4 курс / Акушерство и гинекология / Учебно_методическое_пособие_к_занятиям_по_акушерству_Часть_1_Радзинский

Тема№6	Клиникародприголовномпредл									ежании
Отнголовкишенплоскмалоготазаестямпределяютприпомощи4							алищномисследовании.			-гоприема
наружногоакушерскогоис				следовипривлагния					стям:аза
Головкаплодможетбыть		надвходом			вследующихотношенияхкплоско
1)головка				вма лыйтаз.Приэтойакушерскойси					туацииголобываетка
подвилприжкжнанему.При4та				подведеныголовку.Привла		-омприеменаружногоак			ушерского исследования
пальцырукмогутб ть								галищномисследованиималыйтаз
свободен,прощупываютсябе					зымяли,мыснилонноеииныесочлене				ние.Стреловидныйшов
находитсявпоперечномразмере,					большойималыйродничкина				номуро вне;
2)головка		малымсегментом			вовходемалыйтаз.Приэтойакушерскойситуации
головканеподвижна, ибольшийсегментеерасповышеловходаженскости.При
наружномакушерскисследпальцыобеихрукмбудутваниирасходиться.При							итолькосогнутымпальцем.Внут			ренняя
влагалищном		сследованиик			мысуможнопод йт
поверхностьси		мфикрестцоваязавпадина					- свободные.Стреловидныйшов			— слегкав
косомраз	ере;				вовходемалыйтаз.Приэтойакушерскойситуации
3)головка		большимсегментом
головка большойсвоейок				ружностьюнахо			дитсявплоскостивходатаз.Принаружном
акушерскисследпаломвании					ьцырукприобратномдвиженииладонейбудутсходиться.				икрываетверхнюютреть
Привлагалищномисследованииопределяют,чтоловка							достижим.Малыйродничокнижеболь			шого,
лонногосо	членеикрестца,мыснеия				ере;
стрелшовидный			— вкосомраз						шерскойситуациинад
4)головка вширокойчасти					полосмалогот.азаПриэтойаку
лономпрощупываетсянезначитечастьголовки.Приагалищномьнаясследовании
определяе,чтоп ся			ловинавнутренповерхлонсочлейноивгостиерхнения							ныеости.
половинакрестцовойвпадиныз голняты							овкой.Прощупываютсяседалищ
Стреловидныйшовраспкоразлсо; меж рен					полостималоготаза.Принаружномисследголовании					кане
5)головка вузкойчасти
определяется.Привлагалищномиссле						доваобнаруживаии,чтовсявнутреннтсяя
поверхность лонногосочленениякрестцовойвпадинызанятыголовкой.Седалищныеости									Стреловидныйшов
недо стигаются.			Опредтолькоселяютсядалищныебугрыкопчик.				ямому;
расположенвкосомраз ере				,ноужеближекпр				ции опознавательныеточки
6)головка		ввыходе		малого таза.Приэтойакушерскойситуа
костноготазанеопределяются:					крестцвпадинаополнпчиквая				остьювыполнены
головкой.Вну		тренняяповерхностьседалищныхбугр					овнеопределяется.Стреловидныйшов
стоитвпрямомразмерев				ыхода.
Американскаяшколаопределотношпредлежащейчастиниеплодакплоскостям
малтазавовргоеепрмя					одвиженпородовымпут,исяпользуянятиеуровней«»
малоготазапо(Бишопу)Выде.					ляютследующуровни:		е
- плоско,проходящаячерезстьедалищныеости,							— уровень0головка(плбольшимд
сегменвовходемалыйт);омаз									твеннокакур вни	-1, -
- плоскости,расположенвышеур0,внябозначаютсоответсые
2, -3;					нижеуро0,внябозначсоответственнокуровниаютк+1,
- плоскости,расположенные
+2,Приэтом+3уровень.+3соответс					твуетраспголонатазовомжениювкидне.					-20
Сердцебиениеплоданужновыслушиватьприцеломплодномпузыречерезкаждые15						-10 мин.
мин,апослетхожд			ениявод		— через5			-160уда	ровмин1.Учащение
Частотасердцебиенияплода					внормесоставляет120
сердцебиения,равнокакегоурежение,явл							яетсяпризнакамиги оксиилода.		дацелесообразно
Приобнаруженииизмененийчаст						отыиритмасердцебиенияпло
провестимонит			орный контроль,регистрируяспе				циальнымприборомфетальным(
монит)влияниесокрромнахарактерщенийткисердцебиенияплода.Такаязапись									вродах,чемобыч	ная
позволяетнач		ительноточнееоцениватьсостояниеплода
аускультация.						женицы,характердинамикуро еятельностиовой,
Записи,отражающсостояниеро
состояниеплода,вмедицинскихдокументпроизводяткаждыеч2. сах

