- •Предмет и задачи гигиены. Значение знания гигиены для врача лечебного профиля. Методы исследования, применяемые в гигиене. Гигиена и санитария.
- •Развитие гигиены в дореволюционной России. Доброславин а.П., Эрисман ф.Ф., Хлопин г.В. И их роль в развитии гигиены.
- •Развитие гигиены в советский период. Гигиенические учреждения. Виднейшие гигиенисты советского периода - Семашко н.А., Соловьев з.П., Сысин а.И., Мольков а.В.
- •Принципы гигиенического нормирования.
- •Физиолого-гигиеническое значение атмосферного давления. Высотная болезнь, меры профилактики.
- •Влияние на организм повышенного атмосферного давления. Кессонная болезнь, меры профилактики.
- •Движение воздуха и его гигиеническое значение. Роза ветров и ее использование.
- •Температура и влажность воздуха, влияние на организм, нормативы.
- •Влажность воздуха
- •Электрическое состояние атмосферы, ионизация воздуха, ее влияние на организм.
- •Комплексное влияние метеофакторов на организм. Методы оценки.
- •Погода, определение и факторы ее определяющие. Влияние погоды на организм человека.
- •Метеотропные реакции и заболевания, их профилактика. Клиническая классификация погоды, ее характеристика и использование в работе врачей.
- •Медицинская классификация погоды по г.П.Федорову
- •Медицинская классификация погоды по в.Ф.Овчаровой с соавторами
- •Понятие о климате и климатообразующих факторах, их физиолого-гигиеническое значение.
- •Проблема акклиматизации на современном этапе. Пути ее реализации.
- •Принципы закаливания организма
- •Естественный химический состав атмосферного воздуха. Физиолого-гигиеническое значение его составных компонентов.
- •Источники загрязнения атмосферного воздуха, сравнительная гигиеническая характеристика.
- •Мероприятия по охране атмосферного воздуха. Понятие о предельно допустимых концентрациях вредных веществ, загрязняющих атмосферный воздух, их разновидности
- •Влияние атмосферных загрязнений на здоровье населения.
- •Пыль как загрязнитель атмосферного воздуха. Прямое и косвенное влияние пыли на организм человека. Меры профилактики запыленности атмосферного воздуха.
- •Здоровый образ жизни. Гиподинамия и сердечно-сосудистые заболевания.
- •Гиподинамия – болезнь современного человека
- •Последствия гиподинамии.
- •Гиподинамия у детей.
- •Как избежать гиподинамии и связанных с ней заболеваний?
- •23. Вредные привычки и здоровье человека. Роль врача в борьбе с вредными привычками.
- •Гигиена одежды и обуви.
- •25,26. Физиологическое, эпидемиологическое значение воды. Физиологическое, гигиеническое, эпидемиологическое значение воды.
- •Нормы водопотребления.
- •Заболевания, связанные с водным фактором.
- •Эндемические заболевания.
- •Гигиеническое и общесанитарное значение воды. Нормативы водопотребления.
- •Гигиенические требования и нормативы качества питьевой воды
- •Контроль качества питьевой воды
- •Правила установления контролируемых показателей качества питьевой воды и составления рабочей программы производственного контроля качества питьевой воды
- •Органолептические показатели качества питьевой воды. Нормативы для различных систем водоснабжения.
- •Химические и микробиологические показатели качества питьевой воды. Нормативы. (31 тож сюда)
- •Показатели органического загрязнения воды, их санитарное значение. Нор-мативы.
- •Солевой состав воды. Влияние на здоровье. Жесткость воды, ее санитарное и биологическое
- •Источники централизованного хозяйственно-питьевого водоснабжения. Правила выбора.
- •Подземные источники водоснабжения
- •Поверхностные источники водоснабжения
- •Подземные воды.
- •Поверхностные источники
- •Общие данные
- •Гигиеническая характеристика поверхностных водоисточников. Самоочищение водоемов. Биологические показатели загрязнения водоемов.
- •Виды и гигиеническая характеристика подземных водоисточников.
