4.Глазное яблоко:
Величина обычная, шаровидной формы, положение в орбите правильное, движения сохранены в полном объёме.
5.Роговица:
Отечна, в оптической зоне инфильтрат округлой формы серого цвета с дефектом эпителия, на 16 часов. У лимба старое помутнение с васкуляризацией, отек эндотелия, складки децеметовой оболочки, мелкие преципитаты.
6.Склера:
Желтоватого цвета, поверхность гладкая, без локальных инфильтраций, пальпация безболезненная.
7.Передняя камера:
Передняя камера средней глубины, влага её опалесцирует, гипопион 3мм.
8.Радужная оболочка:
Зеленоватого оттенка, рубеоз, зрачок 3,5мм черного цвета, реакция зрачка на свет сохранена, симптом дрожания отрицательный, аккомодация и конвергенция содружественные живые.
9.Хрусталик:
Начальное помутнение.
10. Глазное дно:
Рефлекс тусклый не офтальмоскопируется.
Левый глаз (на момент осмотра):
1. Веки:
Глазная щель миндалевидной формы, шириной 14мм. Веки плотно прилегают к глазному яблоку, подвижность их сохранена, кожа не гиперемирована. Толщина свободных краев век около 2 мм, при смыкании они плотно прилегают друг к другу. Мейбомиевые железы без патологии. Рост ресниц правильный.
2. Слезные органы:
При пальпации слезной железы болезненности нет. Секреторная функция слезной железы в норме. Слезные точки на слезных сосочках плотно прилежат к глазному яблоку в области слезного озера. Слезные канальцы свободно проходимы. Кожа в области залегания слезного мешка не изменена. Цветная проба положительна.
3.Конъюнктива век и глазного яблока:
Розовая, блестящая, гладкая, без отделяемого, смешанная инъекция.
4.Глазное яблоко:
Величина обычная, шаровидной формы, положение в орбите правильное, движения сохранены в полном объёме.
5.Роговица:
Сферической формы размером 8мм, прозрачная, гладкая, влажная, блестящая, чувствительность не нарушена. Сосудов в роговице нет.
6.Склера:
Белая, поверхность гладкая, без локальных инфильтраций, пальпация безболезненная.
7.Передняя камера:
Передняя камера средней глубины, влага прозрачная.
8.Радужная оболочка:
Рисунок четкий, серо-голубого цвета, пигментная кайма сохранена. Зрачок правильной формы, диаметром 3мм, черного цвета. Реакция зрачка на свет сохранена, симптом дрожания отрицательный, аккомодация и конвергенция содружественные живые.
9.Хрусталик:
Начальное помутнение.
10. Диск зрительного нерва: бледно-розовый границы четкие, артерии узкие, склерозированые.
Предварительный диагноз:
Основной: Посттравматический кератит правого глаза, стадия рубцевания. Сопутствующий: ИБС: стенокардия напряжения II ФК, желудочковая экстрасистолия. ХСН I
План обследования.
1. проверка остроты зрения;
2. исследование проходящим светом
3. общий анализ крови
4. общий анализ мочи
5. глюкоза крови
6. СРБ, фракции белка
7. реакция Вассермана
8. кал на я/г
9. электрокардиография
10. осмотр терапевта
Дифференциальный диагноз:
|
Признаки кератитов |
Признаки иритов |
|
Жалобы: светобоязнь, слезотечение, блефароспазм, чувство инородного тела в глазу. Об-но: наличие инфильтрата, перикорнеальная инъекция, язвенные дефекты, передние синехии, гипопион. |
Жалобы: ломящие боли, светобоязнь, слезотечение, блефароспазм, снижение зрения. Об-но: нет инфильтрата, перикорнеальная инъекция, стушёванность рисунка радужки, изменение её цвета, сужение зрачка. Дефектов роговицы нет. Муть во влаге передней камеры. Нередко гипопион и гифема. Задние синехии.
|