6 курс / Медицинская реабилитация, ЛФК, Спортивная медицина / Азбука массажа, Вербов А.Ф
.pdfРис. 78. Мышцы нижней конечности (вид спереди):
1 — длинная приводящая мышца бедра; 2 — портняжная мышца; 3 — прямая мышца бед ра; 4 — внутренняя широкая мышца; 5 — над коленная мышца; б — капсула коленного су става; 7 — сухожилие портняжной мышцы; 8 — икроножная мышца; 9 — камбалообраз ная мышца; 10 — передняя больше берцовая мышца; 11 — внутренняя поверхность болъшеберцовой кости; 12 — длинный разгиба тель большого пальца; 13 — длинный разги батель пальцев; 14 — короткая малоберцо вая мышца; 15 — длинная малоберцовая мышца; 16 — головка малоберцовой кости; 17 — на ружный мыщелок большеберцовой кости; 18 — двуглавая мышца бедра; 19 — подвздошноболъшеберцовый тракт; 20 — наружная ши рокая мышца; 21 — большой вертел; 22 — мышца, натягивающая широкую фасцию; 23 — средняя ягодичная мышца; 24 — гре бень подвздошной кости.
Рис. 79. Мышцы нижней конечности (вид сзади):
1 — средняя ягодичная мышца; 2 — боль шой вертел; 3 — наружная широкая мышца бедра; 4 — наружная бедренная борозда; 5 — длинная головка двуглавой мышцы бедра; 6 — короткая головка той же мышцы; 7 — го ловка малоберцовой кости; 8 — камбалооб разная мышца; 9 — длинная малоберцовая мышца; 10— ахиллово сухожилие; 11 — ик роножная мышца; 12 — внутренний мыще лок бедра; 13 — портняжная мышца; 14 — полуперепончатая мышца; 15 — полусухо жильная мышца; 16 — группа сгибателей голени; 17 — нежная мышца; 18 — группа приводящих мышц; 19 — большая ягодич ная мышца.
174
стопы, определяется резко высту пающая бугристость (tuberositas ossis metatarsalis V). С медиаль ной стороны стопы, несколько ниже внутренней лодыжки, хоро шо прощупывается шерохова тость (tuberositas) ладьевидной кости.
Стопа имеет сводчатое строе ние, в котором различают два продольных боковых свода и тре тий — передний поперечный. Наружный боковой свод играет роль основной опоры для нижней конечности, внутренний боко вой — пружинящего приспособ ления, а передний поперечный свод удерживает тяжесть тела в конце каждого шага, когда пятка отрывается от пола.
Мышцы нижней конечности представлены на рис. 78 и 79.
Кровоснабжение нижней ко нечности осуществляется систе
мой общей подвздошной артерии (a. iliaca communis). Лимфатическая система нижней конечности (рис. 80)
имеет такое же строение, как на верхней конечности, а именно поверхностную и глубокую сеть лимфатических сосудов, анастомозирующих между собой.
Глубокие лимфатические сосуды расположены по ходу кровеносных сосудов. Лимфатические сосуды нижней ко нечности, собираясь с тыла стопы и подошвы, поднимают ся вверх, проходят на своем пути сквозь группы лимфати ческих узлов, из которых наиболее важными являются узлы, расположенные в подколенной ямке и паховой области.
Иннервация нижних конечностей осуществляется по ясничным и крестцовым сплетением.
175
ТЕХНИКА МАССАЖА НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ
Массаж нижних конечностей охватывает:
1)пальцы,
2)стопу,
3)голеностопный сустав,
4)коленный сустав,
5)голень,
6)бедро,
7)тазобедренный сустав,
8)область ягодиц,
9)важнейшие нервные стволы.
Направление массажных движений на нижней конеч ности представлено на рис. 81.
Массаж пальцев
Рис. 81. Направление массажных движений
Исходное положение больно го — лежа на спине; нижняя ко нечность полусогнута в коленном суставе, под который подложен валик. Массаж отдельных пальцев стопы производится по той же ме тодике, что и пальцев кисти, но выполняется только при специаль ных показаниях, например при за болеваниях суставов пальцев.
При отсутствии таких показа ний производят поглаживание од новременно всех пальцев; каждый сустав не массируют. Из массаж ных приемов, кроме поверхност ного и глубокого поглаживаний, которые производятся большим и указательным пальцами одновре менно с тыльной и подошвенной сторон, применяют при помощи
176
этого же приема полукружное растирание. После масса жа рекомендуется несколько раз произвести сгибание, раз гибание, отведение — приведение пальцев. При ограни чении движений в пальцевых суставах пассивные движения производят в каждом суставе.
Массаж стопы
Исходное положение больного то же. Одна рука фик сирует стопу, другая массирует сначала тыльную повер хность стопы, начиная от концов пальцев до коленного сустава, применяя плоскостное непрерывистое, а на го лени обхватывающее непрерывистое поглаживание ладо нью и затем в этом же направлении полукружное расти рание ладонной поверхностью концов II—IV пальцев. После этого ладонной поверхностью концевой фаланги большого пальца производят отглаживание межкостных мышц, а также сосудов, заложенных в глубоких межкос тных промежутках. Отдельно массируют сухожильные влагалища длинных мышц голени, расположенных на тыле стопы, продолжая массажные движения до колен ного сустава. На подошвенной поверхности стопы при по глаживании, а также растирании применяется гребнеоб разный прием в направлении от пальцев к пятке и обратно.