- •Требования к качеству воды нецентрализованного водоснабжения. Колодцы, их устройство и содержание.
- •Гигиенические преимущества централизованного водоснабжения. Схемы водопроводов.
- •Устройство водопровода.
- •Водозаборные сооружения
- •Очистные сооружения (водопроводная станция).
- •Распределительная сеть
- •Зоны санитарной охраны источников централизованного водоснабжения.
- •Методы улучшения качества питьевой воды.
- •Методы очистки питьевой воды. Их гигиеническая характеристика. Очистка воды на водопроводных станциях
- •Дополнительные мероприятия по улучшению качества воды.
- •Фторирование и дефторирование
- •Опреснение воды
- •Умягчение воды.
- •Методика:
- •Обезжелезивание воды.
- •Обеззараживание воды. Сравнительная характеристика методов обеззараживания. Термический метод
- •Основные гигиенические принципы планировки городов и рабочих поселков.
- •Основные гигиенические вопросы планировки и благоустройства населенных мест. Выбор места под населенный пункт.
- •Планировка.
- •Планировка и благоустройство населенных мест сельского типа.
- •Гигиена жилищ. Нормы площади, кубатура жилища. Обоснование этих норм. Сырость жилищ, причины, влияние на организм (прямое, косвенное), профилактика.
- •Характеристика естественного и искусственного освещения. Нормативы для жилых и общественных помещений.
- •Характеристика искусственного освещения, гигиенические требования, принципы нормирования общественных и производственных помещений
- •Вентиляция помещений общественного назначения. Искусственная и естественная вентиляция помещений, кондиционирование воздуха и их сравнительная гигиеническая оценка.
- •Гигиеническая оценка различных систем отопления. Общие требования к отоплению. Воздушное отопление.
- •Система парового отопления.
- •Система водяного отопления.
- •Лучистое (панельное) отопление.
- •Сравнительная гигиеническая оценка различных систем канализации и методов очистки сточных вод.
- •49. Гигиеническая оценка методов удаления и обеззараживания нечистот при вывозной системе.
- •Гигиена почвы, роль почвы в возникновении эндемических, инфекционных заболеваний и глистных инвазий. Источники загрязнения почвы. Самоочищение почвы.
- •Гигиена тела, полости рта.
- •Бани, их микроклимат, значение в профилактике заболеваний.
- •Особенности современного строительства больниц, системы застройки, их преимущества и недостатки.
- •Выбор земельного участка под строительство больниц. Требования к генеральному плану, зонированию, благоустройству больничного участка. (см 53)
- •Гигиенические требования к внутренней планировке, благоустройству и санитарно-техническому оборудованию больниц (водоснабжение, отопление, вентиляция, освещение и т.Д.).
- •Санитарно-гигиенические мероприятия по созданию благоприятных условий пребывания больных в лечебных учреждениях.
- •56. Гигиенические требования к планировке и благоустройству инфекционных отделений.
- •Гигиенические требования к устройству планировке, благоустройству и режиму отделений хирургического профиля.
- •Гигиенические требования к планировке устройству и работе акушерского, детского, поликлинического отделений больниц.
- •Организация питания в больницах. Контроль за работой пищеблока. Задачи дежурного врача по контролю за питанием.
- •Внутрибольничные инфекции как гигиеническая проблема. Этиология и причины возникновения вби. Характеристика возбудителей вби.
- •61. Источники внутрибольничных инфекций. Характеристика путей и факторов передачи возбудителей вби.
- •62. Профилактика внутрибольничных инфекций.
- •Гигиена труда медперсонала.
- •Радиационная безопасность медперсонала
- •Гигиена питания, задачи на современном этапе. Роль гигиены питания в практике врача лечебного профиля.
- •Избыточного и недостаточного питания.
- •Болезни избыточного питания.
- •Питание детей.
- •Питание людей пожилого возраста.
- •Питание людей умственного труда.
- •Питание людей физического труда.
- •1. Биологическая роль пнжк.