61

Тема№6

Клиникародприголовномпредл

ежании

Рис. 7Оценка.11вставления. предлежащейчастипо(

			Бишопу)
Поспораскрытиялематочногозеваначинаетсявторой						периодов	— период
изгнания -	которыйзаканчиваетсярождениемплода.
		Теченпериодеродовзгнания			-3минутыпо50	-60секунд.Благодаря
Впериодеизгнаниясхвознаткичерез2кают
схваткамголплодвкапускаетсянатазово					едно,раздкрестцоважает,нервные
сплетения.Тогдаскаждойсхваткрефлектойзникаютнепрсокращенооизвольнияые					- потуги.	Вэтотмоментпоявляется
мышцбрюшногопресса,диафрагмытазовогодна		аниетужиться« »,желаниеизголнать
непреодолимоежел					овкуизродовыхпутей.
Поддействиемсхватокпотугпл дстепрождачероднноеканалзтся, вой			– головка.Когдаголовкаопускаетсяна днозовое,
впереидетпредлежащаячасть						.
присоединяетсябодавленияльголовкинакрестцовоесплетение
Этапыпрохожденияголродовомуканалу:головкаприжатаковходумалый
таз,головкафиксиром сегмелымвоходеавмнат,лыйомголовкаазфиксирована
большимсегменвовходеалыйт,омголазвполостивкамалголовкатаза, натазовом
днеиливплоскостивыходамалоготаза.
Поступатдвижголовкивскениемльноеувидетьжноре:выпячиваетсяпромежность,
затемонарастягивается,цветкожиановитсясинюшн.Заднийпроходвыпячиваетсям					тсянижнийполюсголовкиплода.По
зияет,половаящельраскрываетсяи,нак,понецявляе
окончанпотугголовкаскрываизаиполовойщелью.Итнескаксяразголтьковка					врезываниемголовки,	так	происходит
показывается,тоскрывается.Этоназывается			Черезнекотороевремяголовк
образованиеточкификсации.					апоокончанпотугне ии
скрываетсяродовомканале,образовголовкесьточкфиксациина ,произошло
прорезываниеголовки		(рождениедотеменныхбугров),котс впадаетроесначаломтретьего				нияг оловкапостепенно
моментабиомеханизмародов			– разгибаниемоловки.Путемразгиба
выходитиз	-подлоннойдуги,затылочнаяямканахподлоннымится						очленением,
теменнбугрплотноохвыреаченыстянутымиканями.Черезполовующельрождаетсялоб							етнаружный
илицоприсоскальз		ываснипромежнхи.Головкародилась, стиверша
поворот,затемрождаю		тсяплечикитуловищевместезливающимисязаднимиводами.
Головкаплодизменяетсвоюформу,приспосабливаяськформеродовогоканала,					конфигурациейголовкиплода.
костичерепазаходятдругдруга			– этоназывают	–
Наг оловкеобразуется			родоваяопухоль		отеккожи,подкожнойклетчатки.Вэтом
местесосудырезконаполняютсякровью,клетчаткууходятжидкостьформенные
элементыкрови.	Родоваяопухольнеимчеконтурткихет,мягкконсист,можвй етнции
переходитьчерез		швыироднички,располагмеждукожейинадкостницейется
самостоятельнорасс		асывтечениеаетсясуток.Онаобразуетсятолькопосизводития
толькоуживплода. го

Призатылочномпредлежродоваяопухольниисполагаетсявоблм логости

родничка.

Родовуюопухольприходитсядифференциркефалго(ловнаягематомойь кровянаяопухоль),возникающейприпатологическихродахпредставляющейсобой кровоизлияниеподнадкостницу.

