- •1. Варикозное расширение вен пищевода 3 степени, кровотечение. Синдром портальной гипертензии?
- •Предварительный диагноз.
- •Каков предварительный диагноз?
- •В каком случае необходимо оперативное лечение?
- •3. Какое дообследование необходимо?
- •4. Лечебная тактика.
- •Какое дообследование необходимо?
- •Предварительный диагноз?
- •Показания к оперативному лечению
- •Каков предварительный диагноз?
- •Показания к оперативному лечению
- •Лечебная тактика.
- •Какое дообследование необходимо?
- •В каком случае необходимо оперативное лечение?
- •Каков предварительный диагноз?
- •Лечебная тактика.
- •В каком случае необходимо оперативное лечение?
- •Каков предварительный диагноз?
- •Лечебная тактика.
- •Каков предварительный диагноз?
- •Лечебная тактика.
- •В каком случае необходимо оперативное лечение?
- •1) Предварительный диагноз?
- •1) Предварительный диагноз.
- •4) Лечебная тактика.
- •2. Лечебная тактика?
-
Какие данные из анамнеза необходимо уточнить?
-
Каков предварительный диагноз?
-
План дообследования?
-
Каким образом можно верифицировать диагноз?
-
Лечебная тактика.
Ответ№24
-
Необходимо уточнить динамику появления жалоб, скорость потери массы тела, имеется ли тошнота, отвращение к пище.
-
Объемное образование левой доли печени ( скорее всего, злокачественное).
-
Пункционная биопсия образования под УЗК, а также общеклиническое обследование ( ОАК, ОАМ, б/х крови, рентгеноскопия легких), УЗИ органов брюшной полости, ФГС.
-
Гистологически, цитологически.
-
Если новообразование злокачественное и первичное по локализации в печени, в случае резектабельности – гемигепатэктомия левосторонняя, если обнаруживается первичный очаг, а в печени – метастаз, то при необходимости выполняется паллиативная операция.
Задача №25
Больной К., 36 лет, поступает в клинику в порядке срочной помощи с жалобами на боли в животе, больше слева.
Из анамнеза: получил травму в ДТП около 1 часа назад, подробностей не помнит. Объективно: АД 80/60 мм.рт.ст., гемодинамика нестабильная, со склонностью к гипотонии, кожные покровы бледные, влажные. Живот не вздут, болезненный в левых отделах, где отмечается напряжение мышц передней брюшной стенки. Перкуторно в левых отделах живота отмечается притупление звука.
-
Каков предварительный диагноз?
-
Лечебная тактика.
-
В каком случае возможна аутогемотрансфузия?
-
Какая инфузионная терапия необходима больному?
-
Какую медикаментозную терапию следует назначить в послеоперационном периоде?
Ответ№25
-
Закрытая травма брюшной полости. Разрыв селезенки? Внутрибюшное кровотечение.
-
Лапаротомия, одновременно – стабилизация ОЦК.
-
В случае наличия в брюшной полости негемолизированной крови.
-
Эр.масса, плазма, полиглюкин, плазмозамещающие растворы.
-
Антибиотики, спазмолитики, анальгетики.
Задача №26
Больная Ф., 35 лет, поступила в клинику в плановом порядке с жалабами на тянущие боли в левом подреберье, повышение температуры тела до 38оС. Впервые появление болей отметила около 1 месяца назад, постепенно нарастали, повышение температуры тела – 2 дня назад. На УЗИ: контур селезенки деформирован в проекции верхнего полюса, где определяется округлое образование до 34 мм в диаметре.
-
Какие данные анамнеза необходимо уточнить?
-
Сформулируйте предварительный диагноз.
-
Какова лечебная тактика?
-
В каком случае больной потребуется спленэктомия?
-
Какую терапию необходимо назначить в послеоперационном периоде?
Ответ№26
-
Динамику появления жалоб, имелись ли в анамнезе травмы в области селезенки, наличие воспалительных очагов любой локализации.
-
Абсцесс селезенки ( нагноившаяся киста селезенки?)
-
Пункция абсцесса селезенки под УЗК, назначение антибиотикотерапии.
-
При нарастании симптомов интоксикации, невозможности пункции под УЗК, при наличии длительного отделения гноя из полости.
-
Антибиотики с учетом чувствительности микрофлоры, анальгетики, инфузионная терапия.
Задача №27
Больной К., находится под наблюдением гематолога в течение 3 лет по поводу гемолитической анемии.Около 2-3 раз в год проходит курсы консервативной терапии в стационаре.За последние 3 месяца отмечается отрицательная динамика: снижение гемоглобина до 50 г/л, наросла общая слабость. При объективном осмотре: кожные покровы бледные, язык влажный. Живот не вздут, в дыхании участвует, в левом подреберье пальпируется увеличенная в размерах селезенка до 17*12 см, слабо болезненная.