- •ВНУТРИУТРОБНАЯ ГИПОКСИЯ И АСФИКСИЯ НОВОРОЖДЕННОГО
- •ОПРЕДЕЛЕНИЕ - АСФИКСИЯ
- •Три этапа развития одного патологического процесса:
- •Асфиксия
- •Асфиксия
- •Асфиксия
- •Оценка по шкале Апгар
- •Оценка по шкале Апгар
- •Факторы, влияющие на результат оценки по шкале Апгар
- •Шкала Апгар
- •Шкала АПГАР
- •Оценка состояния ребенка
- •Прогностическая ценность оценки по шкале Апгар
- •Антенатальные факторы риска
- •Интранатальные факторы риска гипоксии
- •ОСНОВНЫЕ ШАГИ УСПЕШНОЙ РЕАНИМАЦИИ
- •Готовность к проведению реанимационной помощи новорожденному предполагает:
- •«Реанимация и стабилизация новорожденного в родильном зале»
- •Признаки живорождения
- •Базовые принципы оказания первичной реанимационной помощи
- •Базовые принципы оказания первичной реанимационной помощи
- •Алгоритм принятия решения о начале первичных реанимационных мероприятий
- •Алгоритм принятия решения о начале первичных реанимационных
- •Алгоритм принятия решения о начале первичных реанимационных мероприятий
- •Реанимационные мероприятия в родильном зале следует оказывать
- •Объем и характер лечения в родильном зале
- •Все последующие действия реанимационной бригады проводятся по схеме АВС (D):
- •Начальные мероприятия
- •Поддержание температуры тела
- •Придание положения
- •Санация ротоглотки
- •При наличии мекония в околоплодных водах
- •ПРИ НАЛИЧИИ МЕКОНИЯ В ОКОЛОПЛОДНЫХ ВОДАХ
- •Показания к проведению ИВЛ:
- •ИВЛ в родильном зале может проводиться с использованием:
- •ИВЛ через лицевую маску
- •ВЕНТИЛЯЦИЯ С ПОМОЩЬЮ МЕШКА (Т- АДАПТЕРА) И МАСКИ
- •Оценка эффективности ИВЛ через лицевую маску
- •Оценка эффективности ИВЛ через лицевую маску
- •Интубация трахеи
- •Аппарат ИВЛ с Т-коннектором
- •Саморасправляющийся мешок
- •Использование кислорода
- •Целевые показатели оксигенации крови по данным предуктального SpO2 первые 10 минут жизни (ILCOR
- •ПОКАЗАНИЯ К НЕПРЯМОМУ МАССАЖУ СЕРДЦА
- •НАРУЖНЫЙ МАССАЖ СЕРДЦА
- •Показания для введения адреналина
- •Адреналин
- •Физиологический раствор
- •Симптомы острой кровопотери или гиповолемии:
- •Дальнейшие действия
- •Окончание реанимационных мероприятий
- •CPAP
- •Применение СРАР в родильном зале противопоказано детям:
- •Особенности проведения ИВЛ в родильном зале у недоношенных
- •Введение сурфактанта
- •Документация
- •При проведении
- •Лечебная гипотермия
- •Общая гипотермия
- •Краниоцеребральная гипотермия
- •ПРОГНОЗ
- •Соотношение манипуляций и лекарственной терапии
- •ТАКТИЧЕСКИЕ ОШИБКИ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ ПЕРВИЧНОЙ И РЕАНИМАЦИОННОЙ ПОМОЩИ
- •ТАКТИЧЕСКИЕ ОШИБКИ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ ПЕРВИЧНОЙ И РЕАНИМАЦИОННОЙ ПОМОЩИ
- •ОШИБКИ ОФОРМЛЕНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ДОКУМЕНТАЦИИ
- •Совершенствование первичной и реанимационной помощи
- •ЗВУР
- •Материнские факторы
- •Плацентарные факторы
- •Факторы плода
- •КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА
- •Гипотрофический вариант
- •Гипопластический вариант
- •Диспластический вариант
- •Диагноз ЗВУР
- •ПРОФИЛАКТИКА
- •Лечение
- •ИСХОДЫ И ПРОГНОЗ
- •ИСХОДЫ И ПРОГНОЗ
- •Спасибо за внимание !
Введение сурфактанта
1. Детям, родившимся на сроке гестации 26 недель и менее в первые 20 минут жизни (А). При отсутствии или неполном курсе антенатальной профилактики РДСН глюкокортикоидами, при сахарном диабете у матери, при хориоамнионите показания для введения сурфактанта детям с дыхательными нарушениями в родильном зале могут расширяться.
2. Детям - гестационного возраста менее 31 недель, потребовавшим интубации трахеи в родильном зале.
3. Недоношенным детям - гестационного возраста 31 недель и более,потребовавшим интубации трахеи в родильном зале при сохраняющейся зависимости от FiO2 более 0,3-0,4.
4. Недоношенным детям на стартовой респираторной терапии методом СРАР в родильном зале при потребности в FiO2 - 0,4 и более для достижения SpO2 85% к 10-ой минуте жизни и отсутствии регресса дыхательных нарушений, а также улучшения оксигенации в последующие 10-15 минут.
Документация
После прекращения реанимационных мероприятий следует заполнить вкладыш-карту реанимации и стабилизации состояния новорождённых детей в родильном зале. В случае отсутствия эффекта от проводимых реанимационных мероприятий ребенку без признаков живорождения исход в медицинской документации оформляется как «мертворождение», и ребенок считается мертворожденным.
В остальных случаях при проведении реанимации заполненную вкладыш-карту реанимации и стабилизации состояния новорождённых детей в родильном зале следует вклеить в историю развития новорождённого.
При проведении
патологоанатомического исследования мертворожденного ребенка проба Галена (плавательная проба), а также проба Бушу-Хаберды не могут являться критерием установления живо- или мертворожденности, если ребенку проводилась ИВЛ в родильном зале.
Лечебная гипотермия
Оценка по шкале Апгар ≤ 5 баллов к
концу 10-й минуты у новорожденных с массой тела более 1800 граммов и сроком гестации более 35 недель является показанием к рассмотрению вопроса о начале лечебной гипотермии
Общая гипотермия
Краниоцеребральная гипотермия
ПРОГНОЗ
Если в течение 10 минут от рождения у
ребенка отсутствует сердечная деятельность или в течение 45 минут проведения ИВЛ не происходит восстановления самостоятельного дыхания, надежд на выживание без серьезного повреждения ЦНС практически не остается.
Соотношение манипуляций и лекарственной терапии
при первичной реанимации новорожденных
Всегда требуется |
Оценить реакцию ребенка на роды |
|||||
|
новорожденным |
|
|
|
|
|
|
Нуждаются не более |
Придать ему правильное положение, провести |
||||
|
санацию дыхательных путей, |
|||||
|
15% новорожденных |
стимулировать дыхание, |
||||
|
|
при необходимости дать кислород |
||||
|
|
|
|
|
||
Нуждаются не более |
Начать эффективную вентиляцию |
|||||
3% новорожденных |
|
Мешок и маска |
||||
|
Интубация трахеи |
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
Нуждаются не более |
|
Провести непрямой |
|||
|
1% новорожденных |
|
массаж сердца |
|||
|
|
|
|
|
|
Нуждаются не более 0,1% новорожденных
Ввести
медикаменты