- •Макроэлементы
- •Суточную потребность взрослого человека в кальции - 800 мг. Для беременных и кормящих матерей
- •Потребность взрослого человека в фосфоре — 1200 мг в сутки.
- •Суточная потребность 400 мг в сутки. У беременных и кормящих повышается потребность на 50 мг в сутки. Детей - 250—350 мг в сутки в зависимости от возраста.
- •Микроэлементы
- •Потребность: мужчины — 10 мг в сутки, женщины —18 мг в сутки.
- •Потребность в марганце составляет около 5 мг в сутки.
- •Другая классификация:
- •Пищевые волокна
- •Овощи и плоды.
- •Охлаждение.
- •Замораживание.
- •Стерилизация.
- •Высушивание.
- •Соление.
- •Засахаривание.
- •Маринование.
- •Ионизирующих излучений.
- •Заболевания, передающиеся через мясо:
- •Кишечные инфекции, передающиеся через воду, мясо, яица, овощи и фрукты
- •Пищевая и биологическая ценность рыбы. Рыба как фактор передачи гельминтозов.
- •Пищевая и биологическая ценность хлеба и круп. Гигиенические требования к хлебобулочным изделиям.
- •Пищевые отравления: определение, классификация, общие признаки.
- •Классификация пищевых отравлений
- •Пищевые сальмонеллезы. Этиология, роль отдельных пищевых продуктов в возникновении пищевых сальмонеллезов, клиническая картина. Профилактика пищевых сальмонеллезов
- •Стафилококковый токсикоз, этиология, клиническая картина, профилактика.
- •А) стафилококковый токсикоз
- •Ботулизм, этиология, клиническая картина. Профилактика ботулизма.
- •Микотоксикозы. Этиология, особенности течения, профилактика.
- •Пищевые отравления небактериального происхождения, их профилактика.
- •Расследование пищевых отравлений. Роль врача лечебного профиля.
- •Гигиена труда и ее задачи. Значение знания гигиены труда в практике врача лечебного профиля.
- •Физиология труда, задачи. Классификация основных форм трудовой деятельности. Основы физиологии труда. Классификация основных форм деятельности.
- •Классификация основных форм деятельности.
- •Физиологические реакции на труд. Мышечное сокращение, потребление кислорода, энерготраты. Реакция сердечно-сосудистой, дыхательной и других систем.
- •Характеристика статической, динамической и умственной работы. Классификация работ по тяжести и напряженности труда.
- •Работоспособность, ее динамика. Утомление, профилактика. Переутомление, методы диагностики, профилактика.
- •96. Профессиональные вредности, их классификация. Классификация
- •98.Пылевой фактор на производстве и связанные с ним заболевания. Меры профилактики.
- •Классификация пыли.
- •Классификация пневмокониозов. Меры профилактики.
- •Меры профилактики:
- •99.Производственные метеофакторы и их влияние на рабочих. Характеристика работы в горячих цехах. Профилактические мероприятия.
- •Гигиена труда в горячих цехах.
- •Мероприятия, предупреждающие перегревание организма
- •Производственный шум, гигиеническая характеристика, его источники и влияние на организм человека.
- •Производственная вибрация, влияние на организм человека, меры профилактики.
- •Промышленная токсикология, ее задачи. Классификация производственных ядов. Общая характеристика действия ядов.
- •Профессиональные отравления, их определение, разновидности и меры профилактики.
- •Сравнительная характеристика путей поступления и выведения ядов из организма.
- •107.Судьба ядов в организме, превращение веществ в организме, распределение, кумуляция.
- •Условия, влияющие на характер токсического действия. Комбинированное, комплексное и сочетанное действие. Отдаленные эффекты действия.
- •Основы токсикометрии основные параметры. Классификация вредных веществ по степени воздействия на организм.
- •Показатели реальной опасности промышленных ядов.
- •Гигиеническое нормирование вредных веществ в воздухе рабочей зоны.
- •Ртуть как профессиональная вредность. Профилактика ртутных отравлений на производстве. Проведение демеркуризации помещений.