Массаж голеностопного сустава
Исходное положение больного то же.
Массаж сустава начинают с кругового непрерывистого обхватывающего поглаживания одновременно передней и боковой поверхностей суставной сумки, затем производят круговое растирание и штрихование попеременно с погла живанием. Особое внимание обращают на те места, где имеется наибольший доступ к голеностопному суставу.
Таким местом является задняя поверхность суставной сумки (по обе стороны ахиллова сухожилия) и область лодыжек. Если больной лежит на спине, то массаж голе-
177
Рис. 82. Мобилизация голеностопного сустава
ностопного сустава производят большим и указательным пальцами одной руки, при положении на животе — боль шими пальцами обеих рук. Отдельно тщательно массиру ют ахиллово сухожилие, применяя попеременно растира ние в форме штрихования и щипцеобразное поглаживание. Массаж голеностопного сустава заканчивается активными, а при наличии ограничения движений пассивными движе ниями, которые производятся во всех направлениях, допус каемых суставом (рис. 82).
Массаж голени
Исходное положение больного то же. При массаже голени особенно важно придать массируемой конечнос ти физиологическое положение (см. ниже) с целью наи большего расслабления мышц конечности.
Вначале производят подготовительный массаж, приме няя плоскостное, затем обхватывающее непрерывное по глаживание, начиная от концов пальцев стопы и продол жая массажные движения до мыщелков бедра. На этом же протяжении производят полукружное или спиралевид ное растирание в восходящем и нисходящем направлении. В области икроножных мышц применяют непрерывную вибрацию в форме сотрясения.
178
После подготовительного массажа переходят к деталь ному массажу мышц голени, при этом раздельно масси руют:
а) переднюю группу мышц — болыдеберцовую мыш цу, длинный общий разгибатель пальцев и длинный разги батель большого пальца;
б) латеральную группу мышц — малоберцовые мышцы; в) заднюю группу мышц — икроножные мышцы, зад нюю большеберцовую мышцу, длинный сгибатель боль
шого пальца и длинный общий сгибатель пальца.
Массаж передней группы мышц голени. Правую го лень массируют левой рукой, начиная от места прикреп ления этих мышц на пальцах и стопе. Направление мас сажных линий при поглаживании: для большого пальца — внутренний край большеберцовой кости, а для остальных пальцев — линия, соединяющая передний край наружной лодыжки и головку малоберцовой кости. Большой и ука зательный пальцы сходятся у наружного мыщелка бедра. Затем производят спиралевидное и полукружное расти рание, поперечное разминание и прерывистую вибрацию в форме рубления, перемежая все эти приемы с непре рывным поглаживанием.
Массаж; латеральной группы мышц. При массирова нии малоберцовых мышц применяется щипцеобразный двупальцевый прием (большой и указательный пальцы) поглаживания. Направление массажных движений: боль шой палец движется от латеральной лодыжки вдоль ма лоберцовой кости к ее головке, в указательный палец — по бороздке между малоберцовой и икроножной мышца ми (наружным брюшком мышцы) по линии, проведенной между задним краем лодыжки и задним краем малобер цовой кости. Массажные приемы те же.
Массаж" задней группы мышц. Икроножные мышцы наиболее часто вовлекаются в процесс при различных за болеваниях нижних конечностей (миозит, нейромиозит, миофасцикулит и др.), и поэтому при массировании голе ни им следует уделять больше внимания. Рекомендуется
179
массировать раздельно наружное и внутреннее брюшки мышцы. Распределение рук при массировании правой го лени: правая рука фиксирует стопу, левая ее массирует. При массировании наружного брюшка икроножной мыш цы большой палец левой руки массажиста движется по линии, соединяющей передний край лодыжки с задним краем головки малоберцовой кости; остальные пальцы левой руки — по линии, проведенной от пятки по наруж ному краю ахиллова сухожилия и далее по глубокой бо розде, разделяющей два брюшка (наружное и внутреннее) икроножных мышц, т. е. по линии, направляющейся к се редине подколенной впадины. При массировании внутрен него брюшка этой мышцы, которое массируется правой рукой (левая рука фиксирует стопу), большой палец сле дует по внутреннему краю болынеберцовой кости, а ос тальные пальцы — по внутреннему краю ахиллова сухо жилия, затем по борозде, разделяющей наружное и внутреннее брюшко икроножных мышц. Массажные при емы те же. Особенно тщательно следует отмассировать ахиллово сухожилие, а также место его прикрепления к пяточному бугру.
Массаж коленного сустава
Исходное положение то же.
