0,5% Раствор тимолола закапывают по 1 капле 2 раза в день. Внутрь назначают ацетазоламид по 0,25-0,5 г 2-3 раза в день.

Кроме системных ингибиторов карбоангидразы, можно использовать 1% суспензию бринзоламида 2 раза в день местно капельно;

Внутрь или парентерально применяют осмотические диуретики (наиболее часто внутрь дают 50% раствор глицерина из расчета 1-2 г на кг веса).

При недостаточном снижении внутриглазного давления можно ввести внутримышечно или внутривенно петлевые диуретики (фуро-семид в дозе 20-40 мг). Для купирования приступа и предупреждения развития повторных приступов обязательно проводят лазерную иридэктомию на обоих глазах.

Если приступ не удалось купировать в течение 12-24 ч, то показано хирургическое лечение.

24. К вам на прием обратилась женщина средних лет с жало­бами на периодические: затуманивание зрения правым глазом, по­явление радужных кругов вокруг источников света, умеренные боли в глазу. При осмотре: функции в пределах нормы, изменений со стороны переднего отрезка глаза не обнаружено. Глазное дно без патологии. Однако при измерении внутриглазное давление равно 32 мм рт. ст.

ВОПРОС: Предварительный диагноз? Какие методики исследова­ния необходимо провести? Рекомендации?

Первичная закрытоугольная глаукома. Факторы риска: гиперметропия, мелкая передняя камера, узкий угол передней камеры, крупный хрусталик, тонкий корень радужки, заднее положение шлеммова канала. Патогенез связан с развитием зрачкового блока при умеренном расширении зрачка, что приводит к выпячиванию корня радужки и блокаде УПК. Измерение ВГД, гониоскопия (исследование радужно-роговичного угла), офтальмоскопия, биомикроскопия, измерение диаметра роговицы.

25. Пожилая женщина обратилась на прием в поликлинику с жалобами на плохое видение правым глазом. Ухудшение зрения нас­тупило постепенно, но больная длительно к врачу не обращалась, объясняя снижение зрения возрастными изменениями. При обследо­вании отмечено снижение остроты зрения до 0,3, поле зрения су­жено с носовой стороны до 10 - 15 градусов. Со стороны передне­го отрезка глаза отмечается атрофия радужной оболочки. На глаз­ном дне видна экскавация диска зрительного нерва. ВГД равно 35 мм рт.ст.

ВОПРОС: Ваш диагноз согласно классификационной схеме? Эти­опатогенез, принципы консервативного и хирургического лечения, меры профилактики? Какова тактика назначения лечебных мероприя­тий, по Вашему мнению, для данной больной?

Открытоугольная глаукома. 3 стадия (меньше 15⁰), ВГД – С(больше 33). Этиопатогенез: Передний отрезок – дистрофические процессы дренажной системы глаза. Изменение гидродинамики глаза приводит к повышению внутриглазного давления выше толерантного уровня и развитию атрофии диска зрительного нерва по глаукомному типу. Консервативное лечение: 1-холиномиметики, 2-бета-адреномиметики (тимолол), 3-ингибиторы карбоонгидразы (азопт,трусопт), 4-аналоги простаглондинов (ксалотан, травотан) 1р/сутки, комбинированные препараты.

CATARACTA

26. К Вам на прием обратилась пожилая женщина с жалобами на резкое снижение остроты зрения на правый глаз. Снижение зре­ния заметила 3 дня назад. При объективном обследовании выявле­но, что острота зрения правого глаза равна светоощущению с пра­вильной проекцией света, слева - 0,8. Поля зрения, ВГД в норме. При осмотре правого глаза боковым освещением область зрачка се­рого цвета. Тень от радужной оболочки не отмечается. Рефлекс с глазного дна получить не удается. Левый глаз: передний отрезок не изменен. В проходящем свете на периферии видны небольшие спицы темного цвета. Глазное дно в норме.

ВОПРОС: Предварительный диагноз, диагностическая тактика, какое лечение для данной пациентки было бы, по-Вашему, опти­мальным и почему?

OD Катаракта зрелая. OS незрелая катаракта. Экстракция катаракты. интракапсулярную экстракцию, интроокулярная коррекция. Медикаментозное лечение катаракты направлено на профилактику ее прогрессирования в начальной стадии. Лекарственные средства для лечения катаракты можно разделить на: средства для рассасывания помутнений или отсрочки их развития; средства, улучшающие метаболизм в хрусталике.

