- •2. Противотуберкулёзный иммунитет.
- •4. Патологическая анатомия туберкулеза.
- •Работники родильных домов (отделений).
- •Лица, находящиеся в тесном бытовом или профессиональном контакте с источниками туберкулезной инфекции.
- •Лица, перенесшие туберкулез или имеющие остаточные туберкулезные изменения в легких, – в течение первых 3-х лет с момента выявления заболевания.
- •7)Методы клинического обследования больного туберкулезом органов дыхания.
- •Вопрос 8. Лабораторные методы диагностики туберкулеза.
- •Общий анализ крови.
- •Общий анализ мочи.
- •Биохимический анализ крови.
- •Исследование свертывающей системы крови.
- •Гормональные исследования.
- •Микробиологические исследования.
- •Иммунологические исследования. Серологические исследования: определение антигенов, антител (ифа) и туберкулинопровокационные пробы.
- •Молекулярно- биологические исследования (пцр).
- •10)Инструментальные методы диагностики туберкулеза (эндоскопия; пункция полости плевры;биопсияплевры,легких, лу).
- •12. Понятие о вираже туберкулиновой чувствительности. Методика обследования и наблюдения за ребёнком с виражём туберкулиновой чувствительности.
- •14. Клиническое и эпидемиологическое значение гиперегических реакций на туберкулин и Диаскинтест.
- •15.Особенности проведения прфилактических прививок против инфекций детям,инфицированным и больным туберкулезом. (Туберкулез у детей и подростков / Под ред. В.А. Аксеновой. - 2007. - 272 с.)
- •16. Туберкулезная интоксикация детей и подростков. Патогенез, клиника, диагностика, лечение, диспансерное наблюдение.
- •Вопрос 17) клиническая классификация туберкулеза.Принципы формулировки диагноза.
- •1. Клинико-рентгенологические особенности туберкулезного про-
- •2. Фазы его течения.
- •Вопрос 18. Туберкулез внутригрудных лимфатических лимфоузлов. Патогенез, клиника, диагностика, принципы лечения.
- •20)Варианты чувствительности на иммунологические тесты ( проба Манту 2 те ппд-л, Диаскинтест)при разных формах туберкулеза у детей и подростков.
- •22. Дифференциальная диагностика патологии средостения и корней лёгких.
- •24. Туберкулезное поражение цнс. Патогенез, клиника, диагностика, принципы лечения. Особенности течения. Зависимость исхода от своевременности диагностики и лечения.
- •25. Дифференциальная диагностика туберкулезного поражения цнс с заболеваниями другой этиологии у детей и подростков.
- •26. Особенности течения первичного туберкулеза у детей раннего возраста.
- •Вопрос 28. Основные принципы дифференциальной диагностики туберкулеза и неспецифических заболеваний органов дыхания и других систем у детей и подростков.
- •30)Основные признаки первичной туберкулезной инфекции. Ранний период первичной туберкулезной инфекции.( см вопрос 16,18.19)
- •34. Инфильтративный туберкулез легких. Патогенез, клиника, диагностика, принципы лечения.
- •35. Дифференциальная диагностика инфильтративного туберкулеза легких с неспецифическими заболеваниями органов дыхания.
- •36. Легочное кровотечение и борьба сним.
- •37.Спонтанный пневмоторакс.Виды.Неотложная помощь.
- •2.) Показания к срочному и неотложному хирургическому лечению:
- •Вопрос 38. Очаговый туберкулез легких. Патогенез, клиника, диагностика, принципы лечения.
- •40)Диссеминированный туберкулез легких: патогенез,клиника, диагностика, принципы лечения.
- •42. Казеозная пневмония. Патогенез, клиника, диагностика, принципы лечения.
- •44. Туберкулема легких. Патогенез, классификация туберкулем, клиника, диагностика, принципы лечения.
- •45. Дифференциальная диагностика туберкулем с округлыми образованиями другой этиологии.
- •46. Эпидемическая опасность различных клинических форм туберкулеза взрослых.
- •47)Кавернозный,фиброзно-квернозный, циротический туберкулез легких.Патогенез, клиника, диагностика, принципы лечения.
- •Вопрос 48.Дифференциальная диагностика полостных образований в легких.
- •50) Профилактика туберкулеза, ее виды. Санитарная профилактика туберкулеза. Понятие об очаге туберкулезной инфекции. Классификация очагов.
- •54. Особенности и эффективность основных методов профилактики туберкулеза у детей и подростков в современных условиях.
- •55. Химиопрофилактика туберкулеза у детей и подростков: методы проведения,показания.
- •56. Группы риска по заболеванию туберкулезом среди детей, подростков и взрослых. Работа врача педиатра с группами риска.
- •Вопрос 58. Туберкулез периферических лимфатических узлов. Патогенез, клиника, диагностика, принципы лечения.
- •60) Дифференциальная диагностика туберкулеза периферических лу с другими заболеваниями.
- •4)Хронический токсоплазмоз почти всегда (у 90% больных) протекает с генерализованнойлимфаденопатией.
- •5)Бубонкая форма туляремии.
- •64. Основные принципы лечения больного туберкулезом.
