- •Первая реакция
- •Что такое врожденный порок сердца?
- •Самые частые и важные вопросы
- •Понятие о сердечно-сосудистой системе и движении крови
- •Понятие о давлении, сопротивлении и ритме сердца
- •Формирование сердца
- •Несколько слов о наследственности
- •Что такое «шунт», или «сброс» крови
- •О сбросе слева-направо
- •Сброс справа-налево и цианоз
- •Понятие о «перекрестном сбросе»
- •Препятствия кровотоку
- •Частота врожденных пороков сердца
- •Первые реакции и ваши первые действия
- •Как устанавливается диагноз?
- •Какие бывают операции на сердце?
- •Как будет проходить операция и кто будет ее делать?
- •Первые часы. Реанимация
- •Дефект межпредсердной перегородки
- •Открытый артериальный проток
- •Коарктация аорты
- •Открытый общий атрио-вентрикулярный канал
- •Тотальный аномальный дренаж легочных вен
- •Цианоз и «синие» пороки
- •Тетрада Фалло
- •Транспозиция магистральных сосудов
- •Транспозиция магистральных сосудов с дефектом межжелудочковой перегородки
- •Транспозиция магистральных сосудов с дефектом межжелудочковой перегородки и стенозом легочной артерии
- •Отхождение сосудов от правого желудочка
- •Аномалия Эбшейна
- •Общий артериальный ствол
- •Врожденный стеноз аортального клапана
- •Стенозы аорты
- •Единственный желудочек
- •Синдром гипоплазии левых отделов сердца
- •Изолированный стеноз клапана легочной артерии
- •Атрезия легочной артерии
- •Врожденные пороки митрального клапана
- •Кардиомиопатии и опухоли сердца
- •Психологические проблемы
- •О результатах операции
- •Если вам отказали в операции
- •О плохом
- •Вместо заключения
- •Словарь некоторых терминов
- •Содержание
Общий артериальный ствол
Название этого редкого порока сердца определяет его сущность. От сердца вместо двух магистральных сосудов: аорты и легочной артерии – отходит один большой сосуд, несущий кровь в большой круг кровообращения, в легкие и в венечные сосуды сердца.
Этот сосуд – артериальный ствол – не разделился, как ему положено, на 4 - 5 неделе внутриутробной жизни плода, на аорту и легочную артерию, а «сидя» верхом над двумя желудочками, несет смешанную кровь в оба круга кровообращения (желудочки сообщаются между собой через огромный дефект межжелудочковой перегородки). Легочные артерии к обоим легким могут отходить от ствола одним общим сосудом (и потом разделяться на ветви) или раздельно, когда и правая, и левая отходят непосредственно от ствола.
Понятно, что при этом пороке глубоко нарушена вся система кровообращения. В желудочках смешиваются потоки венозной и артериальной крови. Эта недонасыщенная кислородом смесь поступает в большой круг и в легкие под одинаковым давлением, и сердце работает с огромной нагрузкой. Проявления порока становятся очевидными уже в первые дни после рождения: одышка, быстрая утомляемость, потливость, синюшность, учащенный пульс, увеличенная печень – словом, все признаки тяжелой сердечной недостаточности. Эти явления могут уменьшиться в первые месяцы жизни, но в дальнейшем они будут только нарастать. Кроме того, ответ сосудов легких на усиленный кровоток приводит к их изменениям, которые очень скоро станут необратимыми. По статистическим данным, 65 % детей с общим артериальным стволом погибают в течение первых 6 месяцев жизни, а 75 % не доживают до первого дня рождения. Больных, даже достигших всего лишь двух-трехлетнего возраста, оперировать, как правило, уже поздно, хотя они и могут дожить до 10 – 15 лет.
Хирургическое лечение вполне возможно, а его результаты достаточно хорошие. Важнейшим условием успеха, однако, будет своевременное поступление ребенка в специализированный кардиологический центр и выполнение операции в первые месяцы жизни. Промедление в этих случаях подобно смерти.
Если, по каким-то причинам, выполнение радикальной операции невозможно, то существует, и оправдал себя паллиативный вариант: наложение манжеты на обе легочные артерии, отходящие от общего ствола. Эта операция (см. главу о дефектах межжелудочковой перегородки) защитит легочные сосуды от усиленного кровотока, но ее надо делать очень рано – в первые месяцы жизни.
Радикальная коррекция общего артериального ствола – большое вмешательство, выполняемое, естественно, в условиях искусственного кровообращения. От общего ствола отсекаются артерии, идущие к легким, превращая, таким образом, ствол только в восходящую аорту. Потом рассекается полость правого желудочка, и дефект перегородки закрывают заплатой. Теперь восстановлен нормальный путь для левожелудочковой крови. Затем правый желудочек соединяют с легочными артериями с помощью кондуита. Кондуит представляет собой синтетическую трубку того или иного диаметра и длины, в середине которой вшит биологический или (реже) механический протез самого клапана. О различных конструкциях искусственных клапанов и их недостатках и преимуществах мы говорили выше (см. главу об аномалии Эбштейна). Скажем лишь, что по мере роста весь вшитый кондуит может прорастать собственной тканью и разрушаться, а клапан – постепенно зарастать и плохо справляться со своей первоначальной функцией. Кроме того, размер кондуита, который можно вшить полугодовалому ребенку, явно недостаточен, чтобы нормально работать многие годы: ведь синтетические трубки и искусственные клапаны не растут. И, каким бы большим кондуит не был, через несколько лет он станет относительно узким. В таком случае, со временем встанет вопрос о замене кондуита, т.е. о повторной операции, но это может случиться через много лет нормальной жизни ребенка. Однако, необходимость постоянного и регулярного кардиологического контроля должна быть для вас очевидной.
Возможно, что к моменту, когда вы будете это читать, уже создадут протезы, покрытые изнутри собственными клетками, взятыми заранее из тканей ребенка. Пока это только экспериментальные работы и потребуется время, чтобы они стали клинической реальностью. Но при сегодняшних головокружительных темпах развития науки такое вполне возможно уже в скором будущем.