Рис, 24 Положение кисти при зондировании свищей (а) и измерение глуби- ны введения зонда (б).
Фондирование применяется при свищах в результате остеомиелита, нагноив- инхея инородных тел, при камнях слюнных желез, при свищах промежности для выяснения связи их с прямой кишкой и пр.
Совершенно недопустимым нужно считать зондирование свежих ран ввил опасности занесения инфекции с периферии.
Биопсия. Под биопсией понимается прижизненное исследование участі ткани в диагностических целях для гистологического исследования (эксцизио! ная биопсия). Биопсия помогает отличительному распознаванию хронически воспалительных процессов от новообразований, позволяет установить характс опухоли (доброкачественная, злокачественная) и ее гистологическое строение.
Иссечение производится под местной анестезией с соблюдением всех правн асептики. При подозрении на злокачественную опухоль, где это технически ва можно, следует предпочитать иссечение для целей биопсии всей опухоли в пр< делах здоровых тканей, так как иссечение небольшого участка иногда способе] вует ее быстрому распаду и росту; это относится особенно к опухолям, разви шимся из пигментных пятен (злокачественная меланома). При невозможное! удаления всего опухолевого узла или язвы кусочек иссекается клиновидно достаточную глубину со взятием участка опухоли вместе с участком неизмене! ной ткани и последующим прижиганием (карболовая кислота, электрокс агуляция). Включение в иссеченный кусочек участка неизмененной ткани нео< ходимо для правильной морфологической оценки реакции окружающей ткани і врастание опухоли, для установления её инфильтрирующего роста.
К эксцизионной биопсии следует отнести иссечение при оперативных вм( шательствах патологически измененных тканей, которые для подкрепления уточнения диагноза должны быть, как правило, подвергнуты гистологическом исследованию, а также взятие кусочка ткани во время эндоскопических иссл* дований при помощи специальных инструментов.
Кроме эксцизионной биопсии, значительно реже пользуются менее точны способом — пункцией толстой иглой и аспирацией (пункционная биопсия); пр этом в просвет иглы попадает узенький столбик опухолевой ткани, которая под вергается гистологическому или цитологическому (мазок) исследованию.
Пункционная биопсия применяется не только при расположении патолоп ческого процесса в мягких тканях, в частности в лимфатических узлах, но и пр поражении костей для дифференциальной диагностики системных заболеванй костей от злокачественных новообразований.
«йиас при травмах костей и суставов этот метод имеет решающее значение для унижения диагноза.
Иен і г енодиагностика применяется также в неотложной хирургии брюшной «минній (прободная язва желудка, кишок, непроходимость кишок, острый пан- ьрэдшт), при заболеваниях почек (обзорные снимки, внутривенная урография, реї рої радная пиэлография), в нейрохирургии (вентрикулография, пневмоэнце- фаиоі рафия) и др.
Дли уточнения направления свищевого хода, установления связи его с какой- ннОудь полостью, инородным телом, тканевым или костным секвестром поль- § у ні к-и рентгенофистулографией, т. е. рентгенографией после введения в свищ ймнфнетного вещества.
( реди инструментальных методов исследования большое место занимают ждоскопические, т. е. методы осмотра серозных и слизистых полостей путем йиедения оптических инструментов. Инструменты обычно вводятся либо через §н ичт ненные отверстия, либо через специальные отверстия (торакоскопия), ЛИ- ГИ», наконец, через раневые отверстия. Таким образом, осуществляется осмотр моченого пузыря (цистоскопия), прямой и сигмовидной кишек (ректоромано- I пиния), плевральной полости (торакоскопия), бронхов (бронхоскопия), пищево- нм ( пофагоскопия), желудка (гастроскопия). Оптическая и осветительная систе- мй и специальный инструментарий, имеющиеся в большинстве приборов, дают ношожность взять кусочек ткани для биопсии.
Следует помнить, что при всех эндоскопических методах исследования не- допустимо форсированное введение инструментов во избежание серьезных ос- ложнений, связанных с повреждением стенок исследуемой полости. Краткие исдения о наиболее распространенных инструментальных исследованиях при- ведены в соответствующих главах.
К инструментальным методам относятся также обязательное и неоднократ- ное исследование артериального давления (аппаратом Рива-Роччи или тономет- ром) у каждого больного в период его пребывания в стационаре.
К лабораторным методам относятся обычные исследования крови, мочи, мокроты, кала, гноя, а также постановка специальных лабораторных анализов (исследование крови и мочи на содержание диастазы, испражнений — на скры-
Во время операций нередко возникает необходимость в срочной биопси і ун> кровь, определение функции печени и др.).
для решения вопроса о характере оперативного вмешательства. Срочная би< псия чаще всего применяется при операциях по поводу опухолей молочной Ж(
I Ірименяемьіе методы исследования (рентгенологическое, инструментальные и лабораторные) должны подкреплять диагноз, уже намеченный или установ-
лезы и при чревосечениях по поводу опухолей желудка, кишечника, брыжейк ленный на основании клинических данных.
и др. Иссеченный кусочек ткани опухоли или лимфатический узел немедленн
опускается в 10% раствор формалина и направляется в гистологическую лабс нодимо отметить, что для правильной оценки симптомов никогда нельзя забы- раторию, где срезы производятся на замораживающем микротоме; ответ може иа и» о больном в целом с его индивидуальными особенностями, анамнезом и
данными общего объективного исследования.
быть получен через 10—15 минут.
Іаканчивая
главу
о местном исследовании хирургического
больного, необ-