- •Утверждаю
- •Методические указания студентам по теме практического занятия:
- •Задача №1
- •Задача №2
- •Задача №3
- •Задача №4
- •Задача №5
- •Утверждаю
- •Методические рекомендации преподавателю по теме практического занятия:
- •Комплект тестовых заданий исходного уровня знаний по теме № 8 Вариант - 1
- •Вариант - 2
- •Комплект тестовых заданий исходного уровня знаний по теме № 8 Вариант – 3
- •Вариант - 4
- •Комплект тестовых заданий исходного уровня знаний по теме № 8 Вариант -5
- •Комплект тестовых заданий для текущего контроля уровня знаний по теме №8 Вариант - 1
- •Вариант - 2
- •Вариант - 3
- •Вариант – 4
- •Вариант - 5
- •Комплект тестовых заданий для промежуточного контроля уровня знаний по теме №8
- •Выпускников
- •Теме №8
- •Эталоны ответов к комплекту тестовых заданий для текущего контроля уровня знаний по теме № 8
- •Эталоны ответов к комплекту тестовых заданий промежуточного уровня знаний по теме № 8
- •Эталоны ответов к комплекту тестовых заданий для итоговой государственной аттестации выпускников по теме № 8
- •Комплект профессиональных тестовых задач с эталонами ответов по теме № 8 Задача №1
- •Задача №2
- •Задача №3
- •Задача №4
- •Задача №5
- •Алгоритм разбора теоретического материала по теме практического занятия:
- •1. Определение хронической сердечной недостаточности.
- •2. Основные патогенетические модели развития хсн.
- •3. Критерии постановки диагноза хсн.
- •4. Роль симптомов и объективных признаков в диагностике хсн.
- •5. Критерии степени тяжести хсн.
- •Классификация в.Х. Василенко и н.Д. Стражеско предполагает выделение 3 стадий:
- •6. Алгоритм постановки диагноза хсн.
- •7. Цели лечения хсн.
- •8. Немедикаментозные принципы лечения хсн.
- •9. Медикаментозное лечение хсн.
- •Основные препараты для медикаментозного лечения хсн
- •Дополнительные средства в лечении хсн.
- •Вспомогательные средства в лечении хсн
- •10. Тактика ведения больного при острой декомпенсации хсн.
- •11. Хирургические и электрофизиологические методы лечения хсн
- •12. Профилактика развития хсн.
Государственное бюджетное образовательное
учреждение высшего профессионального образования
«Воронежская государственная медицинская академия имени Н.Н. Бурденко» Министерства здравоохранения Российской Федерации
Кафедра поликлинической терапии и общей врачебной практики
Утверждаю
Заведующий кафедрой поликлинической терапии
и общей врачебной практики
______________проф. Зуйкова А.А.
«___»_____________20____г.
Методические указания студентам по теме практического занятия:
«Заболевания внутренних органов в общей врачебной практике. Хроническая сердечная недостаточность: определение, этиология, профилактика, клиника, диагностика, лечение, осложнения, показания для
госпитализации».
Дисциплина: общая врачебная практика
Факультет: лечебный
Курс: 6
Автор: ассистент, кандидат медицинских наук Якунина Е.Н.
Тема занятия.
Заболевания внутренних органов в общей врачебной практике. Хроническая сердечная недостаточность: определение, этиология, профилактика, клиника, диагностика, лечение, осложнения, показания для госпитализации.
Цель занятия:
приобрести знания, умения и практические навыки по вопросам диагностики, лечения, тактики ведения пациента с признаками хронической сердечной недостаточности, необходимые для профессиональной последующей деятельности врача общей практики (семейного врача).
В результате занятия студент должен знать:
этиологию и патогенез ХСН,
эпидемиологию ХСН в РФ,
принципы диагностики ХСН,
роль симптомов и объективных признаков в диагностике ХСН,
особенности клиники и течения ХСН,
классификацию ХСН,
принципы леченияХСН,
показания для госпитализации при ХСН.
В результате занятия студент должен уметь:
провести расспрос и собрать анамнез у пациента с сердечной недостаточностью,
провести осмотр пациента с признаками ХСН,
составить план дальнейшего обследования пациента с ХСН,
оценить результаты дополнительных методов обследования,
поставить клинический диагноз,
назначить рациональную терапию,
определить медицинские показания к госпитализации больных с ХСН
выполнить мероприятия по медицинской реабилитации на постгоспитальном этапе больного с ХСН,
провести экспертизу нетрудоспособности больных с ХСН.
В результате занятия студент должен владеть:
методами общеклинического обследования больных,
интерпретацией результатов лабораторных, инструментальных методов диагностики,
алгоритмом постановки предварительного диагноза, развернутого клинического диагноза,
методиками проведения физических нагрузок в форме ходьбы,
алгоритмом лечения больных с ХСН.
Мотивация темы занятия.
Обсуждение проблемы хронической сердечной недостаточности представляется важным в связи с необходимостью внедрения в повседневную практику четких критериев диагностики хронической сердечной недостаточности, строгих научно обоснованных подходов к выбору рациональной терапии, что позволит повысить эффективность и качество работы врача общей практики, сократить длительность временной нетрудоспособности и количество больных со стойкой утратой трудоспособности, своевременно предотвратить развитие осложнений.
