Диагноз ГЭРБ может быть выставлен:

Только на основании характерных симптомов, вызывающих беспокойство пациента (при условии правильного и одинакового понимания этих симптомов врачом и больным)

илиПри выявлении изменения со стороны слизистой

пищевода (по данным эндоскопического исследования, гистологического или электронномикроскопического исследования биоптата слизистой пищевода).

илиНа основании инструментальных методов,

подтверждающих рефлюкс содержимого желудка (например, мониторирование pH пищевода) при наличии типичных / атипичных симптомов или осложнений.

Vakil N et al., 2006

Монреальская классификация ГЭРБ

Пищеводные синдромы

Синдромы,		Синдромы, с
проявляющиеся		повреждением
исключительно		пищевода
симптомами		(осложнения)

Внепищеводные

синдромы

Синдромы,		Синдромы, связь
связь которых с		которых с ГЭРБ
ГЭРБ		предполагается
установлена

1. Классический		1.	Рефлюкс-		1.	Кашель		1.	Фарингит
рефлюксный		2.	эзофагит			рефлюксной		2.	Синуситы
синдром			Стриктуры		2.	природы		3.	Идиопатичес-
2. Синдром		3.	пищевода			Ларингит			кий фиброз
боли в			Пищевод			рефлюксной		4.	легких
грудной		4.	Барретта		3.	природы			Рецидиви-
клетке			Аденокар-			Бронхиальная			рующий
			цинома			астма рефлюксной			средний отит
			пищевода		4.	природы
						Эрозии зубной
						эмали рефлюксной
						природы		Vakil N et al., 2006

Географические отличия в распространенности и эндоскопической структуре ГЭРБ

Эндоскопическая структура ГЭРБ (%)

100

80

60

40

20

0

Распространенность ГЭРБ*
~ 5%	~12%		~20%
10%
		29%
90%				47%		Рефлюкс-
						эзофагит
		71%
				53%		Эндоскопически
						негативная
						ГЭРБ
						*GERD variable definition

Азия Европа США

* - наличие изжоги и/или регургитации 1 раз в неделю и чаще в течение последних 12 мес.

Robinson, 1998; Fujiwara, 2005; Galmiche, 1997; Kang , 2004

Обследованные, %

Эпидемиологическое эндоскопическое исследование CADET- Prompt Endoscopy (Канада) у больных с изжогой

60

50 43.443.3

40
30	25.3	<50 лет (n=661)
	21.0
		50+ лет (n=379)
20

10		1.54.0	3.0		3.2
			2.6	1.2		0.0	0.5		0.6	0.5
								0.3
0								0.0
	РЭ	ГПОД Пищевод Стриктуры		Кольцо ВРВП Дивертикул Полип
		Барретта		Шацкого

Thomson et al. Aliment Pharmacol Ther 200

Диагноз ГЭРБ может быть выставлен:

Только на основании характерных симптомов, вызывающих беспокойство пациента (при условии правильного и одинакового понимания этих симптомов врачом и больным)

илиПри выявлении изменения со стороны слизистой

пищевода (по данным эндоскопического исследования, гистологического или электронномикроскопического исследования биоптата слизистой пищевода).

илиНа основании инструментальных методов,

подтверждающих рефлюкс содержимого желудка (например, мониторирование pH пищевода) при наличии типичных / атипичных симптомов или осложнений.

Vakil N et al., 2006

24-часовой рН-мониторинг

Позволяет выявить:

чрезмерное воздействие кислоты на пищевод (патологический кислый ГЭР с pH<4),

критерии: время с рН < 4 в пищеводе (в норме не превышает 4,2%) и индекс DeMeester (в норме меньше 14,72).

связь симптомов с воздействием кислоты на пищевод

(воспроизводимость 84-93%, специфичность 96%)

Mattox HE, Richter JE, 1990; Wiener et al., 1988

Однако симптомы ГЭРБ и повреждение пищевода могут быть связаны не только с кислым рефлюксом

Патологический кислый ГЭР при рН-мониторинге выявлен лишь у 52,9% больных с рефлюкс-эзофагитом и 37,8% эндоскопически негативной ГЭРБ

Бордин Д.С., Валитова Э.Р., 2009

Доля выявленных патологических

%

кислых ГЭР при сопоставлении с данными 96-часового беспроводного рН- мониторинга

Scarpulla G. et al., 2007

Выявить все типы рефлюксов позволяет

комбинированный многоканальный внутрипросветный импеданс-pH-мониторинг

Кислый рефлюкс

Не кислый рефлюкс

Типы рефлюксов:

а) по рН: кислые (рН≤4), слабокислые (4<рН<7), слабощелочные (рН≥7),

б) по составу (жидкие, газовые, смешанные)

в) по уровню распространения (нижняя треть пищевода, середина, верхняя треть)

Метод позволяет выявить связь рефлюксов и симптомов ГЭРБ, в том числе у больных получающих лечение

Манометрия пищевода позволяет:

Оценить моторику пищевода и выявить дефекты

перистальтики (особенно важно перед

проведением антирефлюксной хирургии)

Провести диф.диагностику ГЭРБ с первичными заболеваниями пищевода (ахалазия) и вторичными

поражениями пищевода при системных

заболеваниях (склеродермия)

Определить уровень НПС для правильного расположения pH зонда в пищеводе

Типы систем:

водно-перфузионнаявоздухо-наполняемаятвердотельнаякомбинированная

импеданс-манометрияманометрия высокого разрешения

Тест с ИПП в диагностике ГЭРБ

чувствительность 80% (95% ДИ 66,7-93,3%), специфичность 57,1% (95% ДИ 20,5%-93,8%)

		Fass R. et al.,1999
	Больной с изжогой
ЭГДС		Тест с ИПП
		Стандартная доза - 7
Рефлюкс-	Изменений	дней
эзофагит	нет
	Изжога	Изжога не
	купирована	купирована

Диагноз

ГЭРБ

Рефлюкс- Консультация мониторинг гастроэнтеролога