62

Тема№6 Клиникародприголовномпредл ежании

Впериодеизгнаниявр				Ведпериодаизгнания	отщательнона		блюдатьза: состоянием1)
		ачдолженособенн
роженицы; 2)	характеромдеятельностиовой; 3)					сердцебиениемплода		— сердцебиение
должнывыслушиватьпослекаждойпотуги,необходобращвнимнаитьаниеотм						жащейчасти; ха5)		рактером
звучностьтоновсердцаплода; продвижением4) предле
выделенийизр	одовыхпутей.
Наблюдениезаобщимсостр женицыяниемдолжнобыболеетщательным,таккак
впериодеизгнанвсеорганысиорганизмастемыяженщиныфункционируютс						теромдеятельностиовой:
повышеннойнагрузк.Продследитьзахарйлжаютк
ча,стотилой,пр йдолжительностьюболезненностью						схватипотуг,к торыек
сопровождаюткаждуюсхватку.Особоевниманиеобрнасостоящаютнижсегмниеегонта								в,характер
матки,круглыхсвязок.Оцениваютсостояниенаружныхполовыхоргано
выдеизвлагалищаенийсветлые( околокол, плоднплодныедывокр,								ашенные
ме,кониемровяныевыдел). ния						ируетсипродолжительностьлупотуг,
Врачилиакуше,принимающиекаоды,регул
подаваяопределенныекомандыроженице.После						аждой потугиобязательновыслушивают
сердцебиениеплода,таккаквэтотпериодчащево						зникаетостраягипоксиялодаможет
наступитьеговнутриутробнаягибельвследствие					ыстрогопродвиженияпородовомуканалу
ичаистыхильныхсхваток.		лодавпериодеизгнаниядолжнопроходитьпостепенно, при
Продвижениеголовкип
этгомнеловкадолжнаст яднойитжеьплоскостибодноголеечаса.
Наблюдаютзахарактеромвставлениятемпомпродвиженияголовкиплпода						опольда-Левицк.Еслигологовка
родовомуканалуспомощьючетвертогоприЛ ма
полтаза,онастиружнымиприопределяетсямамисм(.тему№4).
Попоказаниямпроизводятвлагалищноеисследование.								акушерскогоручного()
Вовремяпрорезыголовкиприступаютоказаниюания
пособия.		особиемвро		дахприголовпредлежанииом				зываютсовокупность
Акушерскимп
последовательманипуляцийвыхконцевто					рогопе одовиода,направленных			атизма
содействиефизиологическо мумехародовинпредупреждениеаизмуродовоготравм
матери.		акушеркаиливрач
Пособиеоказывает
Основнаяфункцияврача				— обеспечпровродовнияеасниептическихусловиях
спостконтролемяннымзасост женицыяниемплода.
Врачвтепеизгнанияерпоодастоледитзасердцебиениемянноплода,					етназначениямедикаментозныхсредств,
состоянием родеятельностиовой.Ондела
выполняоперативныевм шательстваперинео(					-,эпизиотомия).			ниях,принимаетврач,
Всепатологическиероды,в				мчислепритазовыхпредлежа
онпроизводитналожениеакуше				рских щипцов,вакуум		-экстракциюплодадр.
Приемодовзатылочны				хпредлежанияхосуществляетаку			шерка.
Традиционнорожлежнаспине,гоцат						ловнойконецприп,ногис днят		гнутыв
коленныхсуста,разивупираютсяахеденывкр					овать.Акушерспосмотабиежнокжеое
оказыватьпол	ожениироженицынабокусразве					деннымибедрами,вертикально,на
корточ(«мягроды»),каиеэтоделаюткх внекоторыхродовспомогател						тро		ьныхучреждениях.
Акушерканаходитсянож	— сзадиотнее.		ногоконцакроватисправа				женицы.Приположении
роженицынабоку
Акушеркадолжннабл		юдать:
1)запродвижениемголо		вки;
2)засостояниемпромежн			ости;
3)заправильностьюпотуг			.					ает
Приперевизатылочноднемпредлежанияазгоибанииплодвкаказыв
сильдавлениетазоеднооновоесильнорастягивается,можетпроизойтирыв
промежности.Сдругойстороны,головкаплподвергсильномусдасоетсявлению								– нарушению
сторостенокродовогоканалаы,пл угрозветравмыгается
кровообращенияг оловномоз.Окгручаозапонснижаетиеогообиявозможностьэтих

осложнений.

Ручноепособиеприголовпредлежанпромежностиомапрназ« вленощиту»При. перевизатылочногоднемпредлежанияоносостизпятимоментовит,совершаемых определенной последовательности.

