Средства, действующие на цнс.

26. при осуществлении фторотанового наркоза у больного резко снизилось АД. Врач располагает Адреналином, Норадреналином, Мезатоном. Выбрать рациональное средство, обосновать.

27. перед интубацией больному был произведен вводный наркоз в/в введением препарат, после чего у больного появилась обильная секреция, позывы к рвоте, ларингоспазм. Какой препарат был использован? Меры профилактики указанного осложнения.

Атропин.

28. После использования средства для неингаляционного наркоза больной предъявил жалобы на боли по ходу вен (в анамнезе – тромбофлебит). Какой препарат был введен? Правильно ли был выбран препарат?

29. Объяснить целесообразность совместного назначения Атропина, Тиопентал-натрия, Закиси азота, Дитилина при проведении оперативного вмешательства.

30. В терапевтическое отделение больницы доставлена женщина 23 лет. Состояние тяжелое. Глубокое угнетение ЦНС, сознание отсутствует, губы, щеки, ногтевые фаланги цианотичны. Дыхание ровное, 12 в мин. Мышечный тонус конечностей вялый, рефлекторная возбудимость понижена. Зрачки умеренно расширены, реакция на свет снижена. АД 80/50, тоны сердца приглушены, ритм правильный, пульс 60 в мин., живот мягкий, кишечник вздут. t 36,2. Определить тип яда и наметить план оказания помощи.

31. При длительном применении «успокаивающей микстуры» больной стал предъявлять жалобы на заторможенность, вялость, сонливость, насморк, кашель, появление сыпи на коже лба, подбородка. Иногда галлюцинации (чаще зрительные). Определить «микстуру» и наметить план оказания помощи.

32. Преимущества бензодиазепинов перед барбитуратами.

33. В приемный покой доставлен больной в коматозном состоянии, с полным отсутствием болевых рефлексов, сп.м. рефлексы сохранены, повышены. Кожные покровы синюшные, холодные, лицо бледное. Зрачки резко сужены. Дыхание Чейна-Стокса. Тоны сердца приглушены, 50 в мин., АД 100/40. Живот мягкий, вздут. Мочеиспускание задержано (мочевой пузырь переполнен). Определить гр. принадлежность яда, объяснить патогенез симптомов отравления, наметить план оказания помощи.

Отравление Морфином. Налоксон, при необходимости повторить. ИВЛ. Марганцовка.

34. При длительном приеме лекарства для лечения ревматизма больной стал предъявлять жалобы на изжогу, тошноту, ослабление слуха, головокружение. При анализе крови – анемия, тромбоцитопения, снижение свертываемости крови. Фармакол. гр. препарата? Объяснить механизм его побочного действия.

Аспирин.

35. Больной, страдающий артритом, длит. вр. принимал для уменьшения боли лекарство в таблетках. Болт уменьшились. Но постепенно он стал замечать появление слабости, изъязвление слизистой рта. Анализ крови – лейкопения + агранулоцитоз. Препарат? Причина осложнения?

Бутадион.

36, В приемный покой больницы доставлен мужчина в бессознательном состоянии. Пульс 55 в мин., слабый, ЧДД=10, поверхностное, при дыхании определяется запах алкоголя. Лицо цианотичное, зрачки умеренно расширены, кожа влажная, периодическая рвота, непроизвольное мочеиспускание. Определить, чем произошло отравление, и наметить план оказания помощи.

37. В больницу доставлен мужчина в тяжелом состоянии, сознание отсутствует, ЧДД=10-12, поверхностное, пульс малый, до 100-120 в мин., АД 80/50. Зрачки расширены, слабо реагируют на свет. Кожные покровы холодные, цианотичные, периодически возникают судороги, непроизвольное мочеиспускание. Своевр. помощь способствовала выздоровлению, но больной жалуется на значительное ослабление зрения.

Определить, чем произошло отравление, и наметить план оказания помощи, обосновать выбор антидота.

38. У больного после приема внутрь стакана жидкости, используемой в химическом производстве, появились симптомы опьянения, возникла рвота, понос, головная боль. Через некоторое вр. наступила потеря сознания, появилась ригидность затылочных мышц, коллапс, отек легких. Со 2-го дня развились симптомы почечной недостаточности. Определить, чем произошло отравление, обосновать выбор антидота.

39. Нейролептики: тошнота, рвота, сухость во рту, потеря аппетита, головокружение, атаксия, тремор, ригидность шейных и судороги икроножных мышц, каталепсия, учащение пульса, падение АД, снижение t тела, агранулоцитоз, кома.

Транквилизаторы: резкое снижение мышечного тонуса, сонливость, атаксия, слабость, снижение АД вплоть до коллапса, нарушение дыхания и цианоз, потеря сознания, возможность отека мозга и асфиксия.

40. После приема психотропного препарата в большой дозе больной стал предъявлять жалобы на головокружение, расстройство речи, нарушение равновесия, тремор. состояние прогрессивно ухудшалось, появились явления паркинсонизма, каталепсия, в дальнейшем развилось неглубокое коматозное состояние. При осмотре – кожные покровы обычной окраски, гиперемия и отек слизистой рта. АД 80/60, пульс 96, на ЭКГ – нарушение проводимости сердца. Определить, чем произошло отравление, и наметить план оказания помощи.

Острое отравление типичным нейролептиком. Циклодол. Флуназепам.

41. Больному в состоянии психоза с бредом и глюками бал введен препарат, после чего психоз был купирован, однако при попытке встать с постели у больного развился коллапс. Определить, чем произошло отравление, объяснить механизм развития осложнения, наметить план оказания помощи.

-адреноблокирующее действие при в/в введении Дроперидола.

