- •Поверхностные микозы кожи у вич-инфицированных пациентов: этиология, клиника, диагностика и лечение
- •Оглавление
- •Глава 1. Микозы кожи и ногтей у иммунокомпитентных лиц и пациентов с вич-инфекцией (обзор литературы)……………………………………………………………………… 10
- •Глава 2. Материалы и методы исследования……………………….33
- •Глава 3. Результаты собственных исследований………………...39
- •3.1. Характеристика обследованных больных……………………………….39
- •3.7. Лечение онихомикоза стоп у больных вич-инфекцией, обусловленного
- •3.8. Описание клинического случая……………………………………………72
- •Глава 4. Заключение…………………………………………..……………….78
- •Введение
- •Глава 1. Микозы кожи и ногтей у иммунокомпитентных лиц и у пациентов с вич-
- •1.1. Эпидемиология вич-инфекции. Классификация вич-инфекции
- •1.2. Эпидемиология дерматомикозов у иммунокомпетентных пациентов и у больных вич-инфекцией
- •1.3. Факторы риска возникновения дерматомикозов
- •1.4. Этиология микозов кожи и ногтей
- •1.5. Демографические показатели
- •1.6. Клинические проявления микозов кожи и ногтей
- •1.7. Диагностика микозов кожи и ногтей
- •1.8. Лечение микозов кожи и ногтей
- •Тербинафин
- •Итраконазол
- •Флуконазол
- •Глава 2. Материалы и методы исследования
- •2.1. Общая характеристика исследования
- •2.2. Характеристика обследованных больных
- •2.3. Методы обследования больных
- •2.3.1. Клинические исследования
- •2.3.2. Инструментальные методы обследования
- •2.3.3. Иммунологическое исследование
- •2.3.4. Серологические исследования
- •2.3.5. Микологическое исследование
- •2.4. Статистические методы анализа результатов исследования
- •Глава 3. Результаты собственных исследований
- •3.1. Характеристика обследованных больных
- •3.2. Фоновые заболевания у вич-инфицированных больных дерматомикозами
- •3.3. Факторы риска возникновения дерматомикозов у пациентов с
- •3.4. Особенности микологического обследования больных
- •3.5. Клинические варианты дерматомикозов
- •3.6. Клинические проявления микозов кожи и ногтей у вич-
- •3.6.1. Клинические проявления онихомикоза стоп у вич-
- •3.6.2. Клинические проявления микоза стоп у вич-инфицированных пациентов
- •3.6.3. Клинические проявления онихомикоза и микоза кистей у вич- инфицированных больных
- •3 Ногтей на одной кисти, поверхность ногтей тусклая, желтая. Ногтевое ложе покрыто рыхлыми гиперкератотическими наслоениями, наблюдается лизис
- •3.6.4. Клинические проявления отрубевидного лишая у вич-
- •3.6.5. Клинические проявления микоза гладкой кожи и микоза крупных складок у вич-инфицированных больных
- •3.7. Лечение онихомикоза стоп у больных вич-инфекцией, обусловленного
- •3.8. Описание клинического случая
- •2. Иммунологическое исследование:
- •5. Микологическое исследование:
- •Глава 4. Заключение
- •Список литературы
Итраконазол
Итраконазол – это противогрибковое средство из группы азолов I поколения, является синтетическим диоксолановым производным триазола. Азолы – самая многочисленная группа антимикотиков. Первый системный противогрибковый препарат – кетоконазол был внедрен в практику в 1984 году, флуконазол – в 1990 г., итраконазол – в 1992 году. Итраконазол обладает широким спектром противогрибковой активности. Эффективен в отношении многих патогенных грибов, включая дерматомицеты (Epidermophyton spp., Trichophyton spp., Microsporum spp.), дрожжи (С. albicans, C. parapsilosis, C. tropicalis, C. lusitaniae и др.), нитчатые недерматомицеты (Aspergillus spp., Fusarium spp.) и диморфные грибы (S. Shenckii).
Итраконазол обладает преимущественно фунгистатическим действием, связанным с ингибированием зависимой от цитохрома P-450 14α-деметилазы, катализирующей превращение ланостерола в эргостерол – основной структурный компонент мембраны гриба.
Итраконазол является высоколипофильным препаратом. Распределяется преимущественно в органы и ткани с высоким содержанием жира: печень, почки, большой сальник. Накапливается в коже (эпидермисе), ногтевых пластинах, легочной ткани, где концентрация итраконазола в 7 раз выше чем в плазме. Метаболизируется в печени, экскретируется ЖКТ и частично выделяется с секретом сальных и потовых желез. Биодоступность итраконазола колеблется в интервале 40–100%, в зависимости от условий приема и лекарственной формы. Так например, биодоступность итраконазола в капсулированной форме максимальна при приеме их сразу после плотной еды. В плазме максимальная концентрация достигается через 3–4 ч, равновесная концентрация – в течение 15 дней (при назначении 7 мг/кг/сутки). Препарат способен накапливается в различных органах и тканях, однако не проникает через гематоэнцефалический барьер и во внутриглазную жидкость.
Итраконазол выпускается в виде капсул (100 мг) и раствора для приема внутрь (10 мг/мл). Применяют преимущественно при микозах кожи и ногтей. В кератине ногтей терапевтическая концентрация достигается через 1 неделю после начала лечения и сохраняется, в течение 6 месяцев после завершения 3-х месячного курса лечения. Итраконазол в лечении онихомикоза применяют в двух режимах дозирования: по непрерывной схеме в дозе 200 мг 1 раз в сутки ежедневно, не менее 12 недель и по схеме пульс-терапии – 200 мг в раза в сутки 7 дней с последующим повтором курса [17, 26, 63].
Проведенные исследования показали, что итраконазол эффективен в лечении микозов кожи и ногтей, в частности онихомикоза у иммунокомпитентных лиц. Ряд авторов показывают, что его эффективность колеблется от 32% до 61%. Однако в литературе имеются скудные сведения об использовании итраконазола в терапии дерматомикозов у ВИЧ-инфицированных пациентов [108].
Исследователи из Украины использовали итраконазол в качестве этиотропной терапии дерматомикозов, в частности онихомикоза кистей и стоп у ВИЧ-инфицированных пациентов по схеме пульс-терапии. Клиническое излечение наступило у 84,2%, клинико-микробиологическое излечение – у 73,6% больных. При этом в ходе динамического наблюдения в течение 1,5 лет клинико- микробиологическая ремиссия сохранялась у 42,6% [51].
Следует отметить, что в настоящее время широко применяется антиретровирусная терапия для лечения основного заболевания у пациентов с ВИЧ-инфекцией [29, 96, 118, 164, 167], поэтому необходимо учитывать наличие лекарственных взаимодействий итраконазола с ингибиторами протеаз (ритонавир и т.д.). Вместе с тем у ВИЧ-инфицированных больных довольно часто регистрируют гепатит С, что в свою очередь является противопоказанием для назначения итраконазола [17].