Экстрасистолы из АВ-соединения:
•ЭКГ — признаки
1.Преждевременное внеочередное появление на ЭКГ неизмененного желу дочкового комплекса QRS', похожего по форме на остальные комплексы QRS синусового происхождения.
2.Отрицательный зубец Р' в отведениях II, III и aVF после экстрасистолического комплекса QRS' или отсутствие зубца Р' (за счет слияния Р' и QRS').
3.Наличие неполной компенсаторной паузы.
ЭКГ при экстрасистолии из АВ — соединения.
а — экстрасистолический импульс одновременно достигает предсердий и желудочков. Комплекс QRS и зубцы Р сливаются друг с другом (зубцы Р экстрасистолы не видно).
б — экстрасистолический импульс вначале достигает желудочков, а затем предсердий, отрицательный зубец Р расположен после желу дочкового комплекса QRS
Выделяют:
ЭС с одновременным возбуждением желудочков и предсердий (полное отсутствие зубца Р);
ЭС с предшествующим возбуждением желудочков (наличие дискордантного зубца Р за комплексом QRS).
Желудочковая экстрасистолия:
•ЭКГ-признаки:
1)преждевременное внеочередное появление на ЭКГ измененного желудочкового комплекса QRS";
2)значительное расширение (до 0,12 с и больше) и деформация экстрасистолического комплекса QRS";
3)расположение сегмента S(R)-T" и зубца Т" экстрасистолы дискордантно направлению основного зубца комплекса QRS";
4)отсутствие перед желудочковой экстрасистолой зубца Р;
5)наличие после желудочковой экстрасистолы полной компенсаторной паузы.
ЭКГ при левожелудочковой (а) и правожелудочковой (б) экстрасистолах.
При левожелудочковой экстрасистоле интервал внутреннего отклонения QRS увеличен
в отведении V1, при правожелудочковой - в отведении V6.
Фибрилляция предсердий (ФП) – это частое (350-700) беспорядочное возбуждение и сокращение отдельных мышечных волокон предсердий.
Признаки на ЭКГ:
•частота сокращений предсердий от 350 до 700 в минуту;
•дезорганизованная предсердная активность;
•желудочки сокращаются аритмично;
•зубцы Р на ЭКГ обозначают буквой «f».
Формы ФП:
•постоянная;
•пароксизмальная.
По частоте:
•нормосистолия;
•брадисистолия;
•тахисистолия.
ЭКГ-признаки:
1)отсутствие во всех электрокардиографических отведениях зубца Р;
2)наличие на протяжении всего сердечного цикла беспорядочных волн f,
имеющих различную форму и амплитуду. Волны f лучше регистрируются в отведениях V1, V2, II, III и aVF.
3)нерегулярность желудочковых комплексов QRS (различные по продолжительности интервалы R-R).
4)наличие комплексов QRS, имеющих в большинстве случаев нормальный неизменный вид без деформации и уширения.
Мерцание (фибрилляция) желудочков
•Мерцание (фибрилляция) желудочков – (до 200-500 в мин)
беспорядочное, нерегулярное возбуждение и сокращение отдельных мышечных волокон, ведущее к прекращению
систолы желудочков (асистолии желудочков).
•Механизм - множественные беспорядочные волны micro-re- entry, возникающие в результате полной электрической негомогенности миокарда желудочков.
•Причины: ИБС, ИМ, АГ, пороки сердца.
ЭКГ признаки:
при трепетании желудочков –регулярные и почти одинаковые по форме и амплитуде волны,
при мерцании желудочков – частые, но нерегулярные беспрорядочные волны, отличающиеся друг от друга по форма и амплитуде.
Пароксизмальная тахикардия (ПТ)- это внезапное,резкое учащение ритма
сердца от 140 до 250 уд/мин и также внезапное прекращение приступы.
Механизм и причины ПТ и ЭС одинаков.
В зависимости от локализации эктопического очага выделяют:
•предсердную,
•атриовентрикулярная,
•желудочковая.
Механизмы:
1)механизм повторного входа и кругового движения волны возбуждения (re-entry);
2)повышение автоматизма клеток проводящей системы сердца - эктопических центров II и III порядка.
