Класс 1 Хинидин

Хинидин на уровне волокон Пуркинье

Применение

↓ Na^+каналы и замедляет деполяризацию (ф.0 и ф.4) ↓ возбудимость и проводимость (замедляет ф. 0) ↓ автоматизм (замедляет ф. 4) ↓ К^+ канал и замедляет реполяризацию (ф. 3) ↑ длительность ПД (замедляет реполяризацию) ↑ ЭРП (↑ длительность ПД и ↓ возбудимость)

↓ автоматизма и возбудимости может быть полезно при лечении тахиаритмии и экстрасистолии; ↑ ЭРП может быть полезно при тахиаритмии, возникающей вследствие циркуляции возбуждения по замкнутым цепям кардиомиоцитов; ↓ проводимости может быть полезно при аритмии по типу re-entry (повторного входа возбуждения) при образовании одностороннего блока. Хинидин полностью блокирует проведение импульса в данной области и переводит однонаправленный блок в полный (двусторонний) блок и прекращает re-entry.

Хинидин на уровне синоатриального узла	Хинидин на уровне АВУ
ПД клеток САУ – процессы деполяризации (ф. 0 и 4) обусловлены в основном входом ионов Са^++. Поэтому на клетки САУ хинидин оказывает незначительное угнетающее действие. Блокирует тормозное влияние Vagus на САУ – ваголитческое действие (может вызывать умеренную тахикардию).	ПД клеток АВУ – процессы деполяризации (ф. 0 и 4) обусловлены в основном входом Са^++ и в меньшей степени входом Na^+. Хинидин ↓ А-В проводмость (↓ Na^+ каналы) и замедляет ф. 0. Хинидин ↓ тормозное действие Vagus на А-В проводимоть (ваголитическое действие). В терапевтических дозах оказывает угнетающее действие на А-В проводимость – может быть полезно при суправентрикулярной аритмии.

Показания	Побочные эффекты
- Постоянная и пароксизмальная форма мерцательной аритмии предсердий; - Жеимость онаправленный блок в полный (двусторонний) блок.корачивалудочковая и наджелудочковая пароксизмальная тахикардия; - Желудочковая и наджелудочковая экстрасистолия	- Отрицательное инотропное действие; - ↓ АД (↓ МОС, ↓ α-АР); - Нарушение А-В проводимости; - Аритмогенное действие; - Диспепсические нарушения; - Аллергические реакции.

Лидокаин

На уровне волокон Пуркинье	На уровне САУ и АВУ
- ↓ Скорость быстрой деполяризации (ф. 0), но в ≤ степени, чем хинидин; - Замедляет диастолическую деполяризацию (ф. 4); - Ускоряет реполяризацию (ф. 3) → - ↓ Возбудимость и проводимость (≤, чем хинидин); - ↓ Автоматизм; - ↓ Длительность ПД и ЭРП.	- Не оказывает существенного влияния на САУ; - Оказывает слабое угнетающее действие на АВУ.

Показания	Побочные эффекты
- Желудочковые тахиаритмии и экстрасистолии	- Умеренное угнетение А-В проводимости

Пропафенон

На уровне волокон Пуркинье	На уровне АВУ
- Значительно ↓ скорость быстрой деполяризауии и замедляет ф. 0. Не влияет на ф. 3. → значительно ↓ возбудимость и проводимость волокон Пуркинье и ↓ их автоматизм.	- ↓ А-В проводимость

Показания	Побочные эффекты
- Желудочковые и в ≤ степени предсердные тахиаритмии и экстрасистолии. При неэффективности других антиаритмических средств.	- ↓ Сократимости миокарда. - Нарушение А-В проводимости - Выраженное аритмогенное действие (у 10-15% б-х).