63

Тема№6	Клиникародприголовномпредл					ежании
Первыймомент		– воспрепятстпреждеразгибаниювременному.ловкивание
Головка,прорчеполовуюреззываясьщель,должпройтисамойнаисвоейменьшей						ния.
окружностью(32см),проведеннойпомаломукосоразмеру(9,5см)состояниисгиба
Акушеркастансповитсяаваоженицы,кладетладоньсвоейлевойрукиналобок						ладоньюпрепятствует
роженицы,охватыголопальцамисвобеихаякусторон.Раскрытой				,ненажимаянее.
преждевременномуразголовкиибанию						Поокончанпотугии
Втмоментрой		– выведениеголов		киизполовщеливнео. тугй
большимуказательнымпальцамиправойрукибе астягиежновулькольцоваютрное
надпрорезывающейсяголовкой.Голпостепеннокаыводитсяизполовойщели.При					ниевульварногокольцаивновь
начаследующейпотугипрекращаютрастягива
препятствуютразголовкииб.Тпованиюдопорехоряют,покаголовканеподойдет
теменнымибугр		амикполовщели.Вэтотпериодйрезкорастягиваетсяпромежность,
возникаопасностьразрываее.		– уменьшение		апряженияпромежности.		Дляэтогоправуюруку
Третиймомент
располагаютнапромежноститак,чтобычетпальцаплотноребылипрклевойжаты						– кправойстороне.
сторонетазовогоднаобластибольшойполовойгу,а ольшойыпалец					иотбольшихполгуб,осторожновыхвсеми
Мягкиеткани,расположенныекнизукнаруж
пальцаминатягинизпонваодятправлениююткпромежности,уменьшаяэтим
напряжениепромежности.Ладоньюэтойжерукиподдерживаютпромежность,прижимаяее					етнапряжениепромежности,
кпрор езывающейсяголовке.Избытокмягкихткануменьшай
восстанавликровипредотвращаетообращениеееразрыв.					Наибольшрастяжениеугрозаразрыва
Четвертыймомент			– регулированиепотуг.
промежностивозник,когдаголвполовойетвкащелинаходитсятеменныбугра.В ми
этотжем	оментголовкаиспытываетм ксимальнсоздающеедавление, угр зу
внутричерепнойтравмы.Дляисключениятравматизмаматериплоданеобходимо
регулированиеп		отуг,.е.выключениеослаблениеихили,наоборот,удлинениеусиление.
Этоосущест	вляютследующи		образом:когдаголовкаплодусттеменныминовилась
буграмивполовойщели,подзатылочнаяямканахлоннымсочленениемитс,при
возникновениипотугироженицузастчдышатьстовляютртом,чтобыснизисилупо,тугиь				потугиневозможны.Вэтовремяобеимируками
таккаквовремяча		стогодыхания
задепроджиголв,пижениеаютосхввкиканезаткако.Впотугинчитсяеправойрукой
сдвигаютпромежннадличикомплкзадитакимдастьобраз,чтоонасоскальзываетм					головкукпередиразгее.Вэтовремябают
личика,левойрукоймедленноприподнимают
женщинепредлагаютпотужи			ься,чтобырождениеголовкипроисходилопрималойсиле
напряжения.Такимобразом,			омандамитужься«»		- «нетужься»,регуляциейдыхания
достигаютоптимальнапряжканеогомежностнияй					ииблагополучногорождения
самойплотнойибольшчастиодай				– головки.		После
Пятыймомент		– освобождениеплечевогопоясарождтуловищаплода.ние
рождениягол женицавкидолжнпотуж.Прэтомпроисхтьсянаружныйповоротдит
головки,внутреннийп		оворотплечикприперв( оголзициивйповорачиваетсяка
затылкомлевомубедруматери,привторойпозиции					– кправому)Обычно. рождение
плечиковпроисходитсамопро.Еслэтогонепроизошлозв,тголовкульнозахватывают
ладонямивобластиправойлев			ойвискоичныхщечекстей.Голлегкоиосторожновку
оттягкникзади,покаваютзуподлонноесочленподойдпереднеениепл, чикот
образуетсяточкафиксацобластив пр дельтовиднойкреплениямышцы.Затемлевой			анижнейщеке,захватыприподнимаютголои вкуее
рукой,ладонькоторнаходитсяй
кпереди,аправойрукойбережновыводятзаднплечико,сдвинеткгаояни
промежности.Плечевойпоясродился.Вводуказательныепальцыруксостороспиныки					ттуловищеплодакпервв(,наживотрхди
плодавподмышечныевпадиныприподнимаю
мат)Р. еродибенок		лся.
Взависимпромежностиотсостоянразмерголояплневсегдакивудается
сохранитьпромежностьпроисходитееразрыв.Учи, резываназ живаетяя			чаях,гден минуемраз,прывоизводятпер неотомиюли
лучше,чемрваная,слу
эпизиотомию.
Профилактикукровпоследотеченияраннемпослвомерпродовомиводятде
всемроженицам.Вмоментпрор менныхзываниябугровголовкивнутривмедленно
вводятметилэргометрин0,0			2%в10,млфизиолог0 раствораил5%раствораического
глюкозы.Ср	азупослерожденияребенкаопормопузырьчевжняютспомощьюкатетерай,
таккакперепмочевойпузырьлненныйпрепятствуетсокрмаинарушаетщениютки			ты.
нормальноетеч	ениеотсплаценойки
					64