27. Женщина привезла двухгодовалого сына из отдаленного села для осмотра к окулисту. Еще в трехмесячном возрасте мать отметила, что он не следит за игрушками, а зрачки у него не черного, как обычно, а серого цвета. На пятой неделе беремен­ности мать перенесла грипп. Ребенок родился недоношенным с ве­сом 1800 граммов. Физически развивался нормально.

ВОПРОС: О каких заболеваниях здесь следует подумать? Какие исследования следует провести для дифференциальной диагностики? Какое лечение назначить?

Врожденная катаракта. Экстракция катаракты. Экстракапсулярная, интроокулярная коррекция. Медикаментозное лечение катаракты направлено на профилактику ее прогрессирования в начальной стадии. Лекарственные средства для лечения катаракты можно разделить на: средства для рассасывания помутнений или отсрочки их развития; средства, улучшающие метаболизм в хрусталике.

28. Женщина привезла двухгодовалого сына из отдаленного села для осмотра к окулисту. Еще в трехмесячном возрасте мать отметила, что он не следит за игрушками, а зрачки у него не черного, как обычно, а серого цвета. На пятой неделе беремен­ности мать перенесла грипп. Физически ребенок развивался нор­мально. При осмотре: острота зрения обоих глаз равна правильной светопроекции, выявлено тотальное помутнение хрусталиков молоч­но-белого цвета, глубжележащие отделы не видны.

ВОПРОС: Предварительный диагноз? Какие исследования следу­ет провести для исключения патологии стекловидного тела и сет­чатки? Какое лечение и в какие сроки Вы бы назначили? Какую остроту зрения следует ожидать после проведенного лечения?

Врожденная катаракта. Медикаментозное лечение катаракты направлено на профилактику ее прогрессирования в начальной стадии. Лекарственные средства для лечения катаракты можно разделить на: средства для рассасывания помутнений или отсрочки их развития; средства, улучшающие метаболизм в хрусталике. Факоэмульсификация

НЕВРИТ

29. Молодой человек обратился в поликлинику с жалобами на резкое снижение зрения на правый глаз. Недавно перенес простуд­ное заболевание с высокой температурой. При объективном обсле­довании определяется, что пациент видит больным глазом верхнюю строчку таблицы для определения остроты зрения с двух метров. В поле зрения правого глаза в центре имеется абсолютная скотома в пределах 10 - 15 градусов. Передний отдел глаза не изменен. От­мечается только умеренная болезненность при движении глазного яблока. На глазном дне - диск зрительного нерва отечен, увели­чен в размерах, границы его стушеваны. Вены расширены, артерии нормального калибра. На ткани диска единичные полосчатые крово­излияния.

ВОПРОС: Какова острота зрения на больном глазу? Ваш диаг­ноз, лечение, прогноз. Каких врачей-специалистов необходимо пригласить для консультации?

Интрабульбарный неврит (папиллит) - воспаление внутриглазной части зрительного нерва, от уровня сетчатки до решетчатой пластины склеры. Зрение - 0,04. Лечение включает терапию основного заболевания и применение антимикробных и, при показаниях, противовирусных препаратов. С целью улучшения зрительных функций назначают витамины группы B, аскорбиновую кислоту и средства, улучшающие микроциркуляцию, осмотерапию. Прогноз зависит от масштаба поражения зрительного нерва. Острота зрения после выздоровления может восстановиться, но чаще развивается атрофия зрительного нерва с частичной или полной потерей зрения. Невролог.

30. К Вам обратился молодой человек с жалобами на резкое снижение зрения на оба глаза. Кроме этого беспокоит головная боль, была повторная рвота. Эти явления появились 3 дня назад, когда наш пациент выпил около 150,0 мл спирта неизвестного про­исхождения.

В настоящее время больной видит верхнюю строку таблицы с расстояния 3 метра. В полях зрения обоих глаз имеется централь­ная скотома. Передний отрезок глаза не изменен. Глубокие опти­ческие среды прозрачны. На глазном дне отмечается отек дисков зрительных нервов, их гиперемия, стушеванность границ. Вены расширены, артерии несколько сужены.

ВОПРОС: Ваш диагноз, прогноз, лечение. Какова острота зре­ния пациента?