Синдром длительного сдавления

1.При сроках сдавления конечности более 2— 3 часов, по возможности до извлечения пострадавшего из завала, на конечность накладывают жгут для блоки­рования источника интоксикации. Пострадавшему вво­дят обезболивающее средство внутримышечно, дают пить щелочно-солевой раствор (1 чайная ложка соли и 1/2 чайной ложки питьевой соды на 1 литр воды). Ко­нечность пострадавшего иммобилизуют, в теплое вре­мя года обкладывают пузырями со льдом или специ­альными химическими криопакетами.

2.Врач оценивает жизнеспособность сегмента ко­нечности, подвергшегося длительному сдавлению, по степени сохранения активных движений, тактильной и болевой чувствительности. Жизнеспособную конечность туго бинтуют, не сни­мая жгута, выше которого выполняют новокаиновую блокаду. Жгут снимают на фоне проведения противо­шоковой терапии: 400—500 мл полиглюкина, 20— 40 мл 40% раствора глюкозы, 20 мл 10% раствора каль­ция хлорида, 500 мл физиологического раствора натрия хлорида, 400 мл 4—5% раствора натрия бикарбоната внутривенно, вводят 2 мл 2% раствора промедола, 4 мл 1 % раствора лазикса и др.

3.В случае необратимой ишемии конечности (от­сутствие не только активных, но и пассивных движе­ний вследствие трупного окоченения мышц) жгут не снимают. При наличии открытых повреждений раны закрывают стерильной повязкой, внутримышечно вво­дят антибиотики и столбнячный анатоксин.

4.На пункт квалифицированной медицинской по­мощи пострадавших с СДС эвакуируют в первую оче­редь на носилках. При явлениях шока их направляют в палату интенсивной терапии, при наличии безусловных показаний к ампутации конечности выше жгута — в операционную. При выраженном отеке подвергшихся сдавлению мышц из небольших кожных разрезов про­изводят подкожную фасциотомию с целью декомпрес­сии мышц и сосудов. Последующее лечение включает борьбу с острой почечной недостаточностью, эндоток-сикозом и тяжелыми инфекционными осложнениями.

5.Сходные по патогенезу и опасным последстви­ям состояния возникают при позиционной травме (дли­тельное — более 6ч — нахождение пострадавшего на твердой поверхности в одном положении тела, чаще всего при отравлениях алкоголем или снотворными), при «турникетном шоке» (снятие жгута с конечности после длительной его экспозиции — более 2 часов), после хирургического восстановления проходимости магистральных артерий в поздние сроки.

Тромбозы и эмболии сосудов

1.Тромбоэмболия артерий конечностей:

•для снятия резких болей и спазма сосудов боль­ному немедленно вводят подкожно 1—2 мл 2% раствора промедола или 1% морфина, внутримы­шечно — 2 мл 2% раствора но-шпы или папаве­рина;

•внутривенно капельно переливают 60 000—70 000 ЕД фибринолизина в 400 мл изотонического раствора хлорида натрия с 20 000 ЕД гепарина, 10 мл 2,4% раствора эуфиллина в 10—20мл 40% раствора глюкозы, 400 мл реополиглюкина. Инфузию продолжают во время экстренной транс­портировки в сосудистое отделение госпиталя для выполнения хирургического вмешательства;

•при задержке с госпитализацией выполняют па-ранефральную или футлярную новокаиновую блокаду, вводят 1—2 мл кордиамина и 1 мл 10% раствора кофеина.

2. Острый тромбофлебит и флеботромбоз:

•вводят внутривенно капельно 60 000—70 000 ЕД фибринолизина в 400 мл изотонического раство­ра хлорида натрия с 20 000 ЕД гепарина, 400 мл реополиглюкина, вводят подкожно 1—2 мл кор­диамина и 1 мл 10% раствора кофеина;

•внутрь назначают аспирин, реопирин или бута-дион по 1 таблетке 3 раза в день, венорутон (трок-севазин) по 1 капсуле в день в течение месяца;

•накладывают повязку с гепариновой, бутадиено­вой мазью или спиртовой компресс и госпитали­зируют больного в хирургическое отделение гос­питаля.

3. Тромбоэмболия легочной артерии:

•придают возвышенное положение верхней час­ти тела больного, дают кислород через носовой катетер, вводят 1 мл 2% раствора промедола под­кожно, 2 мл 0,5% раствора сибазона (седуксен, реланиум) внутримышечно;

•внутривенно одномоментно вводят 10 000 ЕД ге­парина в 20 мл изотонического раствора хлорида натрия и переходят на капельное его введение до 40 000 ЕД в сутки, переливают 400 мл реополи­глюкина, при необходимости применяют сердеч­ные и антиаритмические средства;

•при массивной тромбоэмболии (тяжелое шоко­вое состояние) гепаринотерапию дополняют вве­дением 250 000 ME стрептокиназы (стрептазы, урокиназы и др.), преднизолона, гидрокортизо­на, полиглюкина, глюкозо-новокаиновой смеси и других противошоковых средств. При клиничес­кой смерти проводят ИВЛ и закрытый массаж сердца;

•больному показана срочная госпитализация в то­ракальное отделение, ангиография и реканализа-ция эмбола катетером. При неэффективности про­тивошоковой терапии возможно оперативное уда­ление эмбола или извлечение его специальным катетером.