![](/user_photo/_userpic.png)
- •КАФЕДРА ВНУТРЕННИХ БОЛЕЗНЕЙ ПЕДИАТРИЧЕСКОГО ФАКУЛЬТЕТА Доцент Давыдов Е.Л. «ВВЕДЕНИЕ В КЛИНИКУ ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ БОЛЕЗНЕЙ».
- •ЦЕЛЬ ЛЕКЦИИ:
- •Профпатология – это область медицины, изучающая болезни, которые возникают под действием неблагоприятных условий
- •Так как полностью устранить воздействие профессиональных вредностей по ряду причине в настоящее время
- •Нормативные документы
- •Нормативные документы
- •Историческая справка
- •Историческая справка
- •Классификации, принятые
- •Классификации, принятые в профессиональной патологии
- •ПО ПАТОГЕНЕЗУ
- •ПО ТЕЧЕНИЮ
- •Основная документация при
- •Документы, необходимые для
- •КРИТЕРИИ ДИАГНОСТИКИ ПРОФЗАБОЛЕВАНИЙ
- •КРИТЕРИИ ДИАГНОСТИКИ ПРОФЗАБОЛЕВАНИЙ
- •Центр профессиональной патологии на основании клинических данных состояния здоровья работника и представленных документов
- •Медицинское заключение о наличии
- •ПРИНЦИПЫ
- •ПРИНЦИПЫ
- •ЗАБОЛЕВАНИЯ ЛЕГКИХ ОТ ПРОМЫШЛЕННЫХ АЭРОЗОЛЕЙ. ПЫЛЕВЫЕ БРОНХИТЫ.
- •Этиологическая группировка пневмокониозов
- •Этиологическая группировка пневмокониозов.
- •Этиологическая группировка пневмокониозов.
- •Рентгенологическая картина пневмокониозов
- •Рентгенологическая картина пневмокониозов
- •Рентгенологическая картина пневмокониозов
- •Патоморфологическая характеристика пневмокониозов
- •Патоморфологическая характеристика пневмокониозов
- •Клинико-функциональная
- •По характеру течения :
- •Клинические проявления
- •Клинические проявления
- •Клинические проявления
- •Клинические проявления
- •Клинические проявления
- •Клинические проявления
- •Особенности клинического развития и течения пневмокониоза зависят от количества и характера поступившей в
- •Наиболее распространенным и
- •Патогенез силикоза
- •Патогенез силикоза
- •Осложнения силикоза
- •Осложнения силикоза
- •Диагноз силикоза устанавливается на основании комплексного анализа клинических, анамнестических, объективных данных, подтвержденных дополнительными
- •В перечень необходимых диагностических мероприятий включают: фибробронхоскопию с исследованием промывных вод на цитологию
- •Представителем пневмокониозов от воздействия
- •Асбестоз- интерстициальный пневмокониоз.
- •Экспертиза трудоспособности
- •Экспертиза трудоспособности
- •Экспертиза трудоспособности
- •Профилактика
- •Профилактика
- •Примеры формулировки диагноза при пневмокониозах
- •Примеры формулировки диагноза при пневмокониозах
- •Приниципы лечения пневмокониозов
- •Приниципы лечения пневмокониозов
- •Тепло-влажные щелочные и соляно- щелочные ингаляции (раствор натрия гидрокарбоната для разжижения мокроты) -
- •При осложненных формах пневмокониозов проводят лечение по общепринятым правилам тех или иных осложнений,
- •Санаторно-курортное лечение
- •Санаторно-курортное лечение
- •СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ
![](/html/66808/1878/html_ZQmccKae6P.JsuX/htmlconvd-s6IPG_41x1.jpg)
Патогенез силикоза
Основными механизмами действия
кварцевой пыли являются: фагоцитоз; непосредственное влияние частиц кварца, имеющих на своей поверхности химически активные радикалы, на
цитоплазму макрофагов, вызывающих повреждение мембран внутриклеточных органелл – это нарушает процессы энергетического обмена в легочной
ткани и способствует в последующем развитию коллагена.
![](/html/66808/1878/html_ZQmccKae6P.JsuX/htmlconvd-s6IPG_42x1.jpg)
Осложнения силикоза
Наиболее частое осложнение - туберкулез (диссеминированный
силикотуберкулез, силикотуберкулезный бронхоаденит, силикотуберкулема, инфильтративные и
деструктивные формы туберкулеза, узловой силикотуберкулез).
Хронический бронхит (необструктивный, обструктивный).
Присоединение неспецифической бронхолегочной инфекции.
![](/html/66808/1878/html_ZQmccKae6P.JsuX/htmlconvd-s6IPG_43x1.jpg)
Осложнения силикоза
Бронхиальная астма.
Бронхоэктазы, эмфизема легких
(диффузную, буллезную), спонтанный пневмоторакс.
Ревматойдный артрит (синдром
Каплана), склеродермия.
Рак легких (крайне редко).
![](/html/66808/1878/html_ZQmccKae6P.JsuX/htmlconvd-s6IPG_44x1.jpg)
Диагноз силикоза устанавливается на основании комплексного анализа клинических, анамнестических, объективных данных, подтвержденных дополнительными методами исследования, а также профмаршрута и санитарно- гигиенической характеристики условий труда.
