14. Аборты. Акушерская помощь. Классификация.

Аборт- прерыва­ние беременности с последующим рас­сасыванием зародыша, мумификацией, мацерацией, путрификацией либо из­гнанием из матки мертвого неизменен­ного плода (выкидыша) или незрелого живого плода (недоноска).

Патогенез А. всегда сводится к наруш. норм. взаимоотнош. м/у организмом матери и развивающимися плодами всл. ненормального сост. плода и его обол., заболевания полового аппарата и организма в целом.

Классификация А. по А.П. Студенцову

1) Незаразные а.

Идиопатический(врожденные аномалии, патология плода и плодных оболочек)

Симптоматический

а) нарушение взаимоотноше­ний плода и материнского орга­низма всл. забол-й матки, , легких, почек, печени и др. органов; б) алиментарный; в) травматический; г) привычный.

Искусственный

2) Инфекционные а.

Идиопатический(бруцеллез, сальмонеллез, лептоспироз, листериоз, кампилобактериоз и др.)

Симптоматический(ИНАН, туберкулез и др. инфекцион­ные б-ни матери, микозы)

3.Инвазионные а.

Идиопатический(трихомоноз, токсоплазмоз и др.)

Симптоматический(кровопаразитарные и др. забол-я матери)

А. быва­ют полными и неполными. Непол­ный А. встречается только при многоплодной беременности, при нем часть зароды­шей или плодов погибает, а остальные донашиваются и родятся в срок. Полный А. мо­жет происходить как при многоплод­ной, так и одноплодной беременности и проявляется гибелью всех плодов. Пол­ные или неполные А. клинически проявляются следующими исходами: рассасывание (резорбция) зародыша, изгнание недоноска, мертвого плода, мумификация, мацерация или путри-фикация выкидыша.

Идиопатические незаразные аборты- причинами м.б врожденные аномалии: инфантилизм самок, патология плода и плодных оболочек.

При инфантилизме самок отмеч-ся недостаточная гормональная фун-ция яичников, возникновение скрытых абортов.

Аномалии развития плодаобусловлены нарушениями в хромосомном аппарате половых кл-к, что ведет к развитию у плодов аномалий и уродств. Наступает гибель плодов в утробе матери или сразу после рождения.

Аномалии плодных оболочек: водянка, отек, воспаление плодных оболочек, маловодие.

Водянка плодных оболочек — скопление большого количества около­плодной, мочевой или одновременно той и другой жидкостей. Эта ненор­мальность встречается у животных всех видов, но чаще у коров.

Обычно плоды бывают водяночными, слабо развитыми и ес­ли донашиваются, то погибают во время родов или в первые дни постфе-тального периода. Большое скопление жидкости может повлечь за собой разрыв матки и мышц живота с образованием маточной грыжи. Если жи­вотное не гибнет до конца беременности, то роды бывают затяжными вследствие атонии матки и слабости брюшного пресса.

Маловодие (Oligohydramnion) — ненормально уменьшенное количество околоплодной жидкости. Причины неизвестны. В качестве этиологического фактора можно допустить расстройство кровообращения, перерождение эпителия, выстилающего водную оболочку, разрыв амниона и вытекание околоплодной жидкости. Недостаточность околоплодных вод нарушает развитие плода. Находясь под давлением сокращающейся матки, его ор­ганы и скелет обезображиваются; развиваются анкилозы, контрактуры по­звоночника и суставов конечностей. Аборт наступает преимущественно во второй половине беременности, но нередко плод донашивается. При поста­новке дифференциального диагноза через прямую кишку маловодие легко принять за мумификацию. Если беременность сопровождается ухудшением состояния матери, вызывают искусственный аборт.

Отек плодных оболочек встречается одновременно с их водянкой или самостоятельно вследствие расстройства кровообращения, проникновения возбудителей инфекции или инвазии. Стенки оболочек студневидные, тесто-ватой консистенции; цвет их серо-белый, иногда с желтоватым или красно­ватым оттенком. Отек может ограничиваться отдельными участками плодных оболочек или захватывает их целиком. Толщина отечных участков иногда превышает 10 см, а масса оболочек достигает 75 кг .

Отрицательное влияние отека на плод заключается в нарушении его пита­ния из-за расстройства кровообращения от сдавливания сосудов плодных оболочек и прекращения связи между материнской и плодной частями пла­центы.

