2 Вопрос: Основные средства кон­троля качества медицинской помощи.

Основные средства кон­троля:

1. медицинские стандарты;

2. экспертная оценка;

3. показатели деятельности медицинского работника, ЛПУ и по­казатели здоровья населения.

1. Стандарты - это нормативно-технические документы, регламентирующие нормы, правила, обязательные требования к объекту стан­дартизации и утвержденные компетентным органом. Выде­ляют следующие виды медицинских стандартов.

1) По административно-территориальному делению: международные; национальные; территориальные; локальные.

2) По объектам стандартизации: структурно-организационные стандарты (стандарты на ресур­сы, требования к материально-техническому оснащению и кадрово­му обеспечению); профессиональные стандарты (квалификационные требования); стандарты технологии (медико-экономические стандарты).

3) По механизму использования: простые; групповые.

Согласно «Основам законодатель­ства Российской Федерации об охране здоровья граждан», Федераль­ному Закону «О стандартизации» формирование стандартов являет­ся компетенцией федерального центра. Национальные стандарты утверждаются на федеральном уровне и обязательны для исполне­ния на всей территории страны. Территориальные стандарты раз­рабатываются субъектом Федерации на основе уточнения нацио­нальных стандартов. Локальные стандарты - стандарты, принятые в конкретном медицинском учреждении, дополняют и уточняют территориальные требования.

Достоинства медицинских стандартов как средства контроля качества медицинской помощи:

1. Медицинские стандарты - более объективное средство контроля по сравнению с экспертной оценкой.

2.Медицинские стандарты характеризуются высокой «пропуск­ной способностью». При использовании стандартов можно провести оценку большего числа объектов (например, случаев оказания помощи)

Недостатки медицинских стандартов как средства контроля ка­чества медицинской помощи:

1. Потребность в значительных финансовых и трудовых затратах при разработке стандартов и регулярный пере­смотр содержательной части стандартов.

2. Не по всем составляющим качества медицинской помощи можно разработать стандарты, учитывающие все факторы, влияющие на эту составляющую.

2. Экспертиза КМП предусматривает сопоставление реальных усло­вий оказания медицинской помощи, действий врача, оказывающего медицинскую помощь, достигнутых результатов лечения с мнением эксперта о том, какими они должны быть.

Эксперт (заведующий от­делением, заместитель главного врача по медицинской части, зам.главного врача по клинико-экспертной работе, эксперт страховой медицинской организации, эксперт лицензирующего органа) на ос­нове своих представлений и знаний выносит суждение об уровне того или иного компонента качества, и предлагает пути повышения этого уровня.

Экспертиза, как правило, проводится по медицинской документации (медицинской карте стационарного больного, медицинской карте амбулаторного больного и т.д.). При необходимости может быть проведена и очная экспертиза.

Экспертному контролю обязательно подлежат: случаи летальных исходов; случаи внутрибольничного инфицирования и осложнений; случаи первичного выхода на инвалидность лиц трудоспособного возраста; случаи повторной госпитализации по поводу одного и того же заболевания в течение года; случаи заболеваний с удлиненными или укороченными сроками лечения (или временной нетрудоспособности); случаи с расхождением диагнозов; случаи, сопровождающиеся жалобами пациентов или их законных представителей.

Экспертиза качества медицинской помощи предусматривает сопоставление ее со стандартами медицинской помощи. Методика экспертизы качества медицинской помощи является единой как для вневедомственного, так и ведомственного контроля.

Достоинства экспертной оценки как средства контроля качества медицинской помощи:

1. Использование экспертной оценки требует значительно мень­ших средств по сравнению с разработкой и использованием меди­цинских стандартов.

2. Высококвалифицированный эксперт в состоянии учесть все многообразие факторов, влияющих на уровень качества медицинской помощи.

Возможности учреждения оказывать медицинские услуги должного уровня качества в настоящее время оцениваются в процессе аккреди­тации ЛПУ на основе экспертной оценки. В то же время согласно закону РФ «О медицинском страховании граждан Российской Феде­рации» аккредитация медицинских учреждений - это определение их соответствия установленным стандартам.