42. После полученной травмы нижней конечности у больного появилось напряжение и судорожное сокращение жевательных мышц, судороги мимических мышц, лицо приняло своеобразное выражение (сардоническая улыбка). Появилось затруднение глотания, ригидность мышц затылка, распростр. на мышцы шеи, спины, живота, конечностей, развился опистотонус. Дыхание нарушено в связи с судорогами дыхательных мышц, голосовой щели и диафрагмы. Сознание сохранено. Причина клинических симптомов? План оказания помощи?

43. Больному эпилепсией бал назначен противоэпилептический препарат. Через некоторое вр. он обратился к врачу по поводу отечности, болезненности и кровоточивости десен. связаны ли жалобы с приемом препарата? Какой препарат принимал больной?

44. Больному в эпилептическом статусе были введены Диазепам, Левомепромазин, Фторотан, Тиопетал-натрий, Диплацин. Обосновать целесообразность назначения препаратов.

45. Больной после перенесенного заболевания жаловался на вялость быструю утомляемость, сниженную работоспособность. При обследовании АД оказалось пониженным. Был назначен курс лечения препаратом. Прием препарата в течение недели ум. указанные симптомы. Однако больной отметил, что применение данного препарата во второй половине дня и вечером приводит к бессоннице. Препарат? Причина возникновения побочного эффекта?

Кофеин.

46. В приемный покой доставлен мужчина с приступами тетанических судорог: все мышцы напряжены, челюсти сжаты, сардоническая улыбка, кисти рук сжаты в кулаки, гр. клетка неподвижна (в стадии max вдоха), голова запрокинута назад (опистотонус). Судороги возникают при любом внешнем раздражителе. Сознание сохранено, жалуется на сильную боль в суставах, мышцах, чувство страха. Пульс частый, дыхание затруднено, во время приступа судорог отсутствует. Определить тип яда, наметить план оказания помощи.

Стрихнин.

47. Больному крупозной пневмонией с признаками легочно-сердечной недостаточности было введено аналептическое средство, оказывающее влияние на дыхательный центр сердечную мышцу. Состояние больного улучшилось, однако на месте инъекций образовался болезненный инфильтрат. Препарат? Мера предупреждения осложнения?

Камфора.

ССС.

48. Больной Панин, 70 лет, поступил в отделение с жалобами на тошноту, многократную рвоту, боль в животе, видение окружающих предметов в желто-зеленом цвете, судороги в икроножных мышцах. Пульс 44, ритм неправильный (частая политопная экстрасистолия по типу бигеминии), АД 100/80 мм.рт. ст. Со слов родственников известно, что в течение 5 дней до госпитализации больной самостоятельно принимал «какие-то сердечные таблетки» по 6-8 раз в день. Чем вызвана наблюдаемая патология? объяснить механизм развития симптомов и наметить комплекс необходимых мероприятий.

49. У мужчины 38 лет, страдающего коронарокардиосклерозом и хронической недостаточностью кровообращения после перенесенного душевного волнения появились неприятные ощущения за грудиной, сердцебиение. По ЭКГ диагностирована желудочковая форма экстрасистолии и назначен Хинидин. Несмотря на купирование экстрасистолии, состояние больного ухудшилось, появилась одышка, слабость, чувство удушья, тахикардия. Чем обусловлено ухудшение состояния больного, какие дополнительные мероприятия необходимы для улучшения состояния больного.

50. Больному 52 года, поступившему в стационар с диагнозом «ИБС, пароксизмальная желудочковая тахикардия», в/в струйно был введен 10% р-р Новокаинамида в объеме 10 мл. Через 2 мин. после инъекции наряду с устранением аритмии отмечалось падение АД до 60/20 . Механизм развития гипотонии, тактика ее фармакотерапии?

51. У женщины 58 лет, длительно страдающей ГБ, резко повысилось АД до 180/120. + Тахикардия, резкая головная боль, неприятные ощущения за грудиной. Врачом на дому была оказана необходимая помощь, после введения гипотензивного средства давление быстро снизилось, исчезли загрудинные боли. Однако после попытки встать с постели закружилась голова, потемнело в глазах, наступила временная потеря сознания. Чем обусловлено ухудшение? Меры помощи?

52. Больной ГБ длительное вр. получал лекарство, нормализовавшее АД и улучшающее самочувствие. Спустя некоторое вр. он обратился к врачу на боли в области желудка, тошноту. После обследования бал поставлен предварительный диагноз – гастрит. Какой препарат, оказывающий гипотензивный эффект, мог спровоцировать гастрит или ЯБЖ? Какова тактика врача?

53. Больной при возникновении боли в области сердца принимал препарат в таблетках под язык. Боли ослабевали на короткий срок, но полностью не снимались. Поскольку приступы боли повторялись часто, больной принимал препарат много раз в день. Спустя некоторое вр. он почувствовал неприятные ощущения в области языка, усиливающиеся при каждом приеме препарата. По рекомендации врача данный препарат был заменен другим, который купирует боли в области сердца и применяется также в таблетках под язык. Приступы боли снимались при этом сразу, явлений стоматита не возникало. Первый препарат? Чем был заменен? причина побочного действия первого препарата?

54. У мужчины 67 лет после физической нагрузки возникли загрудинные боли с иррадиацией в левое плечо и лопатку. Применение Валидола и Но-шпы не дало результатов. Дальнейшая тактика врача? Рекомендуемые средства помощи в рецептах.

55. Больному, страдающему ИБС, назначен курс Амиодарона. Боли в сердце постепенно прекратились. Но через 5 дней больной стал отмечать насморк, слезотечение, избыточную саливацию. Препарат был отменен. Причина осложнений? Др. побочные эффекты Амиодарона?