Лабораторные и инструментальные методы обследования больных с силикозом:
обзорная рентгенография органов грудной полости в передне-задней проекции больного (прямой снимок),
для уточнения топической диагностики по полям и сегментам – в боковой проекции, при необходимости выполняются томограммы (верхушек, корней и др.), а для выявления самых мелких единичных изменений узелкового характера – увеличенные рентгенограммы.
![](/html/66808/1878/html_ZQmccKae6P.JsuX/htmlconvd-s6IPG_45x1.jpg)
В перечень необходимых диагностических мероприятий включают: фибробронхоскопию с исследованием промывных вод на цитологию и посев;
анализ мокроты на микобактерии туберкулеза. цитологию, посев;
спирографию,
консультацию ЛОР-врача (для уточнения нисходящего характера атрофии слизистой дыхательных путей;
пикфлоуметрию;
общеклинические и биохимические анализы крови и мочи;
УЗИ органов брюшной полости и забрюшинных лимфоузлов.
По показаниям выполняется ФБС с ЧБЛ (чрезбронхиальной биопсией легкого), пункцией узлов корней легких; консультация аллерголога с проведением аллергологического обследования; дуоденальное зондирование; антитела к описторхиям, иммуноглобулины (для исключения паразитоза).
![](/html/66808/1878/html_ZQmccKae6P.JsuX/htmlconvd-s6IPG_46x1.jpg)
Представителем пневмокониозов от воздействия
слабофиброгенной пыли является асбестоз.
Асбест – это минерал слабоволокнистого строения, с небольшой примесью свободного диоксида кремния, который помимо фиброзирующего действия, вызывает значительное механическое поражение слизистой оболочки дыхательных путей и легочной ткани.
В клиническом симптомокомплексе асбестоза ведущая
роль принадлежит хроническому бронхиту и эмфиземе легких, пневмофиброз выражен меньше, чем при силикозе и носит диффузный характер. Уже в начальных стадиях заболевания часто имеется выраженная клиническая картина, рано появляется и довольно быстро прогрессирует одышка, кашель с трудно отделяющейся вязкой мокротой, боли в груди,
особенно при интенсивном кашле, нарушается общее
самочувствие больных: резкая слабость, утомляемость, головные боли; рано появляется акроцианоз, больные худеют.
![](/html/66808/1878/html_ZQmccKae6P.JsuX/htmlconvd-s6IPG_47x1.jpg)
Асбестоз- интерстициальный пневмокониоз.
По сравнению с другими пневмокониозами
при асбестозе наиболее часто наблюдаются бронхоэктазы с развитием бронхоэктатической болезни, пневмонии, рак легких, мезотелиома плевры.
Туберкулез легких осложняет асбестоз значительно реже.
Пневмосклеротический от воздействия асбестовой пыли не имеет склонности к быстрому прогрессированию. Тяжесть состояния больных в основном определяется степенью выраженности бронхита, эмфиземы легких, развитием бронхоэктазов, онкопатологии.
![](/html/66808/1878/html_ZQmccKae6P.JsuX/htmlconvd-s6IPG_48x1.jpg)
Экспертиза трудоспособности
Медицинский прогноз и трудоспособность больных при пневмокониозах определяются агрессивностью вдыхаемой пыли, формой процесса, осложнениями и сопутствующими заболеваниями.
Больным противопоказан труд в контакте с пылью, токсическими, раздражающими, аллергизующими веществами, неблагоприятными метеорологическими условиями; тяжелый физический труд.
При решении вопросов трудоспособности больных силикозом следует учитывать его неблагоприятное течение (по сравнению с другими пневмокониозами), нередкое сочетание с туберкулезом легких, возможность развития поздних форм заболевания и отсутствие регрессивных изменений в легких.
![](/html/66808/1878/html_ZQmccKae6P.JsuX/htmlconvd-s6IPG_49x1.jpg)
Экспертиза трудоспособности
Больные с узелковой формой силикоза, даже при минимальных изменениях и отсутствии дыхательной и сердечной недостаточности, подлежат переводу на работу, не связанную с воздействием пыли и веществ раздражающего действия.
При невозможности рационального трудоустройства больных направляют на МСЭК для определения процента профессиональной нетрудоспособности. Больные с начальными формами силикоза могут быть признаны нетрудоспособными при наличии тяжело протекающих осложнений (хронический бронхит, бронхиальная астма и др.) или сопутствующих заболеваний с дыхательной и сердечной недостаточностью.
![](/html/66808/1878/html_ZQmccKae6P.JsuX/htmlconvd-s6IPG_50x1.jpg)
Экспертиза трудоспособности
При более выраженных проявлениях заболевания, наличии выраженного фиброза, клинических проявлений дыхательной и сердечной недостаточности больные обычно нетрудоспособны или трудоспособны ограничено.
Им устанавливается III или II группа инвалидности по профзаболеванию с определением соответствующих процентов утраты трудоспособности (40-60% или 60- 80%, редко 100%).
При узловой форме силикоза, присоединении туберкулеза легких, тяжелого обструктивного бронхита, вторичной бронхиальной астмы больным может быть определена I группа инвалидности и 100% утрата трудоспособности.