Тема№6 Клиникародприголовномпредл ежании

			Течениеродвпоследовомпериоде
Послерожденплоданачпоследовыйияна родовтсяриод.
Роженицаутомле.Кожпокровынормальнойыеокраски,пульсвыравнивается,
артериальноедавлениенормальное.						матканаходитсявсостоянии
Дномастнакиуровнетпупка.Несколькоминут
покоя,возниксхвбезболезненныаткиющие.Присхвмасткановитсяплотной.
Кровотечениеизматкинезначилиотсутствуотделения.тельноеПоспо ногоплаценты							тклоняетсявправо.
отпл ацентарплощадкидноматкиподнимаетсяйвышепупка
Контурыматкинесколькоизме,онаприобяютсяфопесочныхрмуетаетчасов,таккак
нижнемо	тденахолеотдитсяелившдетскоеместо.Припоявленесяпотугпоследии				-250млтемнойкрови.
рождается.Споследомвыделяется100
Послерожден			ияпоследаматкановитсяпл, ктной,ругласпойлагается
посередине,дноеенаходмеждупупкомилономтся.
Последовыйпериод				Ведениепослпериодадового
			– опасениз		-завозможностиразвитиякров,п теченияэтому
особоевниманиеуделяютобщсосмуояни					юроженицы,признакотделенияплаценты. м
Последопериодведутстрогоыжидй.Следятзобщимательносостоянием						голбболи, внаяльж),воте
роженицы:пульсом,АД,жалг( бамиловокружение,
характеромиколичествомвыделениз.атк й			ериоденельзяпальпироватьма,чтобынекунарушиестественныйь
Впоследовом
ходпоследовыхсхватиправильноетделениекплаценты.
Прихорсостояниишемроженотсутствпризнаковцывнутреннегонаружн го						нтыирожденияпоследав
кровможнождтечениясамость делоятплаценияльного
течен30м.иен
Вотдельныхслучаяможетпроизойтизадержкаотдеплившейся. центы							признаками
Чтобыдиагностировапользуются,отделиплаценилотм, ткись а
отделенияплаценты.			– измвененличматкивысоены			тыстоянияднам.Сразутки
ПризнакШредера
послерожденияплодаматкапринимаетокруглуюформу,распосреднлагали, еиитсяй					плацентаотделиласьопустиласьвнижний
дноматкинаходитсяуровнепупка.Когда
отделматки,дноматкиподнимаетсявверхвышепуп,откл						оняетсявправо,нижнийсегмент
выпячиваетсянадлоном.			- лиг,наложеннаятуракультюпуповиныполовойщелипрее
ПризнакАльфельда
пересечплацентеи,приотд иопускаетсявшейсяна10смиболее,таккакотслоившаяся
плацеопусвнижнийтсилась				егматкиилиентвлагалище.
ПризнЧукаловак			- Кюстнера - принадавлребкирстиукивомнлономаниидматка
поднимаевверх:есплацентаделиласься,пуповинаневтягиваетсявовлагалище,
пуповинавтягиваетсявовлага,есплнеацентаотделиласьще.
Былипреидложеруготделенияприз плацеыаки,которненатыширокоголие
применения.			- рожделаетглубницавдвыдох,кийеслихпривдохе
ПризнакДовженко
пуповинаневтягиваетсявовлагалище,следоват,плацеотделиласьльноаоборотта.
ПризнакКлейна			- роженицепредлагаютпотужи:приотслоившейсяплацентеься
пуповинаостма;еаестсястеплацентаинеотделилась,пупопотугслевина
втягиваетсявовлагал			ище.				-3этихпризнаков.
Правильныйдиагнозотделенияплацентыставпосовокупности2
Побнаслепризнакуженияотделенияплацентыстенкивматкироженицупросят
потужиться,		последрож.Обычноонрождаетсяцел,иногдаоболочким,
соединенныесплацентой,задерживаютсяматке.				плаценбевруту		кимедлен	новращаютодном
Втакихслучаяхродившуюся
направлении.Приэтомпроисходитскручива						ниеобол,спочексобствующееих
отслостматенивыокию		ленияоболспособ(Гентечек			ведениюнаружубезобрыва.С ществуетидругой		женице
способвыде						ра)После. рожденияплаценты
предлагаютоп		еретьсянаступниподнятьтаз.Приэтомплацесвивнизсаетвоейта
тяжестьюсп		особстотслоениювуыделениюоболочек.					наружныеспособы
Есливрезультатепотугпоследнерождается,топрименяют
выделенияотделившегосяпоследа.
					65

Тема№6	Клиникародприголовномпредл							ежании
	СпособАбуладзе,Байера			(усилениебрюшногопресса)Переднюю. брюшсте куую
захватываютобеимирукамисклтак,чдкупрямыеобымышцыживотабыплотно
охвпачены,льцамирасхождениемышцживотаустр,уменьшаетсяняетсяобъембрюшной
пол.Роженицести			предлагаютпотужи,отделившийсяпоьрожледблагодаряется
значительповышенвнутрибрюшногоомудавления.
	СпособГентера		(имитацияродовыхсил)Дноматприво. ксрелид.Кистиятней				ткивобластьееуглови
рук,сжатыевкулаки,кладуттыльныповерхностяминаднома
постепенадананеенаправленииливаютнокнизу,последтримедленнорождается.
Рожнедолжнаницатужиться.			-Лазаревича (имитациясхватки)можетявименееберься,еслинежным
	СпособКреде
выполнитьосновныеусловияэто				ймани:опоруляциимопузыряжнениечевого,прив дение
маткивсрединнположение,легкоепоглаживаниематкиц сокращениялях.Техника
метода:дноматкибхватывкистьюправойруки,л ютдповерхностинныечетырех					кематки,ладонь	– наднеее,абольшойпалец		– на
пальцеврасполагаютсяназаднейстен
передстематкин.Произвкеейвыжиманиепоследадят						– сжимаютматкувпереднезаднем
направленииодновременновсейкистьюнадавливаютеепнаправлениювниз
впередв осиольтаза.			тственнзадачврачая		– осмотрпоследаимягкиходовыхпутей.
	Следующаяотве
	Осмотрпос.Дляэтогоедапоследкладутнагладкуюповерхностьматеринской
сторонойвверхивнимательноосматриплаценту:по доаютерхностьг ,екадкая
блестящая.				целпосиобнлитиедаефектплацентыружен,то
	Есливозникаетсомнение
немедленнопроизводятручноеобследполматкоиудалениеваниестиостатковплаценты.
	Приосмотреоб пределяютлочихцелость,кнепроходятлипооболочкам					йдолькеплаце.Есосудылинтыа
кровеносныесосуды,какэтобываетпридобавочно
оболимеютсяобрываются, чках,следовательосталась,добавочдолькамн.Вэтомаятке
случаетакжепроизводятручноеотделениеудалениезадержавшейсядобавочнойдольки.						киихзадержалисьвматке.При
Еслио	бнаруживаютрваныеобол,зна,обрывчитки
отсутствиикровотеченияискусствеоболочкинеудаляют, выделятсянносами.
	Поместуразрываоболочекм жнопределитьрас оложениелацентарнойплощадки							,темниже
поотношениюквнутрзеву.Чемближеннемукплацентеразрывоболочек
прикрепляласьплацента,тембольшаяопкросносвраннемотеченияпослеродовомь
периоде.
	Врач,осматпослед,ривавшийасписываетсяистро. доврии
	Кровоопремяодовпределяюттерюизмеренимассысобраннойвстерильныйм
лотоккрови(гр			адуированныхсосудах)взвешиваниемпромокшихсалфеток.Кровопотеря
приф зиологическихронедолжнаахпревышать0,5%массытелароженицы.
	Осмотрнаружныхполовыхоргановпроизводятнародильнойкро.Затеммалойати				-боксеувспервородящихповторнородящих
операционнойкомнпалатеилив
осматриваютприпомощивлагалищныхзеркалстенкивлагалищашейкуматки.
Обнаруженныеразашиваютрывы.
	Послерожденияпоследанаступаетер, иодженицуназываютдовой
родильницей .			льницадолжнанаходитьсявродизаподнаблюдениемеьном
Втечениечасовроди2								еление.
акушерки.Есливсеобстоитблагополучно,родильницупереводятпослеродовоетд
Продолжительностьродовуперв родящихставляет12						-16часов:первыйпериод		— 10-14
часов,второй		— до2 -хча сов,третий			-30минут.Уповторнородящих		– 6 - 8часов:первый
		период – 5,5 – 7часов,второй			– до1	часа,третий	– до30мин.