- •Свинец как профессиональная вредность. Клиника отравления. Меры профилактики. Тетраэтилсвинец (тэс).
- •Особенности условий труда в сельском хозяйстве и мероприятия по их оздоровлению.
- •Гигиена труда животноводов. Характеристика производственных факторов, профилактика их неблагоприятного действия.
- •Гигиена труда механизаторов сельского хозяйства. Характеристика вредных факторов, профилактика неблагоприятного действия.
- •Промышленный и сельскохозяйственный травматизм, причины. Профилактика травматизма.
- •Научная организация труда – определение, основные задачи, направления и пути разрешения.
- •Особенности организации медико-санитарного обслуживания рабочих промышленных предприятий и сельского хозяйства.
- •Медико-санитарная часть предприятия, ее структура, организация и объем оказываемой помощи рабочим.
- •Сущность цехового принципа медицинского обслуживания рабочих, объем и формы ее организации на промышленных предприятиях.
- •Задачи и обязанности цехового врача-терапевта.
- •Естественный радиационный фон. Дополнительные источники облучения человека, связанные с использованием иии и рв.
- •Радиационный фон. Дозовые нагрузки. Проблема радона, профилактика.
- •Гигиеническая регламентация облучения человека.
- •Радиоактивность, виды радиоактивных превращений. Активность, единицы. Закон радиоактивного распада.
- •Виды ионизирующих излучений, их основные свойства. Взаимодействие излучений с веществом.
- •128. Дозы ионизирующих излучений. Единицы измерения. Дозы излучения
- •Биологическое действие ионизирующего излучения.
- •Работа с источниками открытого типа в лечебно-диагностической практике. Меры защиты при работе с открытыми источниками.
- •131. Радиационная безопасность при работе с закрытыми источниками ионизирующего излучения. Меры защиты.
- •Облучение пациентов при рентгеновских исследованиях. Основные факторы, влияющие на формирование лучевой нагрузки пациентов при рентгенодиагностике.
- •Радиационная безопасность персонала и больных при рентгеновских исследованиях. Требования к рентгенкабинету.
- •Гигиена детей и подростков, определение, цели, задачи.
- •Роль врача при организации и осуществлении контроля за обучением. Понятие школьной зрелости и методические подходы к ее определению.
- •Показатели здоровья детей и подростков. Группы здоровья.
- •137 Физическое развитие детей и подростков и биологический возраст. Методы оценки физического развития.
- •Гигиенические требования и организация режима пребывания детей в дошкольных детских учреждениях.
- •Физическое воспитание и закаливание, их значение для развития организма и повышение его сопротивляемости к вредным Факторам окружающей среды. Основные правила закаливания.
- •Гигиенические требования при строительстве школ разного профиля (общеобразовательных школ, школ-интернатов).
- •Гигиенические требования к организации учебных занятий в школе на основе анатомо- физиологических особенностей детей.
- •142. Причины близорукости, нарушения осанки школьников и их профилактика.
- •144. Гигиенические мероприятия в войсках, их содержание, планирование. Особенности гигиенического контроля при применении оружия массового поражения
- •Санитарно-эпидемиологический надзор и медицинский контроль включает:
- •Санитарно-эпидемиологический надзор и медицинский контроль за размещением личного состава воинской части включает:
- •Санитарно-эпидемиологический надзор и медицинский контроль за водоснабжением предусматривает:
- •Санитарно-эпидемиологический надзор и медицинский контроль за условиями военного труда и обитаемости осуществляется путем:
- •Санитарно-эпидемиологический надзор и медицинский контроль за банно-прачечным обслуживанием личного состава включает:
- •Санитарно-эпидемиологический надзор и медицинский контроль за захоронением погибших (умерших) предусматривает:
- •143. Военная гигиена, определение, ее отличие от общей гигиены. Задачи и цели военной гигиены. Содержание гигиенических мероприятий в войсках.
- •Планирование гигиенических мероприятий. Силы и средства, руководящие документы, используемые медслужбой при организации и проведении гигиенических мероприятий в войсках.