Воспаление плодных оболочек обычно развивается одновременно с по­ражением материнской части плаценты и протекает в катаральной, фибри­нозной, геморрагической, гнойной или гангренозной форме.

Причинами воспаления плодных оболочек может быть патогенное дей­ствие возбудителей инфекции и инвазии или травма, а также обострение хронических воспалительных процессов эндометрия, имевшихся еще до бе­ременности. В зависимости от характера воспалительного процесса в матке между материнской и плодной частями плаценты скапливается экссудат, вызывающий отслоение ворсин и их распад. Иногда, наоборот, воспали­тельный процесс может привести к гипертрофии ворсин и к появлению со­единительнотканных разращений, прочно спаивающих плодную часть пла­центы с материнской. У коров и коз гнойное воспаление эндометрия нередко сопровождается распадом плацент, которые превращаются в крошковидную белую или желтую массу.

Патология плаценты. В основном патологические процессы в плаценте проявляются изменением ворсин хориона и нарушением их функций.

Пузырный занос, наблюдаемый у кобыл, коров и собак, предста­вляет собой разращение и превращение ворсин плаценты в кисты величи­ной от просяного зерна до куриного яйца и больше. Стенки кист истон­чены, напоминают виноградные грозди; их содержимое — студневидная или слизистая жидкость. Зародыш после гибели иногда рассасывается, а плодные оболочки остаются связанными с мате­ринской частью плаценты и продолжают разрастаться до срока родов. В таких случаях из матки выделяется различной формы и величины мяси­стое образование, покрытое кистозно измененными ворсинами, — пузырный занос.

Ворсинчатый заносчасто встречается у коров. Он характеризуется гипертрофией и гиперплазией ворсин, придающих пла­центе форму цветной капусты. Ворсины становятся мягкими и длинными (до 2 см) или плотными, фиброзными. Они не входят в тесный контакт с материнской частью плаценты или, наоборот, срастаются с ней, обусло­вливая задержание последа.

Мясной занос — симптом неполного аборта; он образуется путем организации погибшего плодного пузыря или неотделившихся плодных оболочек. Первоисточником для развития мясного заноса могут служить также сгустки крови и свертки фибрина, остающиеся после внутриматочных кровотечений.

Диффузная плацентавстречается у коров и представляет собой не отдельные плаценты, а сплошную ворсинчатую ткань, более или менее равномерно покрывающую всю поверхность или ограниченный участок хориона. Аборта на почве диффузной плаценты не зарегистрировано.

Добавочные плацентычасто находят у ко­ров. Они имеют вид мелких грибовидных образований, располагающихся на слизистой оболочке матки между нормальными плацентами. Им со­ответствуют ворсинчатые разращения на хорионе, выполняющие роль плодной части плаценты. Аборта они не вызывают.

Короткий пупочный канатиквстречается преимущественно в сочетании с другими аномалиями плода. Обычно влияние его сказывается в виде затяжных родов вследствие неправильных позиций плода, нарушения динамики сокращений матки, стенка которой натягивается пуповиной по мере продвижения плода в тазовую полость. Кроме того, короткая пуповина может преждевременно разорваться и обусловить асфиксию плода, а при извлечении последнего — выворот матки. В начальных стадиях развития короткая пуповина может служить причиной врожденного искривления позвоночника.

Длинный пупочный канатикможет дать осложнения, заключающиеся в обвивании ею отдельных органов или части туловища плода. Когда пуповина обвивает тот или иной участок органа, может произойти либо ампутация (головы, конечностей), либо ущемление самой пуповины, после чего наступает аборт с последующими мумификацией, мацерацией или изгнанием плода. Во время родов удлиненный пупочный канатик может оказаться впереди туловища плода (выпадение петель пуповины), ущемиться между костями таза и вклинившимися в тазовую полость предлежащими частями плода и обусловить его асфиксию.

Симптоматические незаразные аборты.

Причины м.б:

1. Нарушение взаимоотношений плода и материнского орг-ма, вследствие заболеваний матки, сердца, легких, почек, печени и др.

