- •- Медицинское значение простейших.
- •2.Амебиаз. Представители. Латинское название
- •-Кишечный амебиаз. Патогенез и клиника
- •Клинические варианты течения кишечного амебиаза
- •-Внекишечный амебиаз. Патогенез и клиника. Осложнения. Прогноз.
- •Лабораторная диагностика амебиаза.
- •Вопросы лечения.
- •Эпидемиология и профилактика.
- •3.Свободноживущие патогенные амебы: гартманеллы, акантаамебы и неглерии. Этиология. Жизненный цикл. Патология. Клиника. Осложнения. Диагностика. Вопросы лечения. Эпидемиология и профилактика
- •4.Балантидиоз. Этиология. Жизненный цикл. Патология. Клиника. Осложнения. Диагностика. Вопросы лечения. Эпидемиология. Меры профилактики
Лабораторная диагностика амебиаза.
Основной метод диагностики — бактериологическое исследование кала. Для выявления гистологических амёб исследуют их содержание в свежевыделенных испражнениях. При этом анализ нужно проводить не позднее 10 — 20 минут с момент взятия материала, так как амёбы спустя это время теряют свою подвижность, что делает невозможной достоверную диагностику. Готовят нативный мазок и наблюдают подвижные вегетативные формы. Анализы проводят многократно. При невозможности исследования свежевыделенных испражнений, допустимо консервирование. Для диагноза, кроме выявленных вегетативных форм амёб в испражнениях; должны быть и клинические проявления. Выявление цист не даёт основания для постановки диагноза, но может говорить о носительстве.
Паразитологическую диагностику кишечных протозойных болезней следует поручать только опытным лаборантам, имеющим специальную подготовку и способным от дифференцировать друг от друга весьма сходные между собой патогенные и непатогенные виды. В бланках лабораторных анализов необходимо точно указывать, какие виды и формы простейших, в том числе и непатогенных, обнаружены.
Специфичный метод ПЦР, позволяющий относительно просто и быстро идентифицировать в фекалиях одновременно Е. histolytica и Е. dispar.
При клинических данных, указывающих на возможное поражение кишечника, рекомендуется проведение ректо- или колоноскопии с получением биопсийного материала. Этими методами можно выявить наличие язв в кишечнике, амебомы, стриктуры и другие патологические изменения. Характерной чертой изменений при амебиазе является очаговый, а не диффузный тип поражения.
Диагностика внекишечного амебиаза, в частности абсцесса печени, проводится путем УЗИ и Компьют. Томографии, которые позволяют определить локализацию, размеры, число абсцессов, а также контролировать результаты лечения. Рентгенологическое исследование позволяет |выявить высокое стояние купола диафрагмы, наличие выпота в плевральную полость, абсцессы в легких.
Специфические противоамебные антитела с помощью серологических методов (ИФА, НРИФ)
Вопросы лечения.
Лечение. Все препараты, используемые для лечения амебиаза, можно разделить на 2 группы: контактные (просветные), воздействующие на кишечные просветные формы, и системные тканевые амсбоциды.
Для лечения неинвазивного амебиаза (бессимптомных носителей) используют просветные амебоциды: дилоксанида фуроат, этофамид, клефамид, паромомицин.
Для лечения инвазивного амебиаза применяют системные тканевые амебоциды. Препаратами выбора являются 5-нитроимидазолы: метронидазол, тинидазол, орнидазол, секнидазол. Их используют как для лечения кишечного амебиаза, так и абсцессов любой локализации. Помимо препаратов из группы 5-нитроимидазолов для лечения инвазивного амебиаза и прежде всего амебных абсцессов печени иногда используют дегидроэметин дигидрохлорид и хлорохин.
Для противопаразитарного лечения больных инвазивным кишечным амебиазом применяют следующие ЛС:
метронидазол — 30 мг/кг в 3 приема в течение 8—10 дней; тинидазол — 30 мг/кг/сут однократно в течение 3 дней; орнидазол — 30 мг/кг/сут однократно в течение 5 дней; секнидазол — 30 мг/кг/сут однократно в течение 1—3 дней. Для лечения больных с амебными абсцессами печени и других органов применяют те же ЛС из группы 5-нитроимидазолов более длительными курсами:
метронидазол — 30 мг/кг/сут в/в или перорально в 3 приема в течение 10 дней;
тинидазол — 30 мг/кг/сут однократно в течение 10 дней; орнидазол — 30 мг/кг/сут однократно в течение 10 дней; секнидазол — 30 мг/кг/сут однократно в течение 5 дней. В качестве альтернативной схемы лечения амебного абсцесса печени могут быть использованы:
дегидроэметин дигидрохлорид — 1 мг/кг/сут однократно в/м (не более 60 мг/сут) в течение 4—6 дней;
хлорохин — 600 мг основания в день в течение 2 дней, затем по 300 мг основания в течение 2—3 нед. — одновременно или сразу же после завершения курса дегидроэметина. После завершения курса лечения системными тканевыми аме-Гюцидными ЛС с целью элиминации оставшихся амеб в кишечнике применяют следующие просветные амебоциды:
дилоксанида фуроат по 500 мг 3 раза/сут 10 дней (детям 20 мг/кг/сут);
этофамид — 20 мг/кг/сут в 2 приема в течение 5—7 дней; паромомицин — 1000 мг/сут в 2 приема в течение 5—10 дней. Эти же препараты применяют для санации паразитоносителей. Тяжелым больным с амебной дизентерией из-за возможной перфорации кишечника и развития перитонита рекомендуется дополнительно назначать препараты группы тетрациклина.
После успешной химиотерапии абсцесса печени остаточные полости обычно исчезают в течение 2—4 мес., однако возможно и позднее.
Аспирация (или чрескожное дренирование) абсцесса рекомендуется при больших размерах (более 6 см в диаметре), локализации абсцесса в левой доле или высоко в правой доле печени, сильных болей в животе и напряжении брюшной стенки из-за возможной угрозы разрыва абсцесса, а также при отсутствии эффекта от химиотерапии в течение 48 ч от ее начала.