Первыйтуалетноворожденного Первыйтуалетноворожденногопроизакушеркаодизалсртьномзу

послерожденияребенка.

Дляпервоготуалетанововродильномждомеолжныенбытьго

заготовлены:

1)комплстерибелья,состоящийктизнбайковогоодеялатрехбязевых пеленок,

2)индивидуальныйстерипакетобработкияоворожденного,

	содержащийскобкуРоговина,щипцыдл	яееналожениявнастоящее( время
испопласьзуют		тмассовыезажимы),шелигатуруковую,марлевуюсалфетку
		66

Тема№6	Клиникародприголовномпредл			ежании
	треугоформы,сложеннуюьнойвчетыреслоя,зажимышт(2.),ножницы,
	палочкисватой(2	-3шт.),п	ипетку,марлевыешарики(4	-6шт.),сантиметровую
	ленту,манжизклеенкидляобозначенткифамилимени, ,отчествая
	матери,пола	ебенкаидатыродов(3шт.),

3)стерильныйметаллическийилиэмалирлотодляприемаванный новорожденного,

4)лотковыевесыдлявзвешиванияноворожденного,

5)наборстекатетеровильных балдлотсасыванияоновслизиверхних дыхательныхпутей,аппардляотсасыванияслизитвакуумный(, электроотсос).

Туалетноворожденнвключает: обрабдвухмоментноетку1)глаз, го2)

	отсечениепуповиныобрабпуповинноготкустатка, обраб3) тку						кожи, 4)
	определениеантр		опометрическихданных.
	Обработкуглазноворожденныхпроизводятсцель				юпрофилактикигонобленореи
тотчаспослеегор ждениядоперевпупов.Тщательнозкивымывныиобрабоспиртомав				углаквнутзапротираетеннемукаждвек
руки,акушеркадвижениемотнаружного
ребенкаотдельнымстерильсухимватшарикомным.Вконъюнктивальныйешок,
слегка, оттянувнижнверхнеедругкоотдруга,вводитпокапле1 20%раствора				альбуцидомповторяютчерезчаса2
сульфациланатрияальбуцид( )Обработку. глаз
отделениинов		орожденных.Указанныйрастготваптекеородильноговятдомаивыдают
вотдевофлаконахениемкостью10мл.Срокхраненияраствораотделенииболеедвух
суток.				язываетманжизкл,наекоторыхткиенкиуказаны
Наручкиребенкаакушеркапов
фамилия,имя,отч		ествоматери,полребенкадатаичасродов.
	Обрабпупостаткаткувинногопроизвдваэтапа. дят					ажимаКохерана
Первыйэтап		:послерожденияребенканапуповинунакладываютдваз
расстоянии10		-12смотпупко,междучногольцазажимамип ,повинуобработанную
спиртомили5%спирторастйода,певымр.есекаютом
	Второйэтап	:послетдребенлеотматерииякушеснимаетг«р»язныека
резиновыеперчаткивновьмоетру				киподструейтеплойводыиобрабатываетих
антисептическимисредствраствор(ди миц1:10000,аствордамуравьинойкислоты
1:10000),надеваетстерхастерильныеатиьныйперчатки				.			туго
	Остатпупротираетвинысалфеткой,смоченной70				-градуснымсп,ирто
отжимуказательныметибольшимпальцами.Вспециальныещ Роговина(пцы)вкладывает				ншамищипцовзахваоспуповинытатываетк
металлскобкур(.и7ческуюмежду.24),бра							асти
так,чтобынижнийкрайскобкибылрасположеннарасстоянии0,5					-0,7смоткожнойч
пупкочногопольцамаксимально( выступукожи),послечегощипцымдоуыкает
замыканиязатвора.Пуповинуотсенадкобкойаетнапуповинныйостакладываетток
грушевиднуюповязку,использдляэтоготреугольнуюсалфеткуя.Остатпупможетвинык
бытьтакжепершелковойвязаннитью.
	Передпереводомновоизродиждензаланеобхьногопр веритьдимо				.Припоявленвыделенийкровяныхз
правиналоженскобкиьностьилигатурыя
пуповинногоостаткаследуетподтянлигатуруилизажатьжескобк					у.
	Отсеченпуповиныобрабе ткуставдваинногоэтпроизводяткаападля
того,чтобыакушпослеерэтапакаобработалавогорукиантисептическимраствором,
надстерилах,перчаткилатьныйокончательнуюобрабопуповинывторой( этапку)
проводилав нтисептическихусловиях.
	Кожуребенкаакушеркаочищаетотпервороднойсмазки,слизикровимарлевой
салфетк,смовстерильномчйннойвазеилирастительномновоммаслеподсолнечное( ,					ровьюребенкамоетпод
оливковоеидр.)Вслучае. сильногозагрязнениякожимеконием
струейпроточнойводыпритемпературеводы37				-38градусовпоЦельс.Вазеилию новое			–
растительноемаслозаг стертавлвофилавизуютемкостьюконахнеболее30мл
однократндозанаодногоребенкая.				еи,вподмышечнвпадинахпаховобластяхых
	Кожныескладкивобластиш
обрабатывает1%спирторастйода.вымором

