Приложение 12 Обязательное

АКТ испытания конструкций здания и сооружения (форма)

г._______________ «______» _______________ 19 _____ г.

Комиссия, назначенная _____________________________________________________

(наименование организации-заказчика,

_________________________________________________________________________

назначившей комиссию)

приказом от «____» _______________________________ 19 ____ г. № ______

в составе:

председателя-представителя заказчика _________________________________________

(фамилия, инициалы, должность)

_________________________________________________________________________

членов комиссии представителей:

генерального подрядчика ___________________________________________________

(фамилия, инициалы, должность)

монтажной организации ____________________________________________________

(фамилия, инициалы, должность)

УСТАНОВИЛА:

1. Монтажной организацией _________________________________________________

(наименование организации и ее ведомственная

________________________________________________________________________

подчиненность)

предъявлено к испытанию ___________________________________________________

(наименование здания, сооружения)

входящее в состав _________________________________________________________

(наименование объекта)

2. Конструкции смонтированы согласно проектной документации, разработанной _________________________________________________________________________

(шифр проекта)

_________________________________________________________________________

(наименование проектной организации ц ее ведомственная подчиненность)

3. Строительные работы выполнены генеральным подрядчиком ____________________

_________________________________________________________________________

(виды работ)

4. Монтаж оборудования выполнен ___________________________________________

(наименование организации

_________________________________________________________________________

и перечень видов работ)

5. Комиссии предъявлена документация в объеме, предусмотренном СНиП 3.03.01-87 (п. 1.22 и дополнительные правила к разд. 4), перечисленная в приложении к настоящему акту.

6. Строительно-монтажные работ осуществлены в сроки:

начало работ ______________________,

(мес., год)

окончание работ ________________________

(мес., год)

7. Испытания проведены согласно ППР, разработанному __________________________

(шифр

_________________________________________________________________________

проекта, наименование организации, ведомственная подчиненность)

в период _________________________________________________________________

(дата начала и окончания испытания)

8. В процессе испытаний установлено _________________________________________

(указать результаты испытаний)

_________________________________________________________________________

РЕШЕНИЕ КОМИССИИ

_________________________________________________________________________

(наименование здания, сооружения)

считать выдержавшим испытание и готовым для выполнения последующих работ

Приложения к акту:

1. __________________________________

2. __________________________________

Председатель комиссии    __________________

(подпись)

Члены комиссии                       __________________

(подписи)