Хирургия (неотложные состояния)
Задача 2 (стр. 6)
М/с процедурного кабинета по назначению врача переливает пациенту в/в желатиноль. После переливания 200 мл пациент жалуется на зуд кожи по передней поверхности туловища и паховых областях.
При осмотре пациента м/с обнаружила крупно пятнистую ярко красную сыпь, слегка выступающую над поверхностью кожи. При обследовании пациента состояние ближе к удовлетворительному. Пульс - 84 в мин., ритмичный, удовлетворительных качеств. АД - 130/80 мм.рт.ст. Дыхание через нос свободное 18 в мин.
ЗАДАНИЕ.
1. Перечислите, удовлетворение, каких потребностей нарушено у
пациента.
2. Определите приоритетную проблему пациента и цели.
3. Составьте план сестринских вмешательств с мотивацией.
4. Подготовьте медикаменты для оказания помощи пациенту.
5. Заполните одноразовую систему для переливания.
ЭТАЛОН ОТВЕТА.
1. Нарушено удовлетворение потребности - быть здоровым, спать,
избегать опасности, быть чистым.
2. Приоритетная проблема пациента - аллергическая реакция при
переливании в виде крапивницы.
Потенциальная проблема - риск развития анафилактического шока.
Цель краткосрочная - пациент отметит уменьшение зуда через 2
часа.
Цель долгосрочная - у пациента высыпания и зуд исчезнут к
3-4 дню.
----------------------------------------------------------------------------------------------------------
3. Планирование. | Мотивации
----------------------------------------------------------------------------------------------------------
1. М/с прекратит переливание, но из |- предупредить дальнейшее раз-
вены не выйдет. | витие аллергических проявле-
| ний
| сохранит возможность в/в пре-
| паратов для лечения крапивни-
| цы
2. М/с доложит врачу о изменении сос- |- быстрого оказания помощи па-
тояния пациента. | циенту, решения вопроса о
| продолжении введения желати-
| ноля
3. М/с подготовит медикаменты для ока- |- при отсутствии медикаментов
зания помощи пациенту. взять их у старшей м/с
4. М/с выполнит назначения врача. |- лечение пациента
5. М/с осуществит контроль за состоя- |- оценить эффективность дейст-
нием пациента, его ощушениями и | вий
кожными покровами в динамике. |
4. М/с подготовит десенсибилизирующие препараты: димедрол 1%, тавегин, супрастин, преднизалон.
5. Студент заполнит систему в соответствии с алгоритмом.
Задача 11 (стр. 16)
В урологическое отделение больницы поступил пациент 67 лет с жалобами на невозможность помочиться, боли в животе, плохой сон. М/с при осмотре выявила: пациент жалуется на боли внизу живота, невозможность самостоятельного мочеиспускания. Пульс - 82 в мин., удовлетворительных качеств. АД - 140/80 мм.рт.ст. ЧДД - 20 в мин., температура - 37,2 град. Живот при пальпации мягкий, над лоном определяется переполненный мочевой пузырь.
ЗАДАНИЕ.
1. Выявить, удовлетворение каких потребностей нарушено.
2. Определите проблемы пациента, выявите приоритетную.
3. Определите цель и составьте план сестринских вмешательств с мотивацией.
4. Подготовьте набор для катетеризации мочевого пузыря.
5. Продемонстрируйте технику катетеризации мочевого пузыря мягким катетером.
ЭТАЛОН ОТВЕТА.
1. У пациента нарушено удовлетворение потребностей: выделять, поддерживать температуру, спать, отдыхать.
2. Проблемы пациента.
Настоящие:
1. Острая задержка мочи.
2. Боли в животе.
3. Повышение температуры.
Из данных проблем приоритетной является - острая задержка мочи.
3. Краткосрочная цель - устранить острую задержку мочи.
Долгосрочная цель- подготовить пациента к плановой операции
----------------------------------------------------------------------------------------------------------
Планирование | Мотивации
----------------------------------------------------------------------------------------------------------
1. М/с срочно пригласит уролога. |- для консультации и получения
| назначений
2. М/с подготовит стерильный набор для |
катетеризации мочевого пузыря. |- для попытки спустить мочу с
| помощью мягкого катетера
3. М/с подготовит набор для пункции |- при неудаче катетеризации ас-
мочевого пузыря. | систировать врачу при пункции
| мочевого пузыря и выведении
| мочи
4. М/с подготовит стерильную емкость |- для учета количества и напра-
для сбора мочи. | вления мочи на общий анализ
5. М/с подготовит больного по назначе- |- для устранения в дальнейшем
нию врача к плановой операции. | задержки мочи
Оценка: пациент отмечает значительное улучшение состояния.
Цель достигнута.
4. Студент демонстрирует правильно собранный набор для катетеризации и пункции мочевого пузыря.
5. Студент демонстрирует манипуляцию: катетеризацию мочевого пузыря на муляже в соответствии с алгоритмом.