Акушвзвноворешивркалаоетжденноготкомедицинскихвыхесах.Перед взвешиваниемребенкалотокпротирает0,2%растворомхлорамина.Ребенкзаворачивает стерильную пеленкуиукладынавесы.Чистыйвесребенкааетопределяетпутемвычитания весапеленкиизобщеговеса.Ростребенка,окружностьголовыигрудиизмеряетпомощью стерильнойсантиметровойлеизтыабодляприемаодов.Размерполучедли«» ныной

67

Тема№6

Клиникародприголовномпредл

ежании

нада ннойлензаопределяюттемпосантиметровойленте,прикрепленнойнаборту пеленальностола.Окружностьгоизмеряютловыполиниинадбровныхдугдомалого родничка,окружностьгруди – полинии,прох одящейчерезсоски.

Поокончанииизмеренияакушерканово рожденнзавертываетпеленкиодеялаго, поверхкоторогозавязывмедальонсук фетза,имотчествалиинматери,пол ребенка,датыичродовсаиприкгруламатерид.Сэтогоываетмоматьнеента расстаетсяребенкомнинаминуту.

Контрольныевопросы:
1Что.такоероды.
2Причины. наступленияродов.
3Какова. регуляциясократительнойдеятельностиматки.
4Что.такоепейсмекерныймеханизм.
5Что.такоепредвестнродовипрелпери.мкинарныйод
6Как.определизрелосшейкима. ткиь
7Какие. происходятпроцессывмышцематвовремякиаждойсхватки.
8Характеристика. схваток.
9Датьопред. иврепарамелеменныепервие,втиторгоыпериодоветьего
родов.
10Особенности. раскрышейкматкиупервоя			- иповторнородящих.
11Что.	такоенижнс маткигментконтракционноейкольцо.
12Когда.можетпроизлитиесходитьоколв. плодных
13Каковы.осномоментыныеедп первогонияодови. да
14Начто.надобращатьвниманиепривлагалищномисследовании.
15Чтотакое. сеголоменты			вкиплода.
16Чтотакое. потуги.
17Перечислите. моментыручногопособияприголовнпредлежаниизащитео«м
промежности».
18Признаки. отделенияплаценты.
19Спос. выделотдбыепоследанившегося
20Какова.кровопотеряприф зиологически			хродах.
21Какведут. последовыйпериод.
22Изкакихмани. состоитпервичныйуляцийтуалетноворожденных.Сутьдвухмо				-
ментнойобработкипуповины.
23Какопределить. предлежаниепоконфигурацииголродовойвкиопухоли.
24Характеристика. серд		цебиенияплода.Способыегорегистрации.
Задача№1				-6минутпо
Первобеременная, лет20,доставленародильныйдомсосхваткамичерез5
40-45секунд,среднейиболезненностилы,которыепродолжаютсяв чениечас7.С в
сторонывнутреннихоргано		впатнеобнарлогии.Акуисследованиеженошерск:		-29-32-21АД.	–
окружностьживота96см,высстоднамтаяния32смтки;размерытаза: 26
115/70ммрт.ст.Пульс80уд.вмин1,удовлетвнап.Положениелнениярительногоплода			а,прижаковходумалыйта.Сердцебиз плодаясно, ение
продольн,предголеежитовк
ритмичное, 146ударовминуту,слева,нижеп. пка
Наружныеполовыеорганыбезпато.Влагалищенеороиижавшенщины.Шейка				пузыцел,хорошоь
маткисглаж,открызесм5вна,краятонкие,растяжимы.Плодн й
наливаеприсхватке.Предгосяплодов,ежпркивходуатжамалыйта.Малыйз			– сзадисправа,стрелшвправомовкосомидный
родничслеваспереди,бокльшой				маломтазунет.
размере.Малыйродничокнижебольшого.Мыснедостигае.Экзосв тсяозов
Выделенияслизистые.			68

