Лечение

Цели терапии

• уменьшение выраженности симптомов артрита и внесуставных проявлений

• предотвращение деструкции, нарушений функции и деформации суставов

• сохранение (улучшение) качества жизни «достижение ремиссии

• увеличение продолжительности жизни (до популяционного уровня).

Общие рекомендации

• Междисциплинарный подход, основанный на использовании нефармакологических и фармакологических методов, привлечение специалистов других медицинских специальностей (ортопеды, физиотерапевты, кардиологи, невропатологи, психологи и др.).

• Лечение пациентов с РА должно проводиться ревматологами: функциональное состояние пациентов, находящихся под наблюдением у ревматологов, лучше, чем у не наблюдающихся ревматологами; применение современных методов фармакотерапии РА требует специальных знаний; информирование пациентов о характере заболевания, побочных эффектах применяемых ЛС; при появлении соответствующих симптомов немедленно прекратить приём ЛС и обратиться к врачу.

• Избегать факторов, которые потенциально могут провоцировать обострение болезни (интеркуррентные инфекции, стресс и др.).

• Отказ от курения и приёма алкоголя: курение может играть роль в развитии и прогрессировании РА; выявлена ассоциация между количеством выкуриваемых сигарет и позитивностью по РФ, эрозивными изменениями в суставах и появлением ревматоидных узелков, а также поражением лёгких (у мужчин).

• Поддержание идеальной массы тела.

• Сбалансированная диета, включающая продукты с высоким содержанием полиненасыщенных жирных кислот (рыбий жир, оливковое масло и др.), фрукты, овощи: потенциально подавляет воспаление; снижение риска кардиоваскулярных осложнений.

• Обучение пациентов (изменение стереотипа двигательной активности и др. ).

• Лечебная физкультура (1-2 раза в неделю).

• Физиотерапия: тепловые или холодовые процедуры, ультразвук, лазеротерапия (при умеренной активности РА).

• Ортопедическое пособие (профилактика и коррекция типичных деформаций суставов и нестабильности шейного отдела позвоночника, шины для запястья, корсет для шеи, стельки, ортопедическая обувь).

• Санаторно-курортное лечение показано только больным с минимальной активностью РА или в стадии ремиссии.

• На протяжении болезни необходимы активная профилактика и лечение сопутствующих заболеваний.

• Немедикаментозные методы оказывают умеренное и кратковременное анальгетическое действие; влияние на прогноз заболевания неизвестно.

Медикаментозное лечение

Для лечения РА используются следующие группы ЛС:

• ненаркотические анальгетические ЛС: НПВП

• «простые» анальгетики

• ГК

• базисные противовоспалительные препараты — БПВП (синтетические, биологические).

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ

• Для уменьшения болей в суставах всем пациентам назначают НПВП: НПВП оказывают хороший симптоматический (анальгетический) эффект; НПВП не влияют на прогрессирование деструкции суставов.

• Лечение РА основано на применении БПВП.

• Лечение РА с использованием БПВП следует начинать как можно раньше, желательно в пределах 3 мес от момента появления симптомов болени: раннее начало лечения БПВП способствует улучшению функции и замедлению прогрессирования деструкции суставов; «позднее» назначение БПВП (через 3—6 мес от начала болезни) ассоциируется со снижением эффективности монотерапии БПВП; чем больше длительность болезни, тем ниже эффективность БПВП.

• Эффективность терапии следует оценивать стандартизованными методами (см. Приложение).