- •Климов в.А., чибисова и.В., школа л.И. Геморрагический шок в акушерстве
- •-Луганск-
- •Содержание
- •Частота акушерских кровотечений
- •Этиология геморрагического шока в акушерстве:
- •И нгибирование влияния простогландинов и катехоламинов на тонус сосудов Децентрализация кровообращения
- •Респираторный Гипоксия (диффу- продукции нарушение недыха-
- •Методы определения обьема кровопотери.
- •Метод Либова
- •Формула Нельсона
- •Определение кровопотери по вязкости крови и гематокриту.
- •Шоковый индекс Альговера
- •Гематокритный метод Мооге.
- •Классификация геморрагического шока
- •Клиника геморрагического шока
- •Стадии геморрагического шока
- •Мониторинг шока (в порядке убывания информативности показателей):
- •Стадии постреанимационного периода после геморрагического шока
- •Лечение геморрагического шока.
- •Основные принципы лечения геморрагического шока.
- •Этапы лечения острой кровопотери
- •1. Декстраны:
- •Недостатки декстранов:
- •Растворы гидроксиэтилкрахмала (Рефортан, Стабизол) -10-15 мл/кг Основные свойства:
- •Противопоказания:
- •Применять с осторожностью при геморрагическом шоке на фоне:
- •Побочные эффекты:
- •2. Сорбилакт и реосорбилакт (инфузионные растворы на основе сорбитола)
- •3 . Глюкоза в составе итт - показано, что применение 5% раствора глюкозы при шоке неоправданно потому, что:
- •4. Естественные коллоиды – альбумин и плазма крови:
- •Патофизиологические основы применения гипертонических и гипертоническо-гиперонкотических растворов NаС1
- •Основные эффекты действия гипертонического растворa NаСl
- •Принципиальные опасности, связанные с применением малообъёмной инфузионной терапии:
- •Перфторуглеводные соединения в лечении геморрагического шока.
- •Растворы гемоглобина в лечении геморрагического шока
- •Сравнительная характеристика свойств перфторана и геленпола
- •Cколько? Общий объем инфузии рассчитывают по схеме:
- •Инфузионно-трансфузионная терапия акушерских кровотечений (приказ моз Украины № 7)
- •В каком соотношении?
- •С какой скоростью?
- •В какой последовательности?
- •Клинические проявления двс – синдрома:
- •II стадия – гипокоагуляция без генерализованной активации фибринолиза
- •III стадия – гипокоагуляция с генерализованной активацией фибринолиза
- •IV стадия – полное несворачивание крови
- •Диагностика двс- синдрома
- •Основные направления терапии двс – синдрома
- •Интенсивная терапия двс – синдрома.
- •Список литературы
Побочные эффекты:
анафилактические реакции (0,085%)
повышение температуры тела
повышение уровня амилазы крови
2. Сорбилакт и реосорбилакт (инфузионные растворы на основе сорбитола)
плазморасширяющий эффект (у реосорбилакта 60-80%, у сорбилакта – 600%);
энергетическая активность;
осмодиуретический эффект;
корригируют метаболический ацидоз;
стимулируют перистальтику кишечника.
Использование высоких доз коллоидных растворов может вызывать гемодилюционную коагулопатию. С целью ее профилактики, при высоких дозах вводимых коллоидов, соотношение коллоиды / свежезамороженная плазма должно быть не более 4:1.
Максимальные дозы коллоидов (выдержки из инструкций к применению)
Наименование |
(МВ тыс. л/сте-пень замещ.) |
Максимальная доза |
||
при критическом состоянии (шок) |
мл/кг/сут |
мл/кг/час |
||
Производные желатина |
||||
Гелофузин |
30 |
500 мл/15 мин |
200 |
8,3 |
Желатиналь |
20 |
- |
40 |
1,7 |
Производные декстрана |
||||
Полиглюкин |
60 |
500 мл/15 мин |
20 |
0,8 |
Реополиглюкин |
35 |
10 мл/кг/30 мин |
12 |
0,5 |
Производные гидроксиэтилкрахмала |
||||
Рефортан (6%) |
200/0,5 |
33 мл/кг/час или 500 мл за 30 минут |
33 |
1,4 |
ХАЕС – стерил (10%) |
20 мл/кг/час 500 мл/30 минут |
20 |
0,8 |
|
Рефортан – плюс (10%) |
20 |
0,8 |
||
Стабизол (6%) |
450/0,7 |
20 мл/кг/час |
20 |
0,8 |
Производные полиэтиленгликоля |
||||
Полиоксидин (1,5%) |
20 |
- |
20 |
0,8 |
3 . Глюкоза в составе итт - показано, что применение 5% раствора глюкозы при шоке неоправданно потому, что:
увеличивает лактат;
увеличивает отек мозга; Лучше отказаться при лечении шока!
усиливает интерстициальный отек.
Глюкозу нежелательно применять у больных с гестозом!
4. Естественные коллоиды – альбумин и плазма крови:
ПРЕИМУЩЕСТВА
огромный волемический коэффициент (если 25% альбумин – на 400-500%, увеличивает на 500мл).
НЕДОСТАТКИ
передача трансмиссивных инфекций, т.к. это препарат крови;
анафилактические реакции;
высокая стоимость
Рекомендуется использовать 20-30% альбумин. Инфузия 5% раствора альбумина увеличивает летальность в сравнении с пациентками, которым альбумин не вводился.
Согласно протокола (Приказ №676), НЕ РЕКОМЕНДУЕТСЯ использовать в программе ИТТ декстраны (реополиглюкин), 5% альбумин и раствор глюкозы.
В случае кровопотери не более 30% ОЦК, для противошоковой терапии можно вводить одни кристаллоиды (0,9% NaCl, Рингер) в объеме в 4-5 раз больше, чем объем кровопотери (клинический протокол №676).
НЕ ПРОВОДИТЬ гемотрансфузию, если кровопотеря меньше 1500мл.
Показания для гемотрансфузии определяются индивидуально в каждом конкретном случае, но ориентироваться на показатели Hb и Ht (Hb<70 г/л и Ht<0,25).