Массаж коленного сустава начинают с поглаживаний, которые производят ладонной поверхностью больших паль цев обеих рук сначала на передней конечности коленного сустава, для чего большие пальцы устанавливают на 1,5-2 см ниже коленной чашечки и, обходя ее, продолжают массаж ные движения вдоль обоих краев сухожилия четырехгла вой мышцы до середины бедра (рис. 83). Затем в том же направлении следует спиралевидное растирание. Эти же массажные приемы применяют на боковой и задней повер хности коленного сустава. Проникание в щель коленного сустава лучше всего производить с внутренней стороны коленного сустава при согнутом колене (рис. 84). Доступ
180
Рис. 83. Массаж коленного сустава поглаживание
вобласти нижнего заворота
кколенному суставу с передней поверхности возможен только на двух ограниченных участках, а именно между сухожилием четырехглавой мышцы и наружной боковой связкой, между сухожилием той же мышцы и внутренней боковой связкой. При массировании задней поверхности коленного сустава больного укладывают на живот, голень слегка сгибают в коленном суставе, для чего под дистальный конец голени подкладывают валик. Из массажных при емов применяется попеременное круговое поглаживание
ирастирание. В связи с тем, что в глубине подколенной впадины проходят крупные нервы и сосуды, массажные движения здесь не должны быть энергичными.
После массажа производят движения (на полную дугу) в коленном суставе — сгибание и разгибание, ал"акже в пателлярно-бедренном суставе — сдвигание коленной ча шечки вверх, вниз и в стороны.
Рис. 84. Массаж: коленного сустава — проникание в межсуставную щель
Массаж бедра
Исходное положение больного то же. При массирова нии передней и медиальной мышечных групп бедра боль ной лежит на спине, под коленные суставы поочередно подкладывают валик; при массировании латеральной груп пы мышц больной может быть уложен попеременно то на один, то на другой бок; при массировании задней груп пы мышц бедра больного укладывают на живот и валик подкладывают под дистальный конец голени.
Массаж бедра производят по той же методике, что и массаж голени, а именно — начинают с подготовительно го массажа, который одновременно охватывает все мыш цы бедра, затем ягодичные мышцы, применяя обхватываю щее непрерывное поглаживание и заканчивая непрерывной вибрацией (сотрясение) сгибателей бедра. После подгото вительного массажа раздельно массируют:
а) переднюю группу мышц — четырехглавую, портняж ную мышцы;
б) медиальную группу мышц — приводящие мышцы, мышцу, напрягающую фасцию бедра;
в) заднюю группу мышц — двуглавую, полусухожиль ную и полуперепончатую мышцы.
Массаж бедра включает также массаж ягодичных мышц. Направление массажных движений при обхватываю щем непрерывном поглаживании различно для каждой из указанных мышц. При массировании правого бедра поло
жение большого и остальных пальцев руки следующее.
Массаж: передней группы мышц (массирует правая рука): а) четырехглавая мышца — для большого пальца — линия, соединяющая наружный край надколенной чашеч ки и верхний край большого вертела, для остальных паль цев — линия, соединяющая медиальный край надколен ной чашечки и передневерхнюю ость подвздошной кости, у которой все пальцы сходятся. Поглаживание начинает ся от места прикрепления четырехглавой мышцы у буг ристости большеберцовой кости; б) портняжную мышцу
182
массируют при помощи двухпальцевого приема (большим
иуказательным пальцами) по направлению мышцы, а именно начиная от бугристости болыиеберцовой кости
идалее вверх латерально по направлению к передневерхней ости подвздошной кости.
Массаж: медиальной группы мышц: а) приводящие мышцы — для большого пальца — линия, соединяющая внутренний край подколенной чашечки с передневерхней остью подвздошной кости, для остальных пальцев — ли ния, соединяющая медиальный мыщелок болыиеберцовой кости с лонным сочленением. Дойдя до этого места, мас сажные движения продолжают вдоль паховой складки, где интенсивность массажных движений должна быть значи тельно ослаблена, и доходят до передневерхней ости под вздошной кости, где пальцы сходятся; б) мышца, напряга ющая широкую фасцию бедра — для большого пальца — линия, соединяющая задний край головки малоберцовой кости и задний край большого вертела, для остальных пальцев — линия, соединяющая передний край головки малоберцовой кости вдоль наружного края подколенной чашечки и передний край большого вертела. Массажные движения заканчивают также у передневерхней ости под вздошной кости, где пальцы сходятся.
Массаж: задней группы мышц (массирует левая рука): а) двуглавая мышца — для большого пальца — линия, со единяющая головку малоберцовой кости и седалищный бугор; большой палец, начиная свое движение от головки малоберцовой кости, переходит на заднюю поверхность бедра и, скользя в борозде между медиальным краем дву главой и полусухожильной мышцы до ягодичной складки, пересекает ее через седалищный бугор, направляясь к па ховому сгибу; для остальных пальцев — линия, соединяю щая головку малоберцовой кости и задний край большого вертела. Отсюда линия массажных движений переходит на линию движения большого пальца; б) полусухожильная и полуперепончатая мышцы. Массажные движения начина ются ниже подколенной впадины. Для большого пальца
183