 2
Основні симптомокомплекси при ураженні різних рівнів кірково-м’язового шляху (див. Рис. 4, 5)
Рівень ураження |
Симптомокомплекс |
Периферичний нерв |
Периферичний параліч м’язів, що інервуються цим нервом; звичайо супроводжується розладами всіх видів чутливості на відповідній території |
Нервове сплетення |
Периферичний параліч всієї кінцівки чи більшої її частини; з відповідним розладом чутливості |
Передній корінець |
Периферичний параліч м’язів, що інервуються даним сегментом |
Передній ріг |
Периферичний параліч м’язів в зоні інервації даного сегмента, фібрилярні посмикування |
Боковий стовп спинного мозку |
Центральний параліч на цій саме стороні, в зонах, що лежать нижче рівня інервації; може бути провідниковий розлад поверхневої чутливості на протилежній стороні |
Пірамідний шлях у стовбурі мозку |
Альтернуючі паралічі: периферичний параліч м’язів, що інервуються будь-яким руховим черепним нервом, ядро якого потрапило в зону ушкодження – на стороні вогнища + центральний параліч кінцівок на протилежній стороні (пірамідний шлях)
|
Внутрішня капсула |
Центральна геміплегія на протилежній стороні; звичайно супроводжується і контралатеральною геміанестезією та геміанопсією |
Променистий вінець |
Центральні паралічі на протилежній стороні тіла; часто виразно асиметричні відносно руки та ноги або і взагалі моноплегії |
Кора прецентральної звивини |
Центральна геміплегія протилежної сторони; часто асиметрична, з переважанням руки чи ноги або моноплегії чи монопарези |
-
При подразненні кори передньої центральної звивини (пухлини, гематоми, абсцеси чи гліальні рубці після травм) можуть спостерігатись напади парціальної епілепсії Джексона – короткочасні (секунди, хвилини) напади тонічних чи клонічних судом у певній ділянці тіла, які можуть поширюватись на сусідні ділянки тої ж сторони згідно соматотопічної проекції при збереженій свідомості (!). Такі напади не тільки свідчать про подразнення кори мозку, але й точно вказують на локалізацію патологічного вогнища.