- •65. Нежелательные побочные реакции на противотуберкулезные препараты основой группы и их профилактика.
- •66. Нежелательные побочные реакции на резервные птп и их профилактика.
- •Вопрос 68. Резервные противотуберкулезные препараты в лечении туберкулеза.
- •70) Организация противотуберкулезной помощи в России.( фз)
- •Глава III. Противотуберкулезная помощь как основа предупреждения распространения туберкулеза
- •3 Этап – лечение больного
- •74. Особенности течения туберкулеза легких в современных условиях у взрослых.
- •75. Хронически текущий первичный туберкулез.
Микробиологические исследования.
Микробиологические исследования необходимы при выявлении больных туберкулёзом, верификации диагноза, контроля и коррекции химиотерапии, оценки исходов лечения.
Традиционные микробиологические методы диагностики туберкулёза — бактериоскопическое и культуральное исследования. Современными методами считают культивирование микобактерий туберкулёза в автоматизированных системах, постановку ПЦР. Однако все эти методы обязательно сочетают с классическими бактериологическими методами.
Основным материалом для исследования считают мокроту и другие виды отделяемого трахеобронхиального дерева: отделяемое верхних дыхательных путей, полученное после аэрозоль-ингаляций: промывные воды бронхов; бронхоальвеолярные смывы; материал, получаемый при бронхоскопии, транстрахеальной и внутрилёгочной биопсии: аспират из бронхов, ларингеальные мазки, экссудаты, мазки из ран и др.
Эффективность исследований возрастает, если проводят контролируемый сбор материала от больного. Для этого выделяют специально оборудованную комнату или закупают специальные кабины. Для получения оптимальных результатов исследования необходимо соблюдать следующие условия:
• сбор материала проводить до начала химиотерапии;
• материал для исследования необходимо собирать до утреннего приёма пиши и лекарственных препаратов;
• для исследования желательно собрать не менее 3 проб утренней мокроты.
Собирают мокроту в течение 3 дней подряд;
• собранный материал необходимо как можно быстрее доставить в лабораторию:
• в случае, когда доставить материал в лабораторию немедленно невозможно, его сохраняют в холодильнике при температуре воздуха 4 °С не более 48 ч;
• при перевозке материала необходимо особенно тщательно следить за целостностью флаконов.
Правильно собранная мокрота имеет слизистый или слизисто-гнойный характер. Оптимальный объём исследуемой порции мокроты составляет 3-5 мл.
Мокроту собирают под надзором медицинского работника. Лицам, ответственным за сбор мокроты, необходимо следить за выполнением определённых правил:
• нужно объяснить больному цели исследования и необходимость откашливать не слюну или носоглоточную слизь, а содержимое глубоких отделов дыхательных путей. Этого можно добиться в результате продуктивного кашля, возникающего после нескольких (2-3) глубоких вдохов. Нужно также предупредить больного, что он должен предварительно прополоскать рот кипячёной водой, для удаления основной части вегетирующей в ротовой полости микрофлоры и остатков пищи, затрудняющих исследование мокроты;
• участвующий в сборе мокроты медицинский работник, помимо халата и шапочки, должен надеть маску, резиновые перчатки и резиновый фартук;
• стоя позади больного, ему рекомендуют держать флакон как можно ближе к губам и сразу же отделять в него мокроту по мере её откашливания, при этом необходимо предусмотреть, чтобы поток воздуха был направлен в сторону от медработника:
• по завершении сбора мокроты медицинский работник должен тщательно закрыть флакон крышкой и оценить количество и качество собранной мокроты. Затем флакон маркируют и помещают в специальный бикс для транспортировки в лабораторию.
Если больной не выделяет мокроту, то накануне вечером и рано утром в день сбора материала нужно дать ему отхаркивающее средство: экстракт корней алтея лекарственного (мукалтин*), бромгексин, амброксол и др. — или применить раздражающую ингаляцию, используя оборудование, установленное в комнате для сбора мокроты. Собранный таким образом материал не подлежит консервации и должен быть исследован в день сбора. Во избежание его «выбраковки» в лаборатории в направлении следует сделать специальную отметку.
Используют 2 метода микроскопического исследования:
• метод прямой микроскопии, когда мазок готовят непосредственно из диагностического материала;
• метод микроскопии осадка, подготовленного из обработанного деконтаминантами материала для культурального исследования.
Бактериоскопический метод (микроскопия мокроты по Цилю-Нильсену, люминесцентная микроскопия), культуральный метод (посев на среды Левенштейна-Йенсена и Финн-2, «Новая», А-6, А-9 и др.) – через 33 дня появление роста МБТ.
ИНТЕНСИВНОСТЬ РОСТА МБТ: (оценка резултатов)
(+) – 1 – 20 КОЕ в пробирке (скудное бактериовыделение);
(++) – 20 – 100 КОЕ в пробирке (умеренное бактериовыделение);
(+++) – >100 КОЕ в пробирке (обильное бактериовыделение).
Существуют автоматизированные системы культивирования МБТ: MGIT-BACTEC – 960 и MB/Bact. – 11 – 19 дней появление роста МБТ.