- •Гигиенические мероприятия при передвижении войск на различных видах транспорта. Гигиеническое обеспечение марша.
- •Виды размещения войск, гигиеническая характеристика видов размещения войск.
- •Стационарное размещение. Военные городки. Гигиена казармы.
- •Гигиеническая характеристика и требования к полевому размещению войск. Гигиеническая характеристика полевых жилищ
- •Фортификационные сооружения. Гигиеническая характеристика
- •Закрытые оборонительные сооружения. Гигиеническая характеристика убежищ. Расчет вентиляции.
- •Стационарное размещение войск. Гигиена казармы.
- •Особенности водоснабжения войск в условиях стационарного размещения. Задачи медицинской службы.
- •Назначение воды в войсках
- •Задачи и обязанности медицинской службы, службы тыла, инженерной и химической служб при организации водоснабжения войск в полевых условиях
- •Требования к качеству воды и нормы водопотребления в полевых условиях. Табельные средства для исследования воды в полевых условиях.
- •Обесцвечивание;
- •155.Организация пунктов полевого водоснабжения. Характеристика табельных средств, используемых при организации пунктов полевого водоснабжения.
- •Организация водоснабжения в полевых условиях
- •Организация водоснабжения осуществляется поэтапно. Выделяются следующие этапы:
- •Минимальные нормы обеспечения личного состава питьевой водой в полевых условиях
- •Обязанности служб гражданских и воинских формирований по организации водоснабжения.
- •Санитарно-гигиеническая характеристика водоисточников и условия их использования для организации полевого водоснабжения.
- •Задачи, организация и проведение медицинской разведки водоисточников
- •Санитарные требования к территории и площадкам объектов полевого водоснабжения.
- •Методы, табельные средства очистки, обеззараживания, дезактивации воды в полевых условиях
- •Обработка воды предусматривает использование следующих методов:
- •Методы контроля пригодности индивидуальных средств обеззараживания воды для применения.
- •Определение активного хлора в таблетках акватабса
- •Расчет:
- •156. Особенности обеззараживания индивидуальных запасов воды, табельные средства.
- •Организация питания в воинских частях. Задачи медслужбы и других должностных лиц при организации и проведении контроля за питанием войск
- •Виды пайков. Гигиеническая оценка основных пайков Российских вс.
- •159) Контроль за количественной и качественной стороной питания военнослужащих осуществляется нелабораторными и лабораторными методами.
- •Особенности питания в полевых условиях
- •Организация питания при различных видах деятельности войск. Особенности питания в условиях применения оружия массового поражения.
- •162.Организация санитарной экспертизы и защиты продуктов питания, пищевого сырья, воды в чс.
- •Контроль за витаминной обеспеченностью организма военнослужащих. Профилактика гиповитаминозов.
- •Особенности военного труда. Задачи медслужбы по сан-гиг. Контролю за условиями труда военнослужащих. Проблема обитаемости военно-технических объектов.
- •Гигиена труда на рлс. Неблагоприятные факторы. Свч поле.Профилактика.
- •Биологическое действие свч-поля. Профилактика неблагоприятного действия свч- поля на рлс.
- •Профилактика неспецифических факторов на рлс
- •Гигиена труда в ракетных войсках. Неблагоприятные факторы. Меры профилактики.
- •Гигиена труда в бронетанковых войсках. Гигиенические мероприятия.
- •Гигиена труда в артиллерии.
- •Классификация средств индивидуальной защиты. Особенности работы в средствах индивидуальной защиты
Радиационная безопасность персонала и больных при рентгеновских исследованиях. Требования к рентгенкабинету.
Радиационная безопасность персонала рентгеновских кабинетов обеспечивается:
планировкой рентгеновских кабинетов;
конструктивным исполнением рентгеновской аппаратуры;
использованием средств коллективной и индивидуальной защиты;
организацией работы;
Требования к рентгенкабинету:
Состав и площади помещений должны соответствовать санитарным нормам.
