- •Ситуационная задача №1 для проведения экзамена по специальности «терапия»
- •Ситуационная задача №2 для проведения экзамена по специальности «терапия»
- •Ситуационная задача №3 для проведения экзамена по специальности «терапия»
- •Ситуационная задача №4 для проведения экзамена по специальности «терапия»
- •Ситуационная задача №5 для проведения экзамена по специальности «терапия»
- •Ситуационная задача №6 для проведения экзамена по специальности «терапия»
- •Ситуационная задача №7 для проведения экзамена по специальности «терапия»
- •Ситуационная задача №8 для проведения экзамена по специальности «терапия»
- •Ситуационная задача №9 для проведения экзамена по специальности «терапия»
- •Ситуационная задача №10 для проведения экзамена по специальности «терапия»
- •Ситуационная задача №11 для проведения экзамена по специальности «терапия»
- •Ситуационная задача №12 для проведения экзамена по специальности «терапия»
- •Ситуационная задача №13 для проведения экзамена по специальности «терапия»
- •Ситуационная задача №14 для проведения экзамена по специальности «терапия»
- •Ситуационная задача №15 для проведения экзамена по специальности «терапия»
- •Ситуационная задача №16 для проведения экзамена по специальности «терапия»
- •Ситуационная задача №17 для проведения экзамена по специальности «терапия»
- •Ситуационная задача №18 для проведения экзамена по специальности «терапия»
- •Ситуационная задача №19 для проведения экзамена по специальности «терапия»
- •Ситуационная задача №20 для проведения экзамена по специальности «терапия»
- •Ситуационная задача №21 для проведения экзамена по специальности «терапия»
- •Ситуационная задача №22 для проведения экзамена по специальности «терапия»
- •Ситуационная задача №23 для проведения экзамена по специальности «терапия»
- •Ситуационная задача №24 для проведения экзамена по специальности «терапия»
- •Ситуационная задача №25 для проведения экзамена по специальности «терапия»
- •Ситуационная задача №26 для проведения экзамена по специальности «терапия»
- •Ситуационная задача №27 для проведения экзамена по специальности «терапия»
- •Ситуационная задача №28 для проведения экзамена по специальности «терапия»
- •Ситуационная задача №29 для проведения экзамена по специальности «терапия»
- •Ситуационная задача №30 для проведения экзамена по специальности «терапия»
- •Ситуационная задача №31 для проведения экзамена по специальности «терапия»
- •Ситуационная задача №32 для проведения экзамена по специальности «терапия»
- •Ситуационная задача №33 для проведения экзамена по специальности «терапия»
- •Ситуационная задача №34 для проведения экзамена по специальности «терапия»
- •Ситуационная задача №35 для проведения экзамена по специальности «терапия»
- •Ситуационная задача №36 для проведения экзамена по специальности «терапия»
- •Ситуационная задача №37 для проведения экзамена по специальности «терапия»
- •Ситуационная задача №38 для проведения экзамена по специальности «терапия»
- •Ситуационная задача №39 для проведения экзамена по специальности «терапия»
- •Ситуационная задача №40 для проведения экзамена по специальности «терапия»
- •Ситуационная задача №41 для проведения экзамена по специальности «терапия»
- •Ситуационная задача №42 для проведения экзамена по специальности «терапия»
- •Ситуационная задача №43 для проведения экзамена по специальности «терапия»
- •Ситуационная задача №44 для проведения экзамена по специальности «терапия»
- •Ситуационная задача №45 для проведения экзамена по специальности «терапия»
- •Ситуационная задача №46 для проведения экзамена по специальности «терапия»
- •Ситуационная задача №47 для проведения экзамена по специальности «терапия»
- •Ситуационная задача №48 для проведения экзамена по специальности «терапия»
- •Ситуационная задача №49 для проведения экзамена по специальности «терапия»
- •Ситуационная задача №50 для проведения экзамена по специальности «терапия»
Ситуационная задача №5 для проведения экзамена по специальности «терапия»
Пациент А., 68 лет, пенсионер жалуется на приступообразные давящие боли за грудиной, длящиеся 2-3 мин., возникающие при физической нагрузке (подъем на 1 этаж, ходьба в спокойном темпе до 200 м), иррадиирующие в левую руку и межлопаточную область. Боли исчезают после прекращения физической нагрузки или приема нитроглицерина (2 таблетки на прием). На фоне повышения АД больной отмечает появление головной боли, головокружения, шума в ушах. При незначительной физической нагрузке (подъем на 1 этаж, ходьба в спокойном темпе до 300 м) возникает одышка. Жалобы на отеки голеней, появляющиеся к вечеру.
