- •4.Общее понятие о переломах. Классификация по локализации, виду и характеру. Виды смещения отломков.
- •8.Скелетное вытяжение (техника и показания к нему).
- •9.Виды гипсовых повязок, техника их наложения. Ошибки и осложнения при использовании гипсовых повязок.
- •11.Стабильный остеосинтез, погружной остеосинтез. Современные виды, (компрессионно-дистракционные аппараты).
- •12.Оперативные методы лечения. Абсолютные и относительные показания к остеосинтезу.
- •13.Внутрисуставные переломы и особенности их лечения.
- •14.Открытые переломы костей и особенности их лечения.
- •20.Повреждение сухожилий. Лечение. Методы наложения сухожильного шва.
- •23.Переломы ребер и лопатки. Клиника, диагностика и лечение.
- •24.Повреждение ключицы. Диагностика и лечение. Трудовая экспертиза.
- •25.Травматический вывих плеча. Диагностика и лечение.
- •26.Переломы проксимального конца плечевой кости (головки, анатомической и хирургической шейки). Лечение.
- •27.Переломы дистального конца плеча (надмыщелковые, чрезмыщелковые и отрывы надмыщелков). Диагностика, лечение.
- •28.Переломы диафиза плеча. Диагностика, лечение.
- •29.Переломы локтевого отростка. Показания к оперативному лечению, сроки иммобилизации. Функциональная терапия.
- •30.Переломы диафиза костей предплечья. Переломы Мантеджи и Галиаци. Диагностика, лечение.
- •35.Вертельные переломы бедра. Диагностика и методы лечения.
- •36.Переломы шейки бедра. Особенности их лечения. Сроки сращения. Современные виды остеосинтеза. Эндопротезирование тазобедренного сустава.
- •39.Переломы надколенника. Диагностика и методы лечения. Виды иммобилизации. Функциональная терапия.
- •40.Повреждение менисков и связочного аппарата коленного сустава. Виды лечения. Артроскопия.
- •45.Спастические параличи. Этиология. Диагностика. Современные методы ортопедического лечения.
- •47.Деформирующие артрозы. Консервативные и оперативные методы лечения. Эндопротезирование крупных суставов.
- •50.Деформация позвоночника, кривошея. Лечение.
24.Повреждение ключицы. Диагностика и лечение. Трудовая экспертиза.
Диагностика переломов ключицы осуществляется с помощью рентгеновских снимков, по которым определяют место перелома ключицы и направление смещения ее костных отломков. В качестве первой помощи необходимо подвесить руку пациента на косынке или наложить повязку Дезо.
Лечение повреждения (перелома) ключицы
Первым делом проводят обезболивание, путем введения в место перелома раствора новокаина. Специальными приемами устанавливают отломки ключицы на свое место, в подмышечную впадину помещают ватно-марлевый валик. Затем плечо должно быть обездвижено, так как отломки ключицы очень легко снова смещаются. Для этого используют различные повязки и устройства.
В России чаще всего применяются повязка Дезо, кольца Дельбе или восьмиобразная повязка. Срастается ключица за 1-1,5 месяца. Очень редко приходится прибегать к оперативному лечению перелома ключицы, если отломки повреждают или сдавливают сосуды и нервы или смещение ключицы не удается устранить. В этом случае применяется фиксация отломков при помощи металлических штифтов, длинных винтов или специальных пластин.
25.Травматический вывих плеча. Диагностика и лечение.
Выделяют:
передние
нижние
задние вывихи плеча.
Передние вывихи встречаются чаще всего (более 75%). Если головка плечевой кости сместилась ненамного, такой вывих называют подклювовидным (головка находится под клювовидным отростком лопатки). При значительном смещении головки, она находится под ключицей и такой вывих называют подключичным. При переднем вывихе плеча может произойти перелом акромиального или клювовидного отростков лопатки, а так же отрыв большого бугорка плечевой кости.
При нижнем вывихе головка плечевой кости смещается в подмышечную ямку и прощупывается там. Частота нижнего вывиха плеча около 20%. Задний вывих происходит обычно при прямом ударе в область плеча. Головка плечевой кости при этом смещается назад к лопатке. Встречается задний вывих редко. Его частота около 1%. При переднем вывихе плеча пациент придерживает плечо здоровой рукой. Движения в пострадавшем плечевом суставе и рукой резко болезненны и практически невозможны. Больной наклоняется в сторону вывихнутого плеча. Форма плеча изменена: под кожей выступает акромиальный отросток лопатки, а на месте плечевого сустава возникает западение.
При заднем вывихе плечо повернуто вперед, а при нижнем головка плеча прощупывается в подмышечной впадине. Если смещенная головка плечевой кости сдавливает сосудисто-нервный пучок, возникают параличи мышц руки и онемение в иннервируемых пораженными нервами участках кожи. Диагноз уточняют при рентгеновском исследовании. В качестве первой помощи необходимо осуществить иммобилизацию сустава при помощи лестничной шины или повязки Дезо и доставить больного в стационар.
Диагностика — рентгенологическое исследование в двух перпендикулярных проекциях.
Лечение вывиха плеча. Проводится обезболивание путем введения растворов местных анестетиков в область плечевого сустава. Может понадобиться и введение наркотических аналгетиков. Чаще всего используют промедол. Вправить сустав необходимо как можно раньше. Существует множество методик вправления плечевого сустава. Чаще всего используются способы Джанелидзе, Мухина-Мота, Кохера, Мешкова.
В походных условиях может быть применен способ Гиппократа, когда сустав вправляется в положении пациента лежа с помощью рук и пятки врача. После успешного вправления вывиха накладывается гипсовая повязка по типу Дезо на один месяц. Затем для разработки сустава назначается лечебная физкультура и физиотерапевтическое лечение. При невозможности вправить сустав проводится оперативное лечение. Сустав вправляют и фиксируют спицами или лавсановым швом. До половины пациентов после первого вывиха плеча страдают привычными вывихами.