Кабинет должен быть оснащен рентгенологическим оборудованием, выпускаемым по техническим условиям, согласованным с Министерством здравоохранения России и прошедшим гигиеническую оценку. Рентгеновское оборудование допускается к эксплуатации при наличии сертификата соответствия Росстандарту, регистрационного удостоверения Минздрава России и санитарно-эпидемиологического заключения.
Кабинет, где проводятся рентгенологические исследования, должен иметь набор передвижных и индивидуальных средств защиты персонала и пациента. Радиационная безопасность пациентов обеспечивается путем достижения максимальной пользы от рентгеновского обследования с целью получения диагностической информации. Рентгеновское обследование проводится только по назначению врача и с согласия пациента.
Радиационная безопасность при проведении медицинских рентгенологических исследований регламентируется Санитарными правилами и нормативами СанПиН 2.6.1.1192-03 "Гигиенические требования к устройству и эксплуатации рентгеновских кабинетов, аппаратов и проведению рентгенологических исследований"
Общие положения СанПиНа 2.6.1.1192-03
Система обеспечения радиационной безопасности при проведении медицинских рентгенологических исследований должна предусматривать практическую реализацию трех основополагающих принципов радиационной безопасности - нормирования, обоснования и оптимизации.
Принцип нормирования реализуется установлением гигиенических нормативов (допустимых пределов доз) облучения.
Для работников (персонала) средняя годовая эффективная доза равна 20 мЗв (0,02 зиверта) или эффективная доза за период трудовой деятельности (50 лет) - 1000 мЗв (1 зиверт); допустимо облучение в годовой эффективной дозе до 50 мЗв (0,05 зиверта)
Для практически здоровых лиц годовая эффективная доза при проведении профилактических медицинских рентгенологических процедур и научных исследований не должна превышать 1 мЗв (0,001 зиверта).
Принцип обоснования при проведении рентгенологических исследований реализуется с учетом следующих требований:
приоритетное использование альтернативных (нерадиационных) методов;
проведение рентгенодиагностических исследований только по клиническим показаниям;
выбор наиболее щадящих методов рентгенологических исследований;
риск отказа от рентгенологического исследования должен заведомо превышать риск от облучения при его проведении.
Принцип обоснования при проведении рентгенотерапии реализуется с учетом следующих требований:
использование метода только в случаях, когда ожидаемая эффективность лечения с учетом сохранения функций жизненно важных органов превосходит эффективность альтернативных (нерадиационных) методов;
риск отказа от рентгенотерапии должен заведомо превышать риск от облучения при ее проведении.
Принцип оптимизации или ограничения уровней облучения при проведении рентгенологических исследований осуществляется путем поддержания доз облучения на таких низких уровнях, какие возможно достичь при условии обеспечения необходимого объема и качества диагностической информации или терапевтического эффекта.
Обеспечение радиационной безопасности при проведении рентгенологических исследований включает:
проведение комплекса мер технического, санитарно-гигиенического, медико-профилактического и организационного характера;
осуществление мероприятий по соблюдению правил, норм и нормативов в области радиационной безопасности
информирование населения (пациентов) о дозовых нагрузках, возможных последствиях облучения, принимаемых мерах по обеспечению радиационной безопасности;
обучение лиц, назначающих и выполняющих рентгенологические исследования, основам радиационной безопасности, методам и средствам обеспечения радиационной безопасности.
Безопасность работы в рентгеновском кабинете обеспечивается посредством:
применения рентгеновской аппаратуры и оборудования, отвечающих требованиям технических и санитарно-гигиенических нормативов
обоснованного набора помещений, их расположения и отделки;
использования оптимальных физико-технических параметров работы рентгеновских аппаратов при рентгенологических исследованиях;
применения стационарных, передвижных и индивидуальных средств радиационной защиты персонала, пациентов и населения;
обучения персонала безопасным методам и приемам проведения рентгенологических исследований;
соблюдения правил эксплуатации коммуникаций и оборудования;
контроля за дозами облучения персонала и пациентов;
осуществления производственного контроля за выполнением норм и правил по обеспечению безопасности при рентгенологических исследованиях и рентгенотерапии.
