Желчнокаменная болезнь

Желчь может стать насыщенным раствором и в ней образуются желчные камни при:

А) недостаточной концентрации желчных кислот

Б) слишком большой концентрации холестерина

Принципы терапии

↑ Уровня желчных кислот в желчи

↓ Уровня холестерина в желчи

Лс, растворяющие желчные камни (холелитолитики)

Препараты	Характеристика
Производные дезоксихолевой кислоты Хенодезоксихолевая кислота (Хенофальк, ХДХК, хендол) Урсодезоксихолевая кислота (Урсофальк)	На 40% состоят из натуральной желчи. ↑ Содержание желчных кислот в желчи на 70% → ↓ синтез холестерина в печени и ↑ запас желчных кислот → ↓ в желчи количество холестерина, ↑ количество желчных кислот. Насыщенная холестерином желчь превращается в ненасыщенную → растворение холестерина (выпавшего в виде камней). Побочные реакции: диарея (следует ↓ дозу, затем постепенно повышать ее).
Дегидрохолевая кислота	↑ Образование жидкой (содержащей много воды) желчи. Применяется для вымывания небольших камней из желчных протоков. Это холеретик.
Холестирамин (квестран)	Анионообменная смола – связывает желчные кислоты в кишечнике и ↓ их всасывание. Это гиполипидемическое средство.

Желчегонные средства

Классификация, препараты	Механизм действия, эффекты	Применение
1.Холеретики (холесекретики) - 1.1.Животного происхождения 1.1.1.Содержат натуральную желчь: - аллохол, - холензим, - лиобил, 1.1.2.Содержат кислоту дегидрохолевую: - хологон 1.2.Растительного происхождения: - фламин (экстракт бессмертника), - экстракт кукурузных рылец, - холосас (экстракт плодов шиповника), - танацехол (цветки пижмы обыкновенной), - конвафлавин (трава ландыша дальневосточного), - флакумин (лист скумпии), - трава василька синего, - трава душицы, - почки берёзы. 1.3.Синтетические: - оксафенамид, - циквалон, - никодин	Стимулируют образование желчи: Активируют рецепторы слизистой оболочки тонкого кишечника, секреторную паренхиму печени и желчеобразовательную функцию гепатоцитов. Повышают осмотический градиент между желчью и кровью, осмотическую фильтрацию в желчные капилляры воды и электролитов. Восполняют недостаток желчи и выполняют функции желчи: повышают тонус и перистальтику кишечника, перевод желудочного пищеварения в кишечное, всасывание кальция, белков, жиров, углеводов, витаминов А, Д, Е, К; повышают активность панкреатических ферментов (липазы, амилазы, трипсина); способствуют перевариванию пищи и уменьшению гнилостных процессов. Оказывают желчегонное, послабляющее, антисептическое и противовоспалительное действие.	Холангит, хронический гепатит, холецистит, привычный запор (в результате гипотонии тонкого и толстого кишечника).
1.4.Гидрохолеретики: - гидрокарбонатно – хлоридно – натриевые минеральные воды (арзни, смирновская, славяновская, есентуки), - препараты валерианы, - салицилаты	Увеличивают водный компонент желчи за счет усиления секреции и ограничения обратного всасывания воды и электролитов в желчном пузыре и желчевыводящих путях.
2.Холекинетики (холагога) – 2.1.Гиперкинетики: - ксилит, - сорбит, - маннит, - берберин, - сернокислая магнезия, - питуитрин, - холецистокинин (панкреозимин, в/в), - яичные желтки	Стимулируют выделение желчи: Раздражают слизистую оболочку двенадцатиперстной кишки, повышают выделение холецистокинина и сократительную активность желчного пузыря. Тонус сфинктеров желчных протоков понижается.	Гипомоторная форма дискинезии желчевыводящих путей.
2.2.Гипокинетики (спазмолитики): - Нейротропные, парасимпатолитики (атропин, метацин, платифиллин, спазмолитин). - Миотропные (теофиллин, папаверин, дротаверин, галидор, нитроглицерин).	Снижают тонус гладкой мускулатуры желчевыводящих путей.	Желчная колика. Гипертоническая форма дискинезии желчевыводящих путей.
3.Средства, увеличивающие гидрофильность желчи - - Кислота хенодеоксихолевая (хенофальк, хенохол), - Кислота урсодеоксихолевая (урсофальк), - Адурсал (дестолит)	Препятствуют кристаллизации и выпадению в осадок холестерина (при недостатке желчных кислот или слишком высокой концентрации холестерина) и способствуют растворению холестериновых камней. Раздражают слизистую об-ку ЖКТ.	Желчнокаменная болезнь (эффективны в отношении рентгеноконтрастных камней).

«Холеретика» (желчеобразующие)			«Холагога» (желчевыводящие)
Рефлектор. д-я	Прямого д-я	Смешанного д-я	Рефлектор. д-я	Прямого д-я
12-ти перст. к-ка	Паренхима печени		12-ти перст. к-ка → желчный пузырь	Мускулатура желчевывод. путей
Растительного происхождения	Животного происх., Синтетики	Аллохол	Гиперкинетики Магнезия	Гипокинетики Спазмолитики