Анамнез: страдает ИБС с 2000 года, пользуется арифоном, энапом по 5мг 2 раза в день, эринитом по 10 мг 3раза в день. С начала заболевания приступы не нарастают по интенсивности и продолжительности, но стали появляться чаще и на меньшую нагрузку. Одышка появилась 3 года назад. В анамнезе в 2005г. - ОНМК по ишемическому типу. Другие заболевания и вредные привычки отрицает.
Объективно: вес 89 кг, рост 169 см. Кожные покровы бледно-розовые, чистые, нормальной влажности. Отеков нет. Дыхание везикулярное, единичные влажные мелкопузырчатые хрипы в нижних отделах с обеих сторон. ЧДД 20вмин. Верхушечный толчок в V межреберье по левой СКЛ, разлитой, средней силы и высоты. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Первый тон на верхушке ослаблен, акцент II тона на аорте, шумов нет. ЧСС 72 уд/мин. АД 170/95 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Пальпация правого подреберья безболезненна, край печени не пальпируется. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон.
Лабораторные и инструментальные методы обследования:
ОАК: СОЭ - 12 мм/час; эр. – 4,1×1012/л; Нb – 128 г/л; лейк. – 6,5×109/л.
ОАМ:отн. плотность - 1020; лейк. – 2-3 в п.зр.; эр – 1-2 в п.зр.; белок, сахар – отриц.
3. ЭКГ (рис.4).
Рис.4
Биохимический анализ крови: общий холестерин – 7,8 ммоль/л; триглицериды 2,9 ммоль/л; ЛПНП 3,62 ммоль/л; ЛПВП 1,1ммоль/л; коэффициент атерогенности ед. 4,5; глюкоза – 4,6 ммоль/л, креатинин - 0,10 ммоль/л, калий – 4,6 ммоль/л.
Окулист. Осмотр глазного дна – очаговое сужение артерий сетчатки.
ЭхоКГ: полости сердца не расширены; клапаны не изменены. Признаки гипертрофии левого желудочка. Сократительная способность миокарда снижена (ФВ 56%).
ВЭМ: положительная, соответствует 3 ФК. Признаки коронарной недостаточности нижнебоковой стенки ЛЖ.
Коронарная ангиография. Тип коронарного кровоснабжения сбалансированный. Ствол левой коронарной артерии (ЛКА) кальцинирован. Передняя межжелудочковая ветвь ЛКА извита, с неровными контурами, пр/3 стеноз 50% тип В. Ретроградно контрастируются дистальные отделы правой коронарной артерии, огибающая ветвь ЛКА с неровными контурами, ср/3 окклюзия TIMI 0-I. Ветвь тупого края TIMI-0. Диагональная ветвь с неровными контурами. Правая коронарная артерия - пр/3 окклюзия TIMI 0-I.
Консультация невропатолога – дисциркуляторная энцефалопатия II ст., цереброастенический синдром, полисегментарный остеохондроз позвоночника.
Дайте ответы на следующие вопросы:
1. Сформулируйте предварительный диагноз.
2. Определите план обследования пациента.
3. Сформулируйте клинический диагноз.
4. Назначьте лечение.
ГБОУ ВПО ВГМА им. Н.Н. Бурденко Минздрава России
Согласовано Декан ФПКВК Профессор__________А.В. Будневский_ (подпись) (расшифровка подписи) «_____» _____________ 20__
|
Утверждаю Председатель ЭК Профессор В.Т.Бурлачук (подпись) (расшифровка подписи) «_____» _____________ 20___
|
Место печати