Методы диагностики, профилактики и лечения, основанные на использовании рентгеновского излучения, должны быть утверждены Минздравом России.
В медицинской практике могут быть разрешены к применению рентгеновские аппараты при условии их регистрации Минздравом России
При обращении с рентгеновскими медицинскими аппаратами организации (лечебно-профилактические учреждения, стоматологические клиники, другие юридические лица) обеспечивают проведение индивидуального контроля и учет индивидуальных доз персонала и пациентов.
Требования к размещению, организации работы и оборудованию рентгеновского кабинета
Рентгеновское отделение (кабинет) не допускается размещать в жилых зданиях и детских учреждениях. Исключение составляют рентгеностоматологические кабинеты (аппараты). Допускается функционирование рентгеновских кабинетов в поликлиниках, встроенных в жилые здания, если смежные по вертикали и горизонтали помещения не являются жилыми. Допускается размещение рентгеновских кабинетов в пристройке к жилому дому, а также в цокольных этажах, при этом вход в рентгеновское отделение (кабинет) должен быть отдельным от входа в жилой дом.
Рентгеновские кабинеты целесообразно размещать централизованно, в составе рентгеновского отделения, на стыке стационара и поликлиники. Отдельно размещают рентгеновские кабинеты инфекционных, туберкулезных и акушерских отделений больниц и, при необходимости, флюорографические кабинеты приемных отделений и поликлинических отделений.
Рентгеновское отделение, обслуживающее только стационар или только поликлинику, должно размещаться в торцовых частях здания. Отделение не должно быть проходным. Входы в рентгеновское отделение для пациентов стационара и поликлинического отделения выполняются раздельными.
Размещение рентгеновского аппарата производится таким образом, чтобы первичный пучок излучения был направлен в сторону капитальной стены, за которой размещается менее посещаемое помещение. Не следует направлять прямой пучок излучения в направлении смотрового окна (комнаты управления, защитной ширмы).
Пульт управления рентгеновских аппаратов, как правило, располагается в комнате управления
Для обеспечения возможности контроля за состоянием пациента предусматривается смотровое окно и переговорное устройство громкоговорящей связи.
Требования к стационарным средствам радиационной защиты рентгеновского кабинета
Стационарные средства радиационной защиты процедурной рентгеновского кабинета (стены, пол, потолок, защитные двери, смотровые окна, ставни и др.) должны обеспечивать ослабление рентгеновского излучения до уровня, при котором не будет превышен основной предел дозы ПД для соответствующих категорий облучаемых лиц.
Требования к передвижным и индивидуальным средствам радиационной защиты
Средства радиационной защиты персонала и пациентов подразделяются на передвижные и индивидуальные.
К передвижным средствам радиационной защиты относятся: большая защитная ширма персонала (предназначена для защиты от излучения всего тела человека); малая защитная ширма персонала (для защиты нижней части тела человека); малая защитная ширма пациента (для защиты нижней части тела пациента); экран защитный поворотный (для защиты отдельных частей тела человека в положении стоя, сидя или лежа); защитная штора - (для защиты всего тела; может применяться взамен большой защитной ширмы).
К индивидуальным средствам радиационной защиты относятся: шапочка защитная; очки защитные ;- воротник защитный - предназначен для защиты щитовидной железы и области шеи; накидка защитная, пелерина – (для защиты плечевого пояса и верхней части грудной клетки); фартук защитный; фартук защитный стоматологический - предназначен для защиты передней части тела, включая гонады, кости таза и щитовидную железу, при дентальных исследованиях или исследовании черепа; жилет защитный; передник для защиты гонад и костей таза; юбка защитная (тяжелая и легкая); перчатки защитные; защитные пластины (в виде наборов различной формы) - предназначены для защиты отдельных участков тела; средства защиты мужских и женских гонад.
Требования по обеспечению радиационной безопасности персонала
Радиационная безопасность персонала рентгеновского кабинета обеспечивается системой защитных мероприятий конструктивного характера при производстве рентгеновских аппаратов, планировочными решениями при их эксплуатации, использованием стационарных, передвижных и индивидуальных средств радиационной защиты, выбором оптимальных условий проведения рентгенологических исследований, осуществлением радиационного контроля.
