Фармакологическая кардиоверсия при продолжительности ФП более 7 дней

Препарат		Путь введения	Тип	Уровень
			рекомендаций	доказанности
	Препараты с доказанной эффективностью
Дофетилид		Per os	I	A
Амиодарон		Per os или в/в	IIa	A
Ибутилид		В/в	IIa	A
Менее эффективные или недостаточно изученные препараты
Дизопирамид		В/в	IIb	B
Флекаинид		Per os или в/в	IIb	B
Прокаинамид		В/в	IIb	C
Пропафенон		Per os или в/в	IIb	B
Хинидин		Per os	IIb	B
		Не должны назначаться
Дигоксин		Per os или в/в	III	B
Соталол		Per os или в/в	III	B

Медикаментозная кардиоверсия при недавно развившейся ФП.

	Препарат	Доза	Последующая	Осложнения
			доза
	Амиодарон	5 мг/кг в/в в	50 мг/час.	Флебит, гипотония. Замедляет желудочковый ритм.
		течение 1 ч.		Медленное восстановление синусового ритма.
		2 мг/кг в/в в		Нельзя назначать пациентам с серьезным заболеванием
	Флекаинид	течение 10		сердца. Вызывает удлинение QRS и, соответственно,
		мин или 200-	-	интервала QT. Может вызвать увеличение частоты
		300 мг		желудочкового ритма вследствие трансформации в
		внутрь.		трепетание предсердий с проведением 1:1
	Ибутилид	1 мг в/в в	1 мг в/в в течение 10	Может вызвать удлинение QT и развитие желудочковой
		течение 10		тахикардии по типу пируэт. Контролировать зубцы Т-U
			мин через 10 мин.
		мин.		или удлинение QT. Замедляет желудочковый ритм
		2 мг/кг в/в в		Нельзя назначать пациентам с серьезным заболеванием
	Пропафенон	течение 10		сердца. Может вызвать удлинение QRS. Несколько
		мин или 450-	-	замедляет частоту желудочкового ритма, но может
		600 мг		вызвать ее увеличение вследствие трансформации в
		внутрь.		трепетание предсердий с проведением 1:1
	Вернакалант	3 мг/кг в/в в	Вторая инфузия 2 мг/	Изучался только в клинических исследованиях. Недавно
		течение 10	кг в/в в течение 10
				разрешен к применению.
		мин.	мин через 15 мин.

Медикаментозная кардиоверсия при недавно развившейся ФП.

Недавно развившаяся ФП (< 48 ч)

Нестабильная гемодинамика

Да					Нет
			Органическое
Электрическая
кардиоверсия			заболевание сердца
			Да
						Нет

Амиодарон в/в	Флекаинид или
	пропафенон в/в

Медикаментозная кардиоверсия при недавно развившейся ФП.

Недавно развившаяся ФП (< 48 ч)

Да

Электрическая

кардиоверсия

Нестабильная гемодинамика

Нет

Органическое заболевание сердца

Да Нет

Амиодарон в/в	Прокаинамид в/в или
	пропафенон (в/в или
	per os)

Медикаментозная кардиоверсия при недавно развившейся ФП.

Хинидин

Медикаментозная кардиоверсия при недавно развившейся ФП.

Нибентан

Кардиоверсия при фибрилляции предсердий

	ФП ‹ 48 часов
Да	Нет

НА или ЧПЭхоКГ

3 недели НА ЧПЭхоКГ

Гепарин

Гепарин

Нет тромба в

Тромб в

ушке ЛП

ушке ЛП

Кардиоверсия

Кардиоверсия

Если сохр.

3 недели

СР

ФП

СР

ФП

тромб, контр.

НА

ЧСС

ФР

Да

4 недели НА

Нет

Показания к НА длительно

НА длит. не показ.

Нет

ФР

Да

НА длительно

Протекторная антиаритмическая терапия при фибрилляции предсердий

Протекторная антиаритмическая терапия при фибрилляции предсердий

1.Основанием для антиаритмической терапии является уменьшение симптомов ФП.

2.Эффективность антиаритмических средств, которые используют для контроля синусового ритма, скромная.

3.Эффективная антиаритмическая терапия обычно приводит к урежению, а не к полному прекращению рецидивов ФП.

4.Если антиаритмический препарат оказывается неэффективным, то пациент может ответить на другой препарат.

5.Часто отмечаются аритмогенные или экстракардиальные побочные эффекты.

6.Выбор антиаритмического препарата должен в первую очередь определяться безопасностью, а не эффективностью.

Протекторная антиаритмическая терапия при фибрилляции предсердий

	Структурные заболевания сердца	Структурные заболевания сердца
	минимальны или отсутствуют

АГ		ИБС		ХСН
Нет ГЛЖ	ГЛЖ	Стабильная ХСН		ХСН III-IV ф.кл.
			I-II ф.кл.	или «нестабильная»
				ХСН II ф.кл.
Дронедарон, флекаинид,	Дронедарон	Дронедарон,	Дронедарон
пропафенон, соталол		соталол

Амиодарон

Амиодарон

Амиодарон