Контрольные вопросы:
Дайте определение ХСН.
Назовите основные патогенетические модели развития ХСН.
Назовите критерии постановки диагноза ХСН.
Определите роль симптомов и объективных признаков в диагностике ХСН.
Каковы критерии степени тяжести ХСН?
Составьте алгоритм постановки диагноза ХСН.
Назовите цели лечения ХСН.
Каковы немедикаментозные принципы лечения ХСН?
Назовите и охарактеризуйте основные препараты для медикаментозного лечения ХСН.
Какова тактика ведения больного при острой декомпенсации ХСН?
Назовите хирургические и электрофизиологические методы лечения ХСН.
Перечислите мероприятия по профилактике ХСН.
План занятия.
Проведение тестового контроля исходного уровня знаний, необходимых для изучения данной темы, и полученных на предшествующих дисциплинах и предыдущих темах данной дисциплины.
Разбор теоретического материала данного занятия, в том числе выделенного на самостоятельную работу студентов, и коррекция усвоенного материала.
Практическая работа студентов с детальным алгоритмом ее выполнения и оформления ее результатов. Обсуждение результатов.
Алгоритм проведения занятия
Осмотр больных по теме занятия под руководством преподавателя.
Клинический разбор больного по теме занятия (мультимедийная презентация).
Выписка лекарственных препаратов в рецептах по ситуационным задачам.
Определение ориентировочных сроков временной нетрудоспособности при различных нозологиях по теме занятия.
Составление алгоритма неотложной помощи на догоспитальном этапе.
Просмотр учебных видеофильмов по теме занятия.
Отработка практических навыков в центре практической подготовки специалистов.
Заслушивание рефератов, подготовленных студентами по актуальным вопросам темы занятия, их обсуждение, дискуссия.
Психологическая реабилитация и создание школ амбулаторного наблюдения для больных ХСН.
Хирургические и механические методы лечения ХСН.
Проведение тестового контроля для оценки полученных на данном занятии знаний, включая знание материала, выделенного на самостоятельную работу студентов по данной теме.
Решение профессиональных задач по теме занятия.
Алгоритм разбора задачи.
Поставьте диагноз и обоснуйте его.
Назначьте план обследования.
Проведите дифференциальную диагностику.
Определите тактику ведения.
Пример оформления задачи.
Больная Ф., 69 лет жалуется на головные боли, головокружение, шум в ушах, повышенную утомляемость, одышку при незначительной физической нагрузке. Иногда беспокоят боли в области сердца и сердцебиение, особенно при эмоциональной и физической нагрузке.
Anamnesis morbi: страдает гипертонической болезнью около 15 лет. Отмечает повышение АД ло 180/110 мм рт.ст. Постоянно принимает кордипин ХЛ, при повышении АД - адельфан. Ухудшение самочувствия отмечает в течение последних 3-х месяцев, появилась одышка, утомляемость, иногда отеки на голенях.
Status praesens communis: общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы и видимые слизистые чистые, бледные. В легких – дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД – 16 в мин. Тоны сердца – глухие, ритмичные, акцент II тона над аортой. Перкуторно: верхняя граница сердца – III межреберье, правая – на 1,5 см кнаружи от правого края грудины, левая граница – на 2 см кнаружи от левой срединно-ключичной линии. ЧСС – 72 удара в минуту. Пульс – 72 удара в минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. АД (пр. рука) – 180/95 мм рт.ст, АД (лев. рука) – 175/90 мм рт.ст. При пальпации живот мягкий, безболезненный. Печень – по краю реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Симптом поколачивания в области почек отрицательный с обеих сторон. Стул, диурез – не нарушен. Пастозность стоп и голеней.
Общий анализ крови, общий анализ мочи: без патологии.
Биохимический анализ крови: глюкоза – 3,8 ммоль/л, холестерин – 6,8 ммоль/л, ХС ЛПНП-– 4,7, протромбиновый индекс – 94%.
ЭКГ:представлена на рис.
Вопросы:
Сформулируйте предварительный диагноз.
Назовите предрасполагающие факторы к развитию данного заболевания.
Составьте план обследования больной.
Дайте заключение по ЭКГ.
Определите тактику ведения пациента.
Назначьте лечение.
Каковы сроки временной нетрудоспособности?
Ответы:
Артериальная гипертензия 3степени, ІІ стадии, риск ССО 4. ХСН Iст.,IФК.
Гипертоническая болезнь, неадекватная антигипертензивная терапия.
Эхо-КГ, СМАД, холтеровское мониторирование ЭКГ, определение натрий-уретического пептида, тест шестминутной ходьбы.
На ЭКГ ритм синусовый. ЭОС – отклонена влево. Умеренные изменения миокарда боковых отделов левого желудочка.
Лечение в амбулаторных условиях врачом общей практики, немедикаментозная и медикаментозная терапия.
Ингибиторы АПФ,b-адреноблокаторы, тиазидовые диуретики.
Экспертиза нетрудоспособности не проводилась, больная пенсионерка.
Задачи для самостоятельного разбора на занятии