- •ВВЕДЕНИЕ
- •1. ЛИТЕРАТУРНЫЙ ОБЗОР
- •1.1.1. Преэклампсия
- •1.1.2. HELLP-синдром
- •1.1.3. Атипичный гемолитико-уремический синдром
- •1.1.4. Тромботическая тромбоцитопеническая пурпура
- •1.1.5. Другие варианты ТМА
- •1.1.6. Эпидемиологические данные
- •1.1.7. Подходы к дифференциальной диагностике и лечению
- •1.2. Поражение почек при ТМА в акушерской практике
- •1.2.1. Особенности патогенеза поражения почек при ТМА
- •1.2.2. Гистологическая картина поражения почек при ТМА
- •1.2.3. Подходы к диагностике поражения почек
- •1.2.3.1. Роль новых биомаркеров ОПП
- •1.2.3.3. Допплерография
- •1.3. Заключение
- •2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
- •2.1. Характеристика больных
- •2.1.1. Критерии исключения из исследования
- •2.1.2. Репродуктивный анамнез
- •2.1.3. Дизайн исследования
- •2.2. Общеклиническое обследование больных
- •2.2.2. Лабораторные методы
- •2.2.3. Специальные лабораторные методы исследования
- •2.2.4. Дополнительные инструментальные методы исследования
- •2.2.5. Морфологическое исследование аутопсийного материала почки
- •2.2.6. Лечение
- •2.3. Статистический анализ
- •3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
- •3.1. Анализ исходов беременности и родов
- •3.2. Материнская смертность
- •3.3. Лабораторные параметры
- •3.3.2. МАГА и тромбоцитопения
- •3.4. Клинические проявления у пациенток с ТМА
- •3.4.1. Кожные проявления.
- •3.4.2. Поражение нервной системы
- •3.4.3. Поражение органа зрения.
- •3.4.4. Поражение ЖКТ
- •3.4.5. Поражение печени
- •3.4.6. Поражение сердечно-сосудистой системы и легких
- •3.4.7. Инфекционные осложнения
- •3.5. Поражение почек
- •3.5.1. Первая группа (аГУС)
- •3.5.2. Вторая группа (HELLP-синдром)
- •3.5.3. Третья группа (ТТП и септическая форма ТМА)
- •3.5.4. Четвертая группа (ПЭ)
- •3.5.5. Маркеры ОПП
- •3.5.6. Параметры внутрипочечной гемодинамики
- •3.6. Лечение
- •4. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ
- •Заключение
- •Выводы
- •Практические рекомендации
- •Список сокращений
- •Список литературы
35
1.3.Заключение
Поражение почек, в том числе ОПП, во время беременности является одной из актуальных проблем современной медицины, что обусловлено высокой частотой встречаемости, неблагоприятным влияние на исходы, высоким риском развития осложнений со стороны матери и плода. Одной из ведущих причин развития ОПП при беременности являются ТМА – клинико-морфологический синдром, патогенетической основой развития которого является повреждение эндотелия сосудов микроциркуляторного русла. Во время беременности наиболее распространённой формой ТМА является ПЭ/HELLP-синдром, однако в последние годы отмечается рост заболеваемости и «неакушерскими» вариантами ТМА, в частности, аГУС и ТТП. Различные варианты ТМА, протекающие с развитием ОПП, имеют схожие клинико-лабораторные характеристики, что определяет трудности их дифференциальной диагностики. В то время как при акушерских вариантах ТМА основным методом эффективного лечения является экстренное родоразрешение, при других формах ТМА показано незамедлительное начало патогенетической терапии. В связи с этим высокую актуальность имеет задача разработки дифференциально-диагностических маркеров ОПП при различных вариантах ТМА. К настоящему времени предложен большой спектр перспективных биомаркеров ОПП, большинство из них статистически значимо изменяются при ПЭ и могут использоваться как предикторы развития ПЭ на ранних сроках беременности, а также в качестве маркеров тяжести течения ПЭ.
Крайне перспективным является использование маркеров ПЭ, таких как отношение sFlt/ PIGF и sEng. Однако при более редких вариантах ТМА эти маркеры не изучались.