2. Нарушение в кормлении – алиментарный аборт

3. Нарушение в содерж-и – травматический аборт

4. Привычный аборт – когда прерывание беременности происх-т на одном и том же сроке

5. Искусственный аборт - провоцир-ся человеком

Алиментарный аборт возникает как вследствие об­щего голодания беременного животного, так и в результате качественной неполноценности рациона или поедания недоброкачественных кормов.

К алиментарным следует отнести аборты, возникающие после дачи не­доброкачественных кормов (плесневелых, промерзших, с примесью голов­ни, спорыньи, прогорклых жмыхов, недоброкачественных, испорченных си­лоса и барды). Часто алиментарные аборты отмечаются при выпасе беременных животных на пастбищах, покрытых инеем, при резком перехо­де от пастбищного содержания к стойловому, при поении холодной водой.

Отрицательное влияние недоброкачественных кормов на течение бере­менности объясняется интоксикацией со стороны желудочно-кишечного тракта, рефлекторным влиянием на нервную систему матери или как след­ствие специфического действия отдельных веществ (спорынья). Аборт от скармливания прогорклых жмыхов имеет много общего с абортом вслед­ствие Е-авитаминоза. Плод при этом также без заметных патологических изменений начинает отставать в развитии и погибает.

Травматический аборт отмечается как следствие: 1) ушибов брюшных стенок; 2) резких движений, прыжков через барьеры, поскальзываний, падений, особенно с ушибом области носа (тройничный нерв); 3) грубого ректального и вагинального исследований; 4) искусствен­ного осеменения беременной самки ; 5) продолжительной и быстрой езды, особенно по неровной, ухабистой или скользкой дороге; 6) тяжелой ра­боты; 7) испуга (психическая травма).

Травматические аборты бывают, как правило, в последней трети бере­менности. При чрезмерной эксплуатации, плохих условиях содержания, не­полноценном кормлении животных (особенно истощенных и нижесредней упитанности) травматический аборт наступает в начальных стадиях бере­менности и нередко протекает в скрытой форме.

Привычный (повторяющийся) аборт— разновидность симптоматического и идиопатического аборта. Он бывает у животных всех видов, но особенно часто у кобыл и коров. У некоторых самок каждая очередная беременность закономерно прерывается приблизительно на одной и той же стадии, не­смотря на содержание животных в совершенно нормальных условиях. Как правило, привычный аборт происходит во второй половине беременности.

Конкретными причинами привычного аборта служат инфантилизм, рубцы и перерождение эндометрия и миометрия вследствие перенесенных воспалительных процессов.

ПРОФИЛАКТИКА АБОРТОВ

Дол­жны создать для беременных жив-х оптимальные условия кормле­ния и содержания, что способствует повышению резистентности организма и усиливает адаптационные способнос­ти его к действию разнообразных стрессоров. Важно иметь изоляторы и др. вет. объекты, позволяющие проводить необходимые вет.-сан. мероприятия, поскольку часть б-ней, сопровождающихся А., относится к антропозоонозам.

Проводят токсикологический ана­лиз кормов. Не допускают повала бе­ременных ♀при выполнении раз­личных лечебных и проф. приемов. Осторожно проводят рек­тальные иссл. при диагности­ке беременности. Своевременно лечат и профилактируют забол-я орга­нов пищеварения. Не применяют бе­ременным♀следующие лек. в-ва: ареколин, физостигмин, ацетилхолин, вератрин, эзерин, эрготин, эстрогены, утеротонические препараты, простагландины и др.

ИСКУССТВЕННЫЙ АБОРТ

ИА - прерывание беременности, производимое вет. специали­стом из терапевтических или чисто эко­номических соображений.

ИА применяют чрезвычайно редко. Показания для этой операции: сужение и искрив­ление канала таза при развитии накост­ников и опухолей; сильные, угрожаю­щие жизни маточные кровотечения; во­дянка плодных оболочек; «залежива­ние» перед родами; истощение материнского организма многоплодной беременностью; остеомаляция и др. патологические процессы, нарушающие теч. беременности или предвещаю­щие невозможность нормального родо­вого акта.

Для производства А. у коров и кобыл предложено несколько оператив­ных приемов, рассчитанных на механи­ческое или термическое раздражение матки и последующее возбуждение схва­ток и потуг. Наиболее распространен­ный из них - механическое расшире­ние шейки матки