Тема№6	Клиникародприголовномпредл	ежании
Диагноз?Обоснованиедиагноза.
Задача№2
Повторно, лет26,поступвроддомильныйящаясначаломсхваток.
Перваябеременностьзакончиласьнормальнымиродами.Массаплода3200,дл52на
см.Даннаяберемен	ностьвторая.Состоронывнутреннихоргпа обнаруженологии.
Размерытаза: 25	-28-31-20Положение. плодапрод.Головкаплодполостиьноемалого
таза.Сердцебиритмичноееплодаясно, ,е132ударавминуту.		и.Шейкаматкисглаж.Открытиез нав
Наружныеполовыеорганыбезпатологи
полное.Плоднпузырянет.Головкаплодгонаходиполостималого;оназая нимает
всювнутреннююповерхностьлона,всюкрестцовуювпадину,седалищныебоковти.		– сзадиукрестца,вышемалого.Стреловидный
Малыйродничок	– спередиулона,большой
шовпрямомразмере.

Диагн?Вкакплоскостималогозйтазарасполо?Планведениявкаженародов.

69

Тема№7 Обезболиваниеродов

7

ОБЕЗБОЛИВАНИЕРОДОВ

Продолжительностьзанятия

- 90минут.

Цельзанятия:

ознакомистуденсовременнымть

иметодамиобезболиванияродов,

-

препаратами,оценкэффективнойбезболиврод,важностьюстиимодействиянияакушера

гинекологаанестезиолога,особеннопритяжелыхвидакушерскойпатологиидлявыработки

единойпрограммыанестезиолого

-реанимационногопособияэтимбольным.

Студентдолжензна: ь

рольфизиопсихопподгкр рдамт("усскийовкифилактической

метод"иоснованнаянемсистемаЛа),методикуазепланпроведениязанятийпо

психоп,действрофилактикеазлвеществихчныхкомбинаций,прим

еняемыхдляобе

зболивания

I и II периодов,обезболиваниеродовметодом/,ингаляционной,эпидуральнойанальгезии,

электроанальгезии,спазм,обезболиваниеанальгетикамиосложненныхродов.

Студентдолженуметь:

осущесвыбормеобезболиваниятвитьода,

произвестиосмотр

роженицыдляв явленияпоказанпроткобезболиваниювопоказанийродов,выписатьрецепты.

Местозанятия:

предпалатароди, зовая,алучебнаякомнатаьный.

родам.

Оснащение:

рисункимакетыдляпсихопрофилактодготовкибеременныхческой

Планорганизациизанятия:

- 5минут.

Организационныевопросы.Обоснованиетемызанятия

Контрисхуровзнанийдногольстудентовя

- 20минут.

Демонстрнаркознойаппиееработыцияратуры.Изучениедейсновныхтвия

фармакологическихпрепаратов,

имендлобяемыхзбродов; своениеливаметодикиих я

примененияприобезболиваниинормаосложненныхродовьных.Обучение

физиопрофилактической дготовкеродам

- 60минут.

ПодведенДомашнееитоговзанятия. заняти. е

- 5минут.

Содержаниезанятия

Студентамнапоминаютобизмененияхворганизмевходебеременности.

Быстрыйростбеременнматкисопрвысоквождйстояниамиетсяфрагмыем

пе,что,всвоюениоче,предькиводитсмещениюсердца, тесненкверхулегки июх

новнымиизмененигемодинамики,свясзанными

ограничиваетихэкскурсию.Ос

увеличенисрокаберем,являеувмнностиедотсяличение150исходногоОЦК%,умеренное

-плацентарного

повышениепериферическогосопр,возникнтивленияматочновение

кровообращения,увеличениелегочнкровотокаго

сосклонносгипер,частичнаяьюензии

окклюзиявси

стеменижнейполойвены.

Синдромнижнейполойвеныпостураль( гипотесинд)выражаетсязивныйом

быстровознгипотензиикающейиногда( всочетбра,дтошнкардиейи,рвотой,

одышкой)приукла

дывароженицыспинуаии.Воснеголежитчасвесдавливаниеичное

беременнойматкойнижнейполойвенысрезкимпадвенпритокаиемозногосердцу.

Восстановлеисходартериальндавленияиеогонаступаетпослервгоженицыротана

боклучше( налевый).

Обезбродовсостливаниеосновувляеткушрскойстезиологии.

Вотличиехирургичопераций,вродахнтребуетсяскихдостиженглубокиях

стадийIII

1-2,аявляедосстсяаточнойанальгезиидия( I

3 )присохуроженицанении

сознания,контактасвр

ачом,принеобходимости

- актиучастиявродахного.

Непосредственичивоз родикамибнояовениялиымиляются:ой

1. раскрышейкматки,котороблевысокочувствительнымиадаетяболевыми

рецепторами;

париетальнойбрюшины,

2. сокрмаинатяжткищениекруглыхматочныхниесвязок,

являющейсяособочувствитрефлзонойе;ксогеннойльной

3.раздражениепериоставнутреннейповк хноследствиетцана яжения крестцово-маточныхсвязокимеханическогосдавливэтойоблпристинияхождении плода;

4.чрезмерноесокра щениематкапологокорганаиприналичииотносительных препятствийкееопорсопрот, жненмышцтазиднавлениеюос, опригобенно анатомическомсужениивходатаз;

70