- •Туберкулез верхних дыхательных путей и уха.
- •Туберкулез глотки
- •Туберкулез гортани
- •Волчанка верхних дыхательных путей
- •Туберкулез среднего уха
- •Специфические инфекции в лорах:сифилис, спид.
- •Сифилис глотки
- •Сифилис гортани
- •Сифилис уха
- •Поражение лор-органов при спиДе
- •Склерома верхних дыхательных путей.
- •Врачебная экспертиза в лоРах
-
Туберкулез верхних дыхательных путей и уха.
Туберкулез
Туберкулезные изменения ЛОР-органов, как правило, являются вторичными, поэтому всегда нужно иметь в виду, что существует основной очаг инфекции.
Туберкулез носа
Микобактерии туберкулеза, распространяясь по лимфатическим и кровеносным путям, попадают в нос из очага, который может находиться в легких, суставах или гортани. В редких случаях инфекция проникает в слизистую оболочку носа контактным путем.
Патоморфологическим субстратом заболевания является инфильтрат — скопление специфических бугорков в подслизистом слое.
Туберкулезный бугорок представляет собой скопление мелких круглых, гигантских и эпителиоидных клеток среди тонких соединительных волокон. Творожистый распад этих бугорков приводит к образованию язв. Туберкулезная язва — поверхностно расположенный дефект слизистой оболочки, дно которого покрыто грануляциями. Наиболее характерной локализацией туберкулезных бугорков или язв является хрящевой отдел носовой перегородки, передний конец нижней и средней носовых раковин.
Клиническая картина. Туберкулез носа в начальной стадии характеризуется обильными выделениями из носа, образованием корок и ощущением закладывания носа. При распаде инфильтратов и формировании язв появляется гнойное отделяемое с примесью крови. В той или иной половине носа обнаруживают скопление корок, при удалении которых можно видеть инфильтраты в слизистой оболочке. При риноскопии язвы определяются в виде дефекта слизистой оболочки, на дне которого расположены вялые грануляции.
Диагностика. При наличии у больного туберкулезного процесса в легких, гортани, суставах и других органахдиагностика не вызывает затруднений. Дифференциальную диагностику следует проводить от сифилитических поражений носа (третичный сифилис). Для сифилиса характерно поражение не только хрящевого, но и костного отдела носовой перегородки. Кроме того, при сифилисе наблюдается поражение носовых костей (седловидный нос), что может обусловить резко выраженный болевой синдром в области спинки носа. Определенную помощь в дифференциальной диагностике оказывают серологическая реакция Вассермана и реакция Пирке (особенно у детей). Инфильтративное или язвенное поражение слизистой оболочки носа нередко приходится различать с опухолевым. В этих случаях диагностика должна основываться на результатах биопсии и микроскопического исследования кусочка ткани.
Лечение. Проводят общее и местное лечение, учитывая общую распространенность процесса. В качестве общего лечения применяются изониазид, рифампицин в комбинации с ПАСК, фтивазидом, стрептомицином и т.д. Основой местного лечения является прижигание инфильтратов и язв различными кислотами (трихлоруксусная, 80 % молочная и др.), применяют 10—20 % мазь из пирогалловой кислоты, назначают внутрь йодид калия в течение 4—8 нед. В ряде случаев производят иссечение пораженной части носовой перегородки или раковин с последующей гальванокаустикой краев дефекта. Положительный эффект дает облучение слизистой оболочки носа кварцем через тубус.
Прогноз благоприятный, однако зависит главным образом от распространенности патоморфологических изменений в основном очаге. Возможна перфорация передних отделов носовой перегородки.