- •15 Сердечно-сосудистые заболевания и беременность
- •Гемодинамика во время беременности и родов
- •Принципы ведения больных
- •Сердечно-сосудистые средства при беременности
- •Отдельные заболевания и беременность
- •Приобретенные пороки сердца
- •Сосудистые заболевания и эмболии
- •Ишемическая болезнь сердца и аритмии
- •Прочие состояния
Сосудистые заболевания и эмболии
Заболевание |
Лечение |
Примечания |
Синдром Марфана
|
До наступления беременности предупредить о высоком риске осложнений. Состояние сердца и аорты исследуют до наступления беременности. Во время беременности — ЭхоКГ в динамике. Назначают щадящий режим и - адреноблокаторы — они препятствуют дилатации аор- ты (Circulation 1985; 68:111-365). При выраженом (4.0-4.5см и более) расширение аорты показано прерывание беременности Роды — через естественные родовые пути с использованием щипцов. При клапанной недостаточности — профилактика инфекционного эндокардита (см. с.505) |
Заболевание передается потомству в 50% случаев. Тип наследования — аутосомно-доминантный. Даже при нормальных размерах корня аорты риск расслаивания аорты высок, особенно в III триместре. Риск еще выше при дилатации аорты
Риск осложнений и смерти зависит от размеров аорты, а так же выраженности клапанной недостаточности
|
Первичная легочная гипертензия
|
До наступления беременности предупредить о высоком риске осложнений. Рекомендуют прерывание беременности. Если беременность доношена: ингаляция кислорода и ведение по тем же принципам, что при врожденных пороках сердца с высоким риском (см. с. 496) |
Высокая вероятность гибели матери и плода (30— 40%)
|
Тромбоз Глубоких вен, ТЭЛА
|
Даже при тромбозе глубоких вен голеней назначают антикоагулянты (см. с. 503). Если антикоагулянты противопоказаны или ТЭЛА рецидивирует на фоне их применения, проводят перевязку нижней полой вены или устанавливают кава- фильтр
|
Клинические проявления — см. гл. 18. При подозрении на тромбоз глубоких вен проводят венографию. Чувствительность импедансной плетизмографии и допплеровского УЗИ при дистальных тромбозах мала. Исследование с меченым фибриногеном противопоказано из-за тератогенного действия изотопов. При подозрении на ТЭЛА показана ангиопульмонография, поскольку данные ЭКГ, рентгенографии грудной клетки и анализа газового состава артериальной крови часто противоречивы. Вентиляционно- перфузионную сцинтиграфию легких при беременности не применяют как по техни-ческим причинам (трудно интерпретировать результаты), так и из-за тератогенного действия изотопов |
Расслаивающая аневризма аорты |
Госпитализация в БИТ. Назначают - адреноблокаторы, затем вазодилататоры. При расслаивании восходящей аорты — экстренное хирургическое вмешательство. Если плод жизнеспособен, проводят кесарево сечение под эпидуральной анестезией |
Клинические проявления — см. гл.17. Диагностика: чреспищеводная ЭхоКГ. Риск повышается с возрастом, при повторных родах, коарктации аорты, синдроме Марфана. Чаще происходит в III триместре, иногда — в ранний послеродовой период |