В рентгенологических исследованиях, сопровождающихся сложными манипуляциями, проведение которых не входит в должностные обязанности персонала рентгеновского кабинета, могут участвовать специалисты (стоматологи, хирурги, урологи, ассистенты хирурга, травматологи и другие), относящиеся к категории облучаемых лиц персонала группы Б.
Требования по обеспечению радиационной безопасности пациентов и населения
Направление пациента на медицинские рентгенологические процедуры осуществляет лечащий врач по обоснованным клиническим показаниям. Врачи, выполняющие медицинские рентгенологические исследования, должны знать ожидаемые уровни доз облучения пациентов, возможные реакции организма и риски отдаленных последствий.
По требованию пациента ему предоставляется полная информация об ожидаемой или о полученной им дозе облучения и о возможных последствиях. Право на принятие решения о применении рентгенологических процедур в целях диагностики предоставляется пациенту или его законному представителю.
Пациент имеет право отказаться от медицинских рентгенологических процедур, за исключением профилактических исследований, проводимых в целях выявления заболеваний, опасных в эпидемиологическом отношении.
Окончательное решение о целесообразности, объеме и виде исследования принимает врач-рентгенолог. При необоснованных направлениях на рентгенологическое исследование (отсутствие диагноза и др.) врач-рентгенолог может отказать пациенту в проведении рентгенологического исследования, предварительно проинформировав об этом лечащего врача и зафиксировав отказ в истории болезни (амбулаторной карте).
Врач-рентгенолог (или рентгенолаборант) регистрирует значение индивидуальной эффективной дозы пациента в листе учета дозовых нагрузок при проведении рентгенологических исследований (лист вклеивается в медицинскую карту амбулаторного больного) и в журнале учета ежедневных рентгенологических исследований. При выписке больного из стационара или после рентгенологического исследования в специализированных лечебно-профилактических учреждениях значение дозовой нагрузки вносится в выписку. Впоследствии доза переносится в лист учета дозовых нагрузок медицинской карты амбулаторного больного
С целью предотвращения необоснованного повторного облучения пациентов на всех этапах медицинского обслуживания учитываются результаты ранее проведенных рентгенологических исследований и дозы, полученные при этом в течение года. При направлении больного на рентгенологическое исследование, консультацию или стационарное лечение, при переводе больного из одного стационара в другой результаты рентгенологических исследований (описание, снимки) передаются вместе с индивидуальной картой.
Произведенные в амбулаторно-поликлинических условиях рентгенологические исследования не должны дублироваться в условиях стационара. Повторные исследования проводятся только при изменении течения болезни или появлении нового заболевания, а также при необходимости получения расширенной информации о состоянии здоровья пациента.
Установленный норматив годового профилактического облучения при проведении профилактических медицинских рентгенологических исследований и научных исследований практически здоровых лиц - 1 мЗв.
Проведение профилактических обследований методом рентгеноскопии не допускается.
Пределы доз облучения пациентов с диагностическими целями не устанавливаются. При достижении накопленной дозы медицинского диагностического облучения пациента 500 мЗв должны быть приняты меры по дальнейшему ограничению его облучения, если лучевые процедуры не диктуются жизненными показаниями.
При получении лицами из населения эффективной дозы облучения за год более 200 мЗв или накопленной дозы более 500 мЗв от одного из основных источников облучения или 1000 мЗв от всех источников облучения необходимо специальное медицинское обследование, организуемое органами управления здравоохранением.
Не подлежат профилактическим рентгенологическим исследованиям дети до 14 лет и беременные, а также больные при поступлении на стационарное лечение и обращающиеся за амбулаторной или поликлинической помощью, если они уже прошли профилактическое исследование в течение предшествующего года. Возраст детей, подлежащих профилактическим рентгенологическим исследованиям может быть снижен до 12 лет лишь в условиях неблагоприятной эпидемиологической обстановки.