Анамнез
Мужчина в возрасте 76 лет страдает пороком сердца.
153
Б-25
ОПИСАНИЕ
Ритм: синусовая брадикарлия с АВ-блокалой 1 степени
Частота: 55 в 1 мин
Интервалы: P—R 0,26 с; Q—R—S 0,10 с; Q—T 0,44 с
Угол а: +30 гралусов
Нарушения
Медленный ритм сердца. Удлинение интервала P—R. Отсутствие зубцов Q, незначительное расширение QRS и деформация восходящей части R в отведениях V4—V6. Депрессия ST в отведениях I, II, aVL, aVF, V4—V6. Сумма амплитуд SV2 и RV5 больше 35 мм. Продолжительность волны Р превышает 0,12 с.
Синтез
Синусовая брадикардия. АВ-блокада I степени. Неспецифические изменения в предсердиях. Неполная блокада левой ножки пучка Гиса. Амплитудные признаки ГЛЖ. Изменения ST—Т, связанные с гипертрофией желудочка и (или) нарушением проведения.
ПРАВИЛЬНЫЕ ВАРИАНТЫ ОТВЕТОВ: 3, 42, 62, 75, 78, 103, 104.
Комментарии. У данного больного имеется часто встречающееся сочетание ГЛЖ и неполной блокады левой ножки пучка Гиса. Стандартные амплитудные признаки ГЛЖ могут быть использованы при наличии неполной блокады левой ножки пучка Гиса. Сопутствующее нарушение проведения заподозрено главным образом в связи с отсутствием зубцов Q и расщепленным QRS в левых грудных отведениях. И неполная блокада левой ножки пучка Гиса, и ГЛЖ могут вызывать удлинение комплекса QRS и изменения ST—T. Еще одной особенностью данной ЭКГ является неспецифическое изменение Р, о чем можно судить по удлинению волны Р без специфических признаков поражения левого и правого предсердий.
ЛИТЕРАТУРА: Schamroth. Bar-old.
154
Анамнез
Мужчина в возрасте 76 лет страдает пороком сердца.
155
Б-26
ОПИСАНИЕ
Ритм: синусовый ритм с АВ-блокадой 1 степени
Частота: 72 в 1 мин
Интервалы: P—R 0,26 с; Q—R—S 0,14 с; Q—T 0,36 с
Угол а: +30 градусов
Нарушения
Удлинение интервала P—R. Продолжительность волны Р превышает 0,12 с. Широкие, расщепленные QRS с депрессией ST и инверсией волны Т в отведениях I,.aVL, V5—V6.
Синтез
Синусовый ритм. АВ-блокада I степени. Неспецифические изменения в предсердиях. Блокада левой ножки пучка Гиса, с которой связаны изменения ST—Т.
ПРАВИЛЬНЫЕ ВАРИАНТЫ ОТВЕТОВ: 1, 42, 62, 74, 104.
Комментарии. Рассматриваемая ЭКГ может быть сопоставлена с предыдущей, также зарегистрированной у данного пациента. Неполная блокада левой ножки пучка Гиса теперь стала полной. Стандартные амплитудные критерии ГЛЖ, которые можно использовать при наличии неполной блокады левой ножки пучка Гиса, в этом случае не действуют. Некоторые авторы полагают, что диагноз ГЛЖ все же возможен при наличии полной блокады левой ножки пучка Гиса, если сумма амплитуд зубца S в отведении V2 и зубца R в отведении V5 превышает 45 мм. В данном случае амплитуда QRS в грудных отведениях, действительно, снизилась при возникновении полной блокады левой ножки пучка Гиса.
ЛИТЕРАТУРА: Friedman (с. 196). Klein RC. Kafka. Vandenberg.
156
Анамнез
Мужчина в возрасте 61 года страдает ожирением и одышкой.
157
Б-27
ОПИСАНИЕ
Ритм: ускоренный ритм из АВ-соединения
Частота: 130 в 1 мин
Интервалы: P—R 0,12 с; Q—R—S 0,08 с; Q—T 0,28 с
Угол а: +45 градусов
Нарушения
Инвертированные волны Р в отведениях II, III, aVF; интервал P—R на нижней границе нормы. Вольтаж QRS в отведениях от конечностей менее 6 мм. Элевация ST в отведениях I, II, III, aVF, V6. Вольтаж R менее 3 мм в отведениях VI—V3. Желу-^чкозая экстрасистола.
Синтез
Ускоренный ритм из АВ-соединения. Желудочковая экстрасистола. Низкий вольтаж в отведениях от конечностей. Недостаточное нарастание зубцов R. Изменения ST наводят на мысль о поражении миокарда.
ПРАВИЛЬНЫЕ ВАРИАНТЫ ОТВЕТОВ: (9), 23, 26, 66, 67, 100.
Комментарии. Ускоренный ритм из АВ-соединения, известный также под названием непароксизмальная тахикардия из АВ-соединения, характеризуется увеличением частоты ритма, исходящего из АВ-соединения, до 70—130 импульсов в 1 мин. Обычно он встречается при таких заболеваниях сердца, как ИМ, миокардит, после операций на сердце, при хронических болезнях легких. У данного больного в связи с эмфиземой и выраженным ожирением развилась гипоксия С этой патологией, кроме аритмии, связаны низкий вольтаж в от-тедениях or конечное гей и недостаточное нарастание зубцов R Ожирение и заболевания четких могут вызывать эти нарушения ^амосгоятелино 'ллн в комбинации. Изменения cei мента ST подозрительны в отношении ранней стадии поражения миокарда нижней и боковой стенок, однако этих симптомов для постановки диагноза проникающего ИМ (инфаркта с зубцом Q) недостаточно. Следует отметить, что в данном случае интервал P—R составляет 0,12 с, поэтому невозможно исключить ускоренный эктопический предсердный ритм. Он более вероятен, нежели АВ-узловой ритм.
158