2. Автоматизированное рабочее место (арм) врача

Автоматизированное рабочее место (АРМ) врача — центральный компонент любой медицинской информационной системы. В продуктах максимально полно автоматизированы как общие задачи деятельности врача, так и конкретные направления, обусловленные спецификой работы в стационаре и поликлинике и врачебной специальностью.

В медицине и здравоохранении АРМ подразделяют по функциональным возможностям на следующие категории:

-административно-организационные (например, АРМ главного врача больницы, заведующего отделением, старшей медицинской сестры и др.);

-технологические (например, АРМ врача-рентгенолога, врача функциональной диагностики и др.);

-интегрированные, т. е. объединяющие функции первых двух в разных комбинациях (например, АРМ главного рентгенолога города).

АРМ врача включает эффективные средства компьютеризации следующих направлений работы:

- ведение электронной истории болезни (электронной медицинской карты);

-учет пациентов, формирование электронной картотеки, быстрый поиск необходимой информации;

- заполнение карт профессионального осмотра;

-внесение данных о жалобах пациента, анализе жизни и здоровья, объективном статусе;

-быстрый ввод данных наблюдения, информации об отмеченных изменениях в состоянии пациента, результатах его обследований, рекомендациях;

-автоматизация постановки диагноза по МКБ-10;

-назначения лекарственных средств в соответствии с их реестром (РЛС);

-направления на консультацию;

-выдача листов временной нетрудоспособности (ЛВН).

Особое внимание уделено АРМ врача хирурга, включая:

-предоперационный осмотр;

-направление на операцию;

-ведение протокола и дневниковых записей;

-оформление выписного и переводного эпикриза.

3. Новые технологии и пути развития торакальной хирургии

После окончания второй мировой войны торакальная и, в частности, легочная хирургия была одним из наиболее бурно развивающихся разделов хирургической специальности. Со второй половины XX века она уступила свое передовое место сердечно-сосудистой хирургии. 

Однако очень скоро — уже с начала 80-х годов — импульс для дальнейшего развития торакальной хирургии создали новые диагностические методы, прогресс в трансплантологии, ас начала 90-х— развитие так называемой миниинвазивной хирургии. Одновременно на фоне успехов фундаментальных и смежных прикладных наук совершенствовалась технология выполнения операций. 

Миниинвазивная хирургия.

Размеры и травматичность операционного доступа в торакальной хирургии имеют существенное значение. Во многих случаях именно доступ, а не внутригрудное вмешательство, определяет общую переносимость операции, темп выздоровления, срок восстановления трудоспособности. 

Первую видеоторакоскопию с эндохирургической операцией — шейно-грудную симпатэктомию — сделал, по-видимому, R. Wittmoser в Дюссельдорфе в 1968г. Его телекамера была весьма громоздкой и соединялась приспособлением типа гармошки с примитивным телескопом. Однако современная видеоторакоскопия и торакальная эндохирургия возникли позже— в начале девяностых годов. 

Второе рождение торакоскопической хирургии началось в 80-х годах. Оно связано с прогрессом видеотехники и возможностью передачи цветного изображения высокого качества на большие мониторы. Вначале для видеоторакоскопии пользовались инструментами и сшивающими аппаратами, применяемыми для лапароскопической хирургии. Затем были созданы специальные торакальные наборы и сшивающие аппараты. 

В литературе широко используются термины «видеоторакоскопическая» и «миниинвазивная» хирургия. Однако под эндоскопической хирургией правильнее понимать операции, выполняемые с помощью эндоскопов через естественные анатомические отверстия — в торакальной хирургии это рот и нос. 

Техническое оснащение для видеоторакоскопии и эндохирургических операций производят, комплектуют и широко рекламируют многие фирмы. Среди расходных материалов наиболее дорогими являются сшивающие аппараты. Высокая стоимость одноразовых аппаратов побудила ряд фирм, в основном европейских, к разработке многоразовых моделей. 

Важно отметить прогресс в получении трехмерного изображения. Давно известно, что изображение, воспринимаемое одним глазом, слегка отличается от изображения, воспринимаемого вторым. На разнице изображений в обоих глазах основывается восприятие объема и глубины, т.е. получение трехмерного изображения.

Для этого эндоскоп оснащают специальной камерой, в которой имеются две оптические системы. Они обеспечивают раздельную передачу на особый монитор двух несколько различающихся изображений — условно левого и правого. Раздельное восприятие изображения с монитора левым и правым глазом хирурга осуществляется через стереоскопические очки. При этом изображение, передаваемое левой оптической системой, хирург воспринимает левым глазом, и наоборот (3-dimensional system — 3D). 

Преимущества эндохирургических операций перед открытыми следующие:  - положительное отношение пациента; 

-возможность оперировать в труднодоступных областях человеческого тела;

-хороший косметический эффект и более быстрое заживление послеоперационных ран;

-малая травматичность;

- меньшая болезненность после операции;  - быстрое восстановление функции руки на оперированной стороне;  - более короткий срок госпитализации;  - раннее восстановление трудоспособности. 

Основными недостатками эндохирургии являются:

-невозможность пальпации во время вмешательства;

-ограниченность в инструментальных действиях;

-сложность остановки кровотечения;

-высокая стоимость оборудования и расходных материалов;