Внесуставные проявления

Подкожные ревматоидные узелки

(в местах, подвергаемых давлению и раздражению. Например, на разгибательной поверхности предплечья, плюснефаланговые суставы, подошвы ног)

Висцеральные узелки (например, легочные) обычно бессимптомны и могут возникать при тяжелом ревматоидном артрите. Ревматоидные узелки в легких невозможно отличить от легочных узелков другой этиологии без биопсии.

	Васкулит -> язвы нижних конечностей;
	ишемию пальцев или множественную мононевропатию (множественный

мононеврит);

	плевральный или перикардиальный выпот;
	облитерирующий бронхиолит;
	интерстициальное заболевание легких;
	перикардит;
	миокардит;
	лимфаденопатия;
	синдром Фелти;
	синдром Шегрена;		Пациенты с РА ->в группе повышенного риска раннего развития ИБС;
	склеромаляцию;
			метаболических заболеваний костей, таких как остеопения и остеопороз;
	эписклерит.
		различных видов рака (рак легких, лимфопролиферативные заболевания

и немеланомный рак кожи) - связаны с основными

предрасполагающими неконтролируемыми системными воспалительными процессами.

гепсидин снижает

уровень железа в сыворотке крови => не всасывается в

кишечнике=> задерживается в

макрофага/клетках

печени

Диагностика

Клинические критерии

Лаборатория:

симметричный полиартрит, особенно при вовлечении лучезапястных, II и III пястно- фаланговых суставов

ревматоидный фактор (РФ);

антитела к циклическому цитруллинированному пептиду (анти-ЦЦП);

скорость оседания эритроцитов (СОЭ);

С-реактивный белок (СРБ).

Рентгенография

норма

РА

не гепатит

С

!для постановки диагноза - документальное подтверждение

наличия воспалительного процесса в суставе, а сам диагноз не должен основываться только на результатах лабораторных исследований!

Жизнь после…

РА уменьшает продолжительность жизни на 3–7
лет	Заболевания сердца + инфекции+ ЖКТ кровотечения =>
	повышение смертности
Нет эффективной терапии:	(медикаментозная терапия, сопутствующие заболевания и
- у женщин снижается на 3 года;	развитие злокачественных новообразований)
- у мужчин на 7 лет.

Приблизительно у 10% больных отмечается тяжелая инвалидизация, несмотря на проводимое адекватное лечение.

Контроль

активность болезни для снижения риска ССЗ

Как помочь…

				Долгосрочное
	Противоревматические препараты:			лечение	Модификаторы клеточного
	Метотрексат – антагонист фолиевой кислоты,
					ответа/биологическими препаратами:
		обладающий иммунодепрессивным эффектом в
						Абатацепт – подавляет активность Т-
		высоких дозах
						клеток
		Гидроксихлорохин - также может контролировать
						Ритуксимаб - представляет собой
		симптоматику легкой формы ревматоидного артрита
						антитела к CD20, снижающие число В–
		Сульфасалазин - избирательно накапливается в
						клеток
		соединительной ткани кишечника с высвобождением 5-
		аминосалициловой кислоты, обладающей
		противовоспалительной активностью		адалимумаб, этанерцепт, голимумаб - антагонисты
				фактора некроза опухолей (ФНО-альфа)

Анакинра - представляет собой антагонист рекомбинантного рецептора интерлейкина-1.

Тоцилизумаб - является ингибитором ИЛ-6 и проявляет клиническую эффективность у больных с неполным ответом на другие биологические препараты.

Как помочь…

Лечение обострений

Глюкокортикоиды могут быть использованы при выраженных суставных или системных проявлениях ревматоидного артрита (например, васкулите, плеврите или перикардите